嶺南本草學(xué)-3

1、嶺南本草學(xué)陳 林廣東工業(yè)大學(xué)輕工化工學(xué)院食品系嶺南本草學(xué)-3陳 林廣東工業(yè)大學(xué)輕工化工學(xué)院食品系 一、中藥學(xué)一、中藥學(xué)的概念 中藥學(xué)中藥學(xué): :是研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、采集、性能、功能、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。古代稱為“本草”。 二、“中藥中藥”與 “本草本草”的概念及其變遷 “中藥中藥”：中藥是祖國傳統(tǒng)藥物的總稱。是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用來預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。 “本草本草”：我國天然藥材資源豐富，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥。由于其來源以植物藥居多，使用也最普遍，所以自古以來人們習(xí)慣把中藥稱為“本草”?！氨静荨笔滓娪谏褶r(nóng)

2、本草經(jīng)。 自古相沿把中藥稱為本草，把記載中藥的典籍稱為“本草本草學(xué)學(xué)”。 由于我們對傳統(tǒng)藥物的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，由于我們對傳統(tǒng)藥物的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國的歷史、具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國的歷史、文化以及自然資源等方面的特點(diǎn)，具有文化以及自然資源等方面的特點(diǎn)，具有“中國特色中國特色”；到了；到了近代，隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國，為了與之區(qū)別，并體現(xiàn)近代，隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國，為了與之區(qū)別，并體現(xiàn)“中中國特色國特色”，逐漸將本草學(xué)改稱為，逐漸將本草學(xué)改稱為“中藥學(xué)中藥學(xué)”。 草藥的起源草藥的起源 一、原始社會(huì)藥物的起源起

3、源（遠(yuǎn)古公元前21世紀(jì)） 草藥的起源即藥食同源藥食同源 “毒藥毒藥”應(yīng)該清楚的是這個(gè)時(shí)期的“毒藥毒藥”是草藥的總稱，并非專指有毒性反應(yīng)的藥物。 此時(shí)期的特點(diǎn)：逐步形成了最初的藥學(xué)知識(shí) 二、本草學(xué)的發(fā)展發(fā)展 1.秦漢時(shí)期： 代表著作：代表著作： 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng) （神農(nóng)氏，即炎帝）（神農(nóng)氏，即炎帝）總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)；法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)；載藥載藥365365種，建立了種，建立了“三品分類法三品分類法”: :上品無毒、中品毒上品無毒、中品毒

4、性弱、下品毒性強(qiáng)。缺點(diǎn)是劃分不夠嚴(yán)格，如上品藥中性弱、下品毒性強(qiáng)。缺點(diǎn)是劃分不夠嚴(yán)格，如上品藥中也有一些劇毒的藥物在內(nèi)。也有一些劇毒的藥物在內(nèi)。 二、本草學(xué)的發(fā)展發(fā)展 2.魏晉南北朝時(shí)期： 代表著作：代表著作： 本草經(jīng)集注本草經(jīng)集注（梁（梁 陶弘景陶弘景 公元公元500500年左右）年左右）總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)；法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)；載藥載藥730730種，首創(chuàng)種，首創(chuàng)“自然屬性分類法自然屬性分類法”：玉石、草木、蟲：玉石、草木、蟲獸、果、菜、

5、米食、有名未用七類；獸、果、菜、米食、有名未用七類；n 炮炙倫炮炙倫（南朝（南朝 雷雷敩敩）我國第一部炮制專著，本草學(xué)分支學(xué)科產(chǎn)生。我國第一部炮制專著，本草學(xué)分支學(xué)科產(chǎn)生。 二、本草學(xué)的發(fā)展發(fā)展 3.隋唐時(shí)期： 代表著作：代表著作： 新修本草新修本草 （唐朝（唐朝 蘇敬等）蘇敬等）第一部藥典性本草；第一部藥典性本草；首創(chuàng)圖文對照方法首創(chuàng)圖文對照方法載藥載藥844844種；種； 二、本草學(xué)的發(fā)展發(fā)展 4.宋、金、元時(shí)期： 代表著作：代表著作： 經(jīng)史正類本草經(jīng)史正類本草（正類本草正類本草）載藥載藥15581558種；種；各藥后附有方劑；各藥后附有方劑；收載的資料采取原文對照方式，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值

