人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、 l全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將人工關(guān)節(jié)安裝入體內(nèi)以更換及重整已破壞的髖關(guān)節(jié)。l股骨頸或股骨粗隆間骨折l髖關(guān)節(jié)炎（包括類風(fēng)濕、結(jié)核）l髖關(guān)節(jié)腫瘤l股骨頭無(wú)菌性壞死l人工全髖關(guān)節(jié)由兩部分組成：一部分是堅(jiān)固而光滑的合金制成的頭部，球部有干狀的體部：另一部分是臼部，它內(nèi)層是由非常耐磨的超高分子聚乙烯襯墊。，內(nèi)層表面非常光滑，與金屬球一起構(gòu)成非常光滑耐磨、活動(dòng)度很好的人工關(guān)節(jié)l按硬外麻或全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理l體位：保持患肢中立外展位（15-30度）l觀察生命體征等全身情況及局部切口出血情況l切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)、尤其是引流量，此類手術(shù)病人出血較多，及時(shí)清倒計(jì)量l皮膚牽引的護(hù)理l觀察患肢的

2、血循環(huán)：患肢肢端因牽引套纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,應(yīng)仔細(xì)檢查，松開(kāi)牽引套重新纏繞，解除壓迫，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。l隨時(shí)注意牽引套有無(wú)松散或脫落，及時(shí)調(diào)整l為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高10-15CM或用枕頭墊高患肢l為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況：牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾，滑動(dòng)，以至頭或腳抵住床頭或床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。l患肢皮膚牽引一般2

3、周l可促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬、增強(qiáng)并維持關(guān)節(jié)力量及活動(dòng)度l鍛煉時(shí)，應(yīng)仰臥，雙下肢稍分開(kāi)l逐步曲伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1個(gè)療程，可術(shù)后馬上做，直到完全恢復(fù)。l活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日3到4次，每次5下l預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎：鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，利用床架上拉環(huán)抬起身軀，以促進(jìn)呼吸及血液循環(huán)l預(yù)防骶尾部、足跟、膝蓋部褥瘡：加強(qiáng)翻身，保持床鋪整潔l預(yù)防泌尿系感染l預(yù)防足下垂l伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，直到感到疲勞為止。l收縮臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松。每天3到4次，每次10下。l把足貼在

4、床面上，滑動(dòng)曲膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但膝部不可向內(nèi)彎l把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。l收縮大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到感到疲勞為止l約2周后，可下床站立（具體下床時(shí)間由主刀醫(yī)生決定）l站立鍛煉時(shí)，要握住硬而堅(jiān)固的東西，如床上的床桿或扶手l以下鍛煉每日3到4次，每次10下l把手術(shù)一側(cè)的下肢向胸部方向提起，但膝部不要超過(guò)腰部，抬起時(shí)，維持不動(dòng)，數(shù)數(shù)2或3下后，再放下。l在足部、膝部、髖部都面向前方對(duì)直，把身體伸直，把手術(shù)下肢向外側(cè)舉起，然后慢慢放回著地。l把手術(shù)側(cè)下肢，慢慢地向后靠，同時(shí)腰部維持伸直位，維持不動(dòng)，數(shù)2到3下，

5、再放回著地。 2. 側(cè)臥時(shí)，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)向患側(cè)臥位；若將患肢放在上方，切記避免患肢向內(nèi)收 及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕頭放在兩腿之間。1. 仰臥時(shí)仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)轉(zhuǎn)，避免患肢向內(nèi)轉(zhuǎn)及兩腿交叉，應(yīng)及兩腿交叉，應(yīng) 將一個(gè)枕頭將一個(gè)枕頭放于兩腿之間。放于兩腿之間。l特別強(qiáng)調(diào)讓病人和病人家屬認(rèn)識(shí)患側(cè)下肢良肢位擺放的重要性并掌握如何正確擺放。l當(dāng)手術(shù)入路在后面時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免出現(xiàn)過(guò)度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，尤其是它們的合并動(dòng)作。l當(dāng)手術(shù)入路在側(cè)面或前側(cè)面時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免出現(xiàn)過(guò)度伸，內(nèi)收，外旋，尤其是它們的合并動(dòng)作。 這種宣教貫穿康復(fù)治療始終。這種宣教貫穿康復(fù)治療始終。1讓病人記住最理想的是選擇一張較高而有扶手的椅

