肺癌護(hù)理查房(新)

1、肺癌護(hù)理查房肺癌護(hù)理查房 綜合科綜合科肺解剖生理概要肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉概概 述述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，世界各國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率急劇上升。病因病因病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠

2、抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類病理和分類解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌 （NSCLC） 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種 （SCLC） 鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，繼發(fā)感染時(shí)痰量增多呈粘液膿性，腫瘤增大引起支氣管狹窄時(shí)，咳嗽加重，為持續(xù)性高調(diào)金屬音 2.咯血 間斷或持續(xù)痰中帶血 3.喘鳴 腫瘤引起支氣管部分阻塞，部分病人吸氣時(shí) 可聞及局限

3、性喘鳴音 4.胸悶、氣短 5.體重減輕 晚期惡液質(zhì) 6.發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、上腔靜脈阻綜合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移 皮下轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查注意：影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查l 沒(méi)有手術(shù)禁忌癥的首選手術(shù)l 期-肺葉切除（標(biāo)準(zhǔn)治

4、療）l ，期手術(shù)或三明治方案（化療-放療-化療）l 期能手術(shù)者新輔助治療l 期化療或支持治療，姑息治療l 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等l 其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)化療方案uTP:紫杉醇 + 鉑類藥物uNP:長(zhǎng)春瑞濱 + 鉑類藥物uGP:吉西他濱 + 鉑類藥物病例分析病例分析 姓名：田某，年齡：54歲，性別：男，床號(hào)：49， 入院日期：2012年9月3日主主 訴訴：確診左肺小細(xì)胞肺癌3月余?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于今年四月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，伴痰中帶血絲無(wú)無(wú)明顯咳嗽、無(wú)納差、低熱、盜汗、胸痛、頭暈、頭痛等不適。于當(dāng)?shù)乜诜?/p>

5、中藥治療兩月，效果欠佳，后胸悶明顯，痰中帶血增多，9月于河曲醫(yī)院行CT示：左肺門占位。山大醫(yī)院行氣管鏡，病理：小細(xì)胞癌。診斷左肺小細(xì)胞肺癌廣泛期，行左肺及縱膈淋巴結(jié)伽馬刀治療同步EL方案化療一周期，期間復(fù)查胸部CT，左肺主支氣管開(kāi)口處站位大小約3.1X2.6cm，范圍較前縮小，靶病灶明顯縮小，評(píng)效PR，伽馬刀治療行8次，白細(xì)胞二度降低，血小板一度降低，消化道反應(yīng)0度，后于10月16日，11月5日，11月26日，12月16日，四次化療四周期，無(wú)不良反應(yīng)，患者自患病以來(lái)，精神、睡眠、飲食尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕?；举Y料基本資料病例分析病例分析既往史：既往史：既往身體健康個(gè)人史：個(gè)人史：吸

6、煙史二十余年，每日1-2包，無(wú)飲酒無(wú)藥物等不良嗜好?；橛罚阂鸦?，愛(ài)人體健，三女均體健家族史：父親去世（原因不詳），一妹一兄均體健，否認(rèn)腫瘤病史，否認(rèn)各種家族遺傳傾向的疾病。生命體征生命體征：T:36.7 ,P:74次/分 ，R:19次/分 ， Bp:125/75mmHg ，Wt:51kg ,H:169cm ,NRS評(píng)分0分,SPO2 98。實(shí)驗(yàn)室檢查：護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降攝入不足有關(guān) 2.知識(shí)缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.預(yù)感性悲哀 與疾病預(yù)后不良，可威脅生命有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞過(guò)低有關(guān)5.便秘6

7、.潛在并發(fā)癥-化療的不良反應(yīng) 與使用化療藥物有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。2.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。3.患者能描述自己對(duì)疾病的想法，主動(dòng)積極的配合治療。4.做好治療防護(hù)措施，將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低5.多食高纖維素蔬菜水果，防止便秘6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類） 少量多餐 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1.主動(dòng)向患者及