6、和收載的資料采取原文對照方式，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，同時(shí)具有較高的文獻(xiàn)價(jià)值；實(shí)用價(jià)值，同時(shí)具有較高的文獻(xiàn)價(jià)值； 二、本草學(xué)的發(fā)展發(fā)展 5.明朝時(shí)期： 代表著作：代表著作： 本草綱目本草綱目（李時(shí)珍）（李時(shí)珍）全書全書5252卷，約卷，約200200萬字；萬字；載藥載藥18921892種，新增種，新增374374種，附圖種，附圖11001100多幅，附方多幅，附方1100011000余余首；首；總結(jié)了總結(jié)了1616世紀(jì)以前本草學(xué)的成就；世紀(jì)以前本草學(xué)的成就； 二、本草學(xué)的發(fā)展發(fā)展 6.清朝時(shí)期： 代表著作：代表著作： 本草綱目拾遺本草綱目拾遺（趙學(xué)敏）（趙學(xué)敏）全書載藥全書載藥92192

7、1種，其中種，其中本草綱目本草綱目未收載者有未收載者有716716種；種；收錄大量方藥書籍的部分內(nèi)容，具有重要的文獻(xiàn)價(jià)值；收錄大量方藥書籍的部分內(nèi)容，具有重要的文獻(xiàn)價(jià)值； 草藥的產(chǎn)地、采集和貯藏草藥的產(chǎn)地、采集和貯藏 1.何謂道地藥材道地藥材？ 所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞。 2.確定道地藥材道地藥材的主要因素有哪些？ 確定道地藥材，除與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、產(chǎn)量等因素有關(guān)外，臨床療效是確定道地藥材的關(guān)鍵因素。草藥的炮制 炮制：炮制：又稱“炮炙”“修事”“修治”，是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑的需要，而進(jìn)行必要的加工處理的過程，它是我國的一項(xiàng)傳統(tǒng)制

8、藥技術(shù)。 本草蒙荃“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?雷公炮炙論、炮炙大法、修事指南等為炮制專著。炮制的目的 炮制的目的：8個(gè)方面 純凈藥材，保證質(zhì)量，分撿藥物，區(qū)分等級； 切制飲片，便于調(diào)劑制劑； 干燥藥材，利于貯藏； 矯味、矯臭，便于服用； 降低毒副作用，保證安全用藥； 增強(qiáng)藥物功能，提高臨床療效； 改變藥物性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍； 引藥入經(jīng)，便于定向用藥。炮制的方法 炮制的方法主要有五類 修治、水制、火制、水火共制、其他 1.修治 修治的目的是為進(jìn)一步加工貯存、調(diào)劑、制劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。 修治包括純凈、粉碎、切制藥材三道工序。 純凈藥材有挑、篩、刷、刮、挖、撞等方法

9、。 粉碎藥材有搗、碾、研、磨、鎊、挫等方法。 切制藥材主要有切、鍘等方法。 2.水制法 水制法的主要目的是清潔藥物、除去雜質(zhì)、軟化藥物、便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性等。常用的方法有漂洗、浸泡、悶潤、噴曬、水飛等。 3. 3.火制法火制法* 火制法是將藥物經(jīng)火加熱處理的方法。 常用的火制法有炒、炙、燙、煅、煨等 炒炒黃、炒焦、炒炭 炒黃是將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度，如炒牛蒡子、炒蘇子等。炒焦是將藥物炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度，如焦山楂、焦白術(shù)等。炒炭是將藥物炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，如艾葉炭、地榆炭等。 炒黃、炒焦的目的是使藥材宜于粉碎加工、緩和藥性或煎煮時(shí)有效成分易于溶出。