6、子，或?qū)⒁恢羶蓚€(gè)枕頭墊放于一張普通的椅子上，保持髖關(guān)節(jié)不會(huì)屈曲超過(guò)90度。2. 坐下時(shí)，慢慢將身體向后移至“好腿”觸到椅旁，然后雙手握著扶手或椅旁，慢慢坐下，同時(shí)將患腿向前伸出，勿把身體向前傾。3起身的時(shí)候，首先將臀部移前至椅邊，保持髖關(guān)節(jié)不超過(guò)90度，利用扶手撐起，同時(shí)保持患肢向前伸直至站立。不可扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)或身體，兩腳與身體要保持呈線性關(guān)系。l切勿將患肢的髖關(guān)節(jié)向內(nèi)轉(zhuǎn)。切勿將患肢疊在健肢上，如盤腿坐。切勿彎腰切勿彎腰太前，以保太前，以保持患肢的髖持患肢的髖關(guān)節(jié)不會(huì)屈關(guān)節(jié)不會(huì)屈曲超過(guò)曲超過(guò)90度。度。切勿提切勿提起起膝部高膝部高過(guò)髖關(guān)節(jié)過(guò)髖關(guān)節(jié)及骨盆及骨盆。1. 上床時(shí)，讓病人記得用坐椅子的方

7、法坐下（避免用矮床）；先將健肢放在床上， 隨后放上患肢及保持雙腳分開(kāi)， 然后用手肘支持上身，慢慢躺下。2. 下床時(shí)，先將身體移向床邊（患肢那一邊），然后患肢先由床放下，然后健肢， 以手肘支持上 身坐起來(lái)。 坐穩(wěn)后，若沒(méi)有任何不適，才站起來(lái)。l用行走器行走：站立鍛煉后，使用行走器或拐杖，使全身力量平衡并身體直立。先把行走器向前移動(dòng)一小步，然后準(zhǔn)備把身體移向前，此時(shí)先把手術(shù)的下肢舉起，讓它的后跟先著地，當(dāng)身體前移時(shí)，會(huì)曲膝曲踝，這樣可使全足平均的站在地上，然后再移動(dòng)健肢，雙下肢站好后，再移動(dòng)行走器再重復(fù)剛才動(dòng)作走第二步。要注意每一次足跟先著地。l開(kāi)始時(shí)，應(yīng)有人幫助，每次只能上下一級(jí)樓梯，記住“上用

8、健肢”“下用患肢”，不要上每個(gè)臺(tái)階高于14厘米的樓梯，每跨一步，一定要握緊扶手，保持平衡。l由于術(shù)前髖部疼痛，術(shù)后疼痛和腫脹會(huì)使髖部肌肉力量變?nèi)酰率鲥憻捙c活動(dòng)會(huì)使肌肉力量恢復(fù)，每天做4次，每次做10下，把一根皮管的一端圈在患肢的踝部，另一端固定在穩(wěn)定物體上，如鎖住的門或重的家具上，手握住椅子或木桿，保持平衡l雙手稍分開(kāi)站立位，伸膝把患肢移向前，然后再回到原地l站在門旁側(cè)方走道上，把患肢外展然后再回到原地l面向固定皮管的穩(wěn)定物，把患肢向后伸，然后回到原地l髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度：曲身揀物、曲身拉被子、坐矮凳子、下蹲、馬桶太低l髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋：雙足交叉、盤腿坐、側(cè)臥兩腿沒(méi)夾枕頭 日常生活活