10、 炒炭的目的是緩和藥物的烈性或副作用，或增強(qiáng)其收斂止血、止瀉的作用。 炙法炙法是將藥物與液體輔料藥物與液體輔料共置鍋中加熱拌炒加熱拌炒，使輔料滲入藥物組織內(nèi)部或附著于藥物表面，以改變藥性，增強(qiáng)療效或降低毒副作用的方法稱炙法。 常用的液體輔料有：蜜、酒、醋、姜汁、鹽水等。 蜜炙可增強(qiáng)潤肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷葉 酒炙可增強(qiáng)活血之功；當(dāng)歸、川芎、大黃 醋炙可增強(qiáng)止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花 姜炙可增強(qiáng)止嘔作用；竹茹、半夏 鹽炙可引藥人腎和增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。黃柏、杜仲 燙法先在鍋內(nèi)加熱中間物體（如砂石、滑石、蛤粉等），用以燙炙藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩去中間物體，至

11、冷即得。砂燙穿山甲、蛤粉燙阿膠珠。 煅法將藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松軟，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分發(fā)揮療效。如：龍骨、牡蠣、棕櫚炭、血余炭。 煨法煨法是將藥物用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中或用吸油紙與藥物隔層分開進(jìn)行加熱的方法。其目的是除去藥物中的部分揮發(fā)性及刺激性成分，以緩和藥性，降低副作用，增強(qiáng)療效。 4.水火共制是指既要用水又要用火，或加入其他輔料進(jìn)行炮制藥物的方法。 常用方法有煮、蒸、燉、潬、淬等。 5.其他制霜、發(fā)酵、精制、藥拌。 治病基本原理治病基本原理藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正消除病

12、因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛陰陽氣血偏盛偏衰偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。 藥性（性能）藥性（性能）把藥物與療效有關(guān)的把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括?，F(xiàn)出來的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。 藥性理論藥性理論研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)

13、容包括四氣、五味、升降浮沉、歸為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等草藥的作用草藥的作用 草藥的作用草藥的作用 1.治療作用藥物治病防病的基本作用。 2.不良作用副作用，在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性作用，指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。與用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長有關(guān)，也與人的體質(zhì)因素有關(guān)。性能四氣 1、四氣的概念及起源四氣的概念及起源 2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異四氣的性質(zhì)和程度上的差異 3、四氣的確定依據(jù)和基準(zhǔn)四氣的確定依據(jù)和基準(zhǔn) 4、四氣所表示的藥物作用四氣所表示的藥物作用 5、四氣與功效的關(guān)系四氣與功效的

14、關(guān)系 6、四氣與治則的關(guān)系四氣與治則的關(guān)系 1 1、四氣的概念及起源、四氣的概念及起源 四氣：是指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變陰陽盛衰、寒熱變化化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四性”。 起源：最早見于神農(nóng)本草經(jīng)序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。素問至真要大論即有“寒者熱之，熱者寒之”的論述。 2 2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異、四氣的性質(zhì)和程度上的差異 寒（大寒、微寒）和涼屬陰 涼弱于寒 熱（大熱）和溫（微溫） 屬陽 溫弱于熱 平性指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏

15、溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。 3 3、四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn)、四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn) 四氣確定的依據(jù)：用藥反應(yīng) 四氣確定的基準(zhǔn)：病證寒熱藥物寒熱的如何確定？ 凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。 凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。 4 4、四氣、四氣所表示的藥物所表示的藥物作用作用 四氣表示的藥物作用 寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒等作用 溫?zé)崴幰话憔哂校簻乩锷⒑?、補(bǔ)陽助火、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。 5 5、四氣與功效的關(guān)系、四氣與功效的關(guān)系 （1）藥物寒熱與藥物功效的關(guān)系是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。 （2）

16、藥物的寒熱是從特定的角度概括藥物作用的性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非全部。 6 6、四氣與治則的關(guān)系、四氣與治則的關(guān)系素問至真要大論即有“寒者熱之，熱者寒之”神農(nóng)本草經(jīng)“藥有寒熱溫涼四氣”陽熱證用寒涼藥陰寒證用溫?zé)崴幒疅徨e(cuò)雜證寒熱藥并用五味 1 1、五味的含義及起源、五味的含義及起源 五味的含義指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。 起源：五味最早見于內(nèi)經(jīng)、本經(jīng)。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知

17、性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。2、五味的作用 辛味辛味 能散 發(fā)散 能行 行氣、行血 辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用。治療表證。 辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。 辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等。 “辛以潤之”：如款冬花潤肺止咳；菟絲子潤養(yǎng)補(bǔ)肺。 甘味甘味 能補(bǔ)補(bǔ)益 能緩緩急止痛 能和調(diào)和藥性、和中、解毒甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。

18、甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。 另外，甘味還有滋潤的作用，能潤燥。 、酸味酸味 能收收斂，能澀固澀既具有收斂固澀作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。 另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用 、澀味澀味 能收斂固澀。 本經(jīng)“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。 澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。 苦味：苦味： 能泄、能燥、能堅(jiān) 苦泄含義有三 通泄通實(shí)邪如,瀉下通便，治療便秘。 降泄降逆氣如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。 清泄清火邪如，清上焦之熱、清中焦

19、之熱、清下焦?jié)駸岬取?苦燥即指燥濕作用。苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證； 苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。 堅(jiān)陰或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。 咸味咸味 能軟咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤。 能下咸味有瀉下的作用。便秘。 淡味淡味 能滲、能利即有滲利水濕的作用。水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利等。性與味結(jié)合性與味結(jié)合 每藥均有性與味，其作用是氣與味的綜合。藥物之間每藥均有性與味，其作用是氣與味的綜合。藥物之間有氣（性）同味不同，或味同

20、而氣（性）不同，其功有氣（性）同味不同，或味同而氣（性）不同，其功效和作用就有差異。效和作用就有差異。u1、氣（性）同味異：、氣（性）同味異：u2、味同氣（性）異：、味同氣（性）異：黃連黃連均屬寒性均屬寒性苦寒苦寒清熱燥濕清熱燥濕生地生地甘寒甘寒清熱養(yǎng)陰生津清熱養(yǎng)陰生津麻黃麻黃均為辛味均為辛味辛溫辛溫發(fā)散風(fēng)寒發(fā)散風(fēng)寒薄荷薄荷辛涼辛涼發(fā)散風(fēng)熱發(fā)散風(fēng)熱性與味結(jié)合性與味結(jié)合 每藥均有性與味，其作用是氣與味的綜合。藥物之間每藥均有性與味，其作用是氣與味的綜合。藥物之間有氣（性）同味不同，或味同而氣（性）不同，其功有氣（性）同味不同，或味同而氣（性）不同，其功效和作用就有差異。效和作用就有差異。u1、氣

21、（性）同味異、氣（性）同味異u2、味同氣（性）異、味同氣（性）異u3、一氣兼有多味：、一氣兼有多味：當(dāng)歸當(dāng)歸性溫能散寒，味甘善補(bǔ)血，性溫能散寒，味甘善補(bǔ)血，味辛能行血味辛能行血可治療血虛、血瘀、血可治療血虛、血瘀、血寒所致多種疾病寒所致多種疾病升降浮沉 1 1、升降浮沉的概念及起源、升降浮沉的概念及起源 升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性趨向性，是說明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。 升升上升提舉上升提舉 作用趨勢向上作用趨勢向上 降降下達(dá)降逆下達(dá)降逆 作用趨勢向下。作用趨勢向下。 浮浮向外發(fā)散向外發(fā)散 作用趨勢向外（向上）。作用趨勢向外（向上）。 沉沉向內(nèi)收斂固藏、