9、動(dòng)（ADL）包括吃飯、穿衣、洗漱、用廁及相關(guān)轉(zhuǎn)移動(dòng)作。適時(shí)地給予正確指導(dǎo)對(duì)于全面復(fù)自理能力是必要的。a）穿褲：用穿衣輔助器勾住褲頭, 放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來(lái) 褲穿好，站立前依照站立的要求做。b）脫褲：把褲頭推低過(guò)臀部，慢慢坐下，將褲頭推低過(guò)膝部，先將健腿抽出, 然后采用穿衣服輔助器把另一邊褲 管抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。 用木捧制成，一端裝上倒鉤，另一端裝上膠塞。使外衣、T恤衫易于脫離肩部，適于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者使用。 先把襪套放在穿襪輔助套上，把輔助器的棉帶垂至地面，才將腿穿入，再拉高襪套。 穿鞋時(shí)可用長(zhǎng)柄鞋跋, 避免髖關(guān)節(jié)過(guò)

10、度屈曲，也可站著,一手扶著適當(dāng)高度的家具或床邊，患肢伸髖屈膝，然后穿鞋。穿鞋用具： 鞋跋運(yùn)用于彎腰不方便者使用。v不可蹲著，站起及坐下時(shí)要先把患側(cè)腿伸直，健腿慢慢屈膝坐下或伸直站起?？捎眉痈咦鶋|、站立架、扶手等輔助用具。 大腿關(guān)節(jié)屈伸有困難者易于坐下和起立。坐板可直接安放在廁所上，易于清潔。 l坐位鋪有軟墊，其下方有便盆，需入廁時(shí)可移開(kāi)坐位上的木板，坐位下的便盆即可使用。 可安在廁所、走廊、洗手池、樓梯旁,便于行動(dòng)不便者扶持。 v洗澡時(shí)可站立用長(zhǎng)臂洗澡刷或坐位下用花灑如必須使用浴缸，則要使用適當(dāng)高度的坐椅，或可用放置在浴缸內(nèi)的沖涼椅或板。坐下前，先將雙腳貼近浴缸，將患腿伸直，一手按著浴缸的中心

11、，另一手扶著步行架或扶手慢慢坐下（切勿坐在沖涼板的邊緣）。健腿先移進(jìn)去?；纪纫c身體同時(shí)移進(jìn)浴缸，切勿扭轉(zhuǎn)身體，并要保持患肢伸直。v可利用長(zhǎng)柄鉗拾物；v把患側(cè)腿放在身后，然后跪下取物。這樣可避免髖關(guān)節(jié)過(guò)分屈曲。這方法是否適用，則要根據(jù)病人體能來(lái)決定。a）坐小車時(shí)，應(yīng)先把前座坐位推后，并把靠背后傾，然后把身體慢慢向后移進(jìn)去，再把患肢伸直放在前面。b）坐公共汽車時(shí)，上車用健側(cè)腿先踏上去，下車用患側(cè)腿先下，選擇近走廊或前面空間較寬的座位，可把患腿伸直。v如要在手術(shù)后駕駛，駕駛者的座位可能需要調(diào)整，請(qǐng)先向醫(yī)生或治療師提出，征求他們的意見(jiàn)后再作決定。v處理家居事務(wù)時(shí)要盡量采用節(jié)省體力的方法，并簡(jiǎn)化工序。v運(yùn)動(dòng)時(shí)，不應(yīng)作劇烈運(yùn)動(dòng)，令身體負(fù)荷過(guò)重（例如足球、網(wǎng)球等），但適當(dāng)?shù)妮p巧運(yùn)動(dòng)則可幫助避免體重增加。 下列幾條建議可供參考1.允許的話應(yīng)坐下來(lái)工作。2.要間歇休息。3.預(yù)先安排每一天的活動(dòng)，把工作