22、泄利二便，作用趨向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢向內(nèi)（下）勢向內(nèi)（下） 2 2、升降浮沉的陰陽屬性、升降浮沉的陰陽屬性 升浮屬陽 沉降屬陰 3 3、升降浮沉的確定、升降浮沉的確定 升浮升浮具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，其藥物作用都有向上或向外的趨勢，故藥性屬于升浮升浮。 沉降沉降具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，其藥物作用都有向下或向內(nèi)的趨勢，故藥性屬于沉降。 另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。 還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎

23、既能“上行頭目”祛風(fēng)止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。 4 4 升降浮沉與氣味的關(guān)系升降浮沉與氣味的關(guān)系 具有升浮之性的藥物大多具有辛、甘（淡）味、和溫?zé)嶂?、屬陽?具有沉降之性的藥物大多具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性、屬陰。 藥物的升降浮沉是從藥物的作用趨勢這一角度，對藥物的作用進(jìn)行概括歸納，是與藥物功效直接相關(guān)，而通過藥物的功效間接反映了升降浮沉與氣、味的關(guān)系 5 5、影響藥物升降浮沉的因素、影響藥物升降浮沉的因素四氣五味 藥物的質(zhì)地輕重炮制配伍 掌握藥物升降浮沉的藥性，可以指導(dǎo)臨床正確的選擇用藥。根據(jù)病情因勢利導(dǎo)，祛邪外出，恢復(fù)人體的正常功能。 一般情況 病變（部位）在上、在表宜用升浮

24、，不宜用沉降。 病變在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。 病勢（趨勢）逆上者宜降，不宜升。 病勢下陷者宜升，不宜降。 某些情況 必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。血府逐瘀湯中柴胡、枳殼的配伍，一升一降。 臨床意義：改變病勢趨向，糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。 因勢利導(dǎo)，以助祛邪外出。歸經(jīng) 1、歸經(jīng)的概念：歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是重要性能的重要內(nèi)容。歸是藥物作用的歸屬部位經(jīng)是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。 歸經(jīng)的源流：最早在內(nèi)經(jīng)有“五入”、“五走”的記載 傷寒論有六經(jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。 至清代，沈金鰲正式提出清代，沈

25、金鰲正式提出“歸經(jīng)歸經(jīng)”一詞。在一詞。在要藥分劑要藥分劑一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項(xiàng)，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。 2 2、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)：、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)： 歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)基礎(chǔ)；以所治療所治療的病證的病證為依據(jù)依據(jù)。 3 3、歸經(jīng)的應(yīng)用、歸經(jīng)的應(yīng)用 便于臨床辨證用藥、有助于區(qū)別功效相似的藥物，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥的準(zhǔn)準(zhǔn)確性確性。還要注意結(jié)合其它藥性。有毒無毒 1.毒性與“毒藥”的概念 毒性毒性藥物的毒性是指藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及損害性。 毒藥一般指對機(jī)體發(fā)生化學(xué)火物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。 劇毒

26、藥物是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)小；也指毒性對機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。 “毒藥” 廣義：西漢以前，所有能治療疾病的藥物均稱為“毒藥” 狹義：現(xiàn)代的毒藥即為此義，指具有一定毒性的藥物。這些藥物用的不當(dāng)，就可能導(dǎo)致中毒。2.中藥毒性的分級中華人民共和國藥典采用大毒、有毒、小毒三類3.中毒常見的臨床表現(xiàn) 有毒中藥所含毒性成分有生物堿類、毒青類、毒性蛋白類、萜與內(nèi)酯類等的不同，作用于人體不同的系統(tǒng)或器官組織如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引起不同的癥狀。配伍 1 1、配伍的概念及目的、配伍的概念及目的 配

27、伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。 目的：增強(qiáng)療效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顧病情。 2 2、何謂、何謂 “七情七情” 藥物的“七情”：單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的（六種）配伍關(guān)系合稱藥物的“七情”。 “單行”單味藥的應(yīng)用稱為“單行”。如獨(dú)參湯、清金散等 藥與藥之間的配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反相惡、相反。 3 3、六種配伍關(guān)系的含義、六種配伍關(guān)系的含義 相須相須：性能、功效相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。 如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。

28、相使相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主輔之分）。 如，黃芪為主配伍茯苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水健脾，兩者均能利水，以達(dá)到治療氣虛水腫的目的。黃芪、茯苓為相使配伍。性能功效有某些共性 又如，雷丸驅(qū)蟲，大黃瀉下通便，治療蟲積證，雷丸為主，大黃為輔，以其瀉下之功輔助雷丸驅(qū)蟲之力，兩藥配伍為相使配伍。兩者性能功效雖不相同，但治療目的一致。 相畏相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被被另一種藥物減輕或消除。 相殺相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用 相畏與相殺是

29、對一個(gè)問題，從兩個(gè)不同的方面進(jìn)行說明。 如，生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹?，為相殺?相惡相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。 如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。 相反相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。 4 4、配伍的臨床指導(dǎo)意義：、配伍的臨床指導(dǎo)意義： 藥物配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用餓而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該充分利用。（相須、相使） 藥物配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用藥時(shí)應(yīng)注意。（相惡） 藥物配伍后能減輕或消除原有的藥物毒性或副作用

30、，在使用有毒藥物、烈性藥物時(shí)，必須考慮選用。（相殺、相畏） 藥物配伍后可以產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，原則上應(yīng)該避免應(yīng)用。（相反） 君臣佐使君臣佐使 君：即方中針對主病或主證起主要作用的藥物，為一方中的核心。 臣：輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物；針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。 佐：佐助藥; 佐制藥; 反佐藥 使：調(diào)和諸藥; 引經(jīng)藥 用藥禁忌用藥禁忌*1配伍禁忌 配伍禁忌是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即神農(nóng)本草經(jīng)所謂：“勿用相惡、相反者?！?據(jù)蜀本草謂本經(jīng)載藥365種，相反者18種，相惡者60種。新修本草承襲了18種反藥的數(shù)目。證類本

31、草載反藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。 十八反歌十八反歌 最早見于儒門事親張子和 本草明言十八反， 半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍反藜蘆。 十九畏十九畏 最早見于醫(yī)經(jīng)小傳劉純 硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀（犀角）；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。 中國藥典1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?、

32、證候禁忌 由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱稱“證候禁忌證候禁忌”。3、妊娠用藥禁忌 妊娠用藥禁忌：指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。 禁用藥劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。 慎用藥活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的

33、部分藥及滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；4、服藥時(shí)的飲食禁忌（又稱（又稱“忌口忌口”或或“食忌食忌”） 服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。 其主要內(nèi)容包括：在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等。古代文獻(xiàn)記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等，也應(yīng)作為服藥禁忌的參考。用藥劑量 中藥的用藥量，稱為劑量，即指每一味藥成人的一日量；也指方劑中藥與藥之間的比較分量，也就是相對劑量（如，

34、六一散，滑石：甘草為6：1）。除特殊標(biāo)明外，均指干燥后的生藥。 計(jì)量單位：1公斤=1000克 1兩約=31.25克 1錢約=3.125克 1分約=0.3克 1厘約=0.03克 常規(guī)劑量： 1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。3.鮮品，30-60克。 此常規(guī)劑量均指無毒者。 藥物劑量的確定： 與藥物本身的關(guān)系： 藥材質(zhì)量質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)量差者，量宜多。 藥材質(zhì)地質(zhì)地輕者，量宜少；質(zhì)地重者，量宜多；鮮品，量宜多。 藥物性味性弱力平味淡者，量宜多；性強(qiáng)力峻味濃者， 量宜少。 有毒無毒有關(guān)有毒者，嚴(yán)格控制劑量；無毒者可增大變化幅度。 與劑型、配伍有關(guān)：配伍：單味或復(fù)方；主藥或輔藥。劑型：煎劑量大；丸散量小。用藥目的等有關(guān)： 與患