8、家屬講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人及家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問(wèn)。預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀1.與病人及家屬建立信任關(guān)系，了解病人的想法2.鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療3.認(rèn)真回答病人提出的有關(guān)治療與護(hù)理方面的問(wèn) 題，病情允許的情況下，可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理， 以分散其注意力有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)3.白細(xì)胞低下時(shí)，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物4.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境 便秘便秘 1.培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，提供隱蔽的環(huán)境

9、2. 飲食調(diào)理 早起：喝杯淡鹽水，起床后喝一杯淡鹽水，不僅能提精神，更重要的是能在氣溫比較低的時(shí)候暖一下胃，潤(rùn)滑腸胃，可以緩解便秘癥狀。午餐：主食不要太精過(guò)細(xì)，要注意多吃些粗糧和雜糧。粗纖維可以刺激腸道蠕動(dòng)，利于排便。燕麥韭菜或干筍甚至細(xì)麥麩豆腐渣等食物可以多吃一些可多吃芹菜、蘿卜、香蕉等富含纖維素的食物，少吃咖啡、燒烤等刺激性強(qiáng)的食物。晚餐：秋梨粥最適合秋冬季節(jié)，清淡溫暖的食物應(yīng)是便秘患者的首選，百合蓮子粥、胡蘿卜粥、秋梨粥都比較適合便秘患者。睡前：喝一杯蜂蜜水，依靠蜂蜜的潤(rùn)滑作用，對(duì)腸胃進(jìn)行“疏導(dǎo)”。 3.多喝水 4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物潛在并

10、發(fā)癥潛在并發(fā)癥化療的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng) 1.1.化療前對(duì)病人解釋化療的目的，方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思化療前對(duì)病人解釋化療的目的，方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備想準(zhǔn)備2.2.化療期間少量多餐，避免刺激性食物。如有惡心嘔吐可遵醫(yī)囑給予止吐藥物化療期間少量多餐，避免刺激性食物。如有惡心嘔吐可遵醫(yī)囑給予止吐藥物3.3.嚴(yán)密觀察血象變化，每周查嚴(yán)密觀察血象變化，每周查1-21-2次血常規(guī)次血常規(guī)4.4.化療后病人涎腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔化療后病人涎腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔PHPH下降，易致牙周病和口腔真菌感下降，易致牙周病和口腔真菌感染?？谇蛔o(hù)理可用鹽水

11、或益口液；若為真菌感染時(shí)可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部染?？谇蛔o(hù)理可用鹽水或益口液；若為真菌感染時(shí)可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素涂敷制霉菌素5.5.注意保護(hù)和合理使用靜脈血管注意保護(hù)和合理使用靜脈血管6.6.對(duì)由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應(yīng)做好解釋和對(duì)由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應(yīng)做好解釋和安慰，向病人說(shuō)明停藥后可使毛發(fā)再生，以消除其思想顧慮安慰，向病人說(shuō)明停藥后可使毛發(fā)再生，以消除其思想顧慮7.7.鼓勵(lì)病人多飲水，既補(bǔ)充機(jī)體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害鼓勵(lì)病人多飲水，既補(bǔ)充機(jī)體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能

12、損害護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1 1. .患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降2.2.患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)3 3. .患者焦慮、恐懼是否減輕或消失患者焦慮、恐懼是否減輕或消失4.4.患者有無(wú)發(fā)生感染患者有無(wú)發(fā)生感染5.5.患者有無(wú)便秘發(fā)生患者有無(wú)便秘發(fā)生6 6. .患者有無(wú)并發(fā)癥，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哂袩o(wú)并發(fā)癥，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。討論討論1-合理選擇血管合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手、足背、關(guān)節(jié)處的小血管。可選擇前臂下三分之一比較直、彈性好的血管。長(zhǎng)期化療病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用

13、計(jì)劃。保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過(guò)靜脈插管化療 可以做深靜脈留置針或PICC討論討論2-化療藥物外滲處理化療藥物外滲處理立即停止注射。制動(dòng)并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物 注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失抬高患肢密切觀察及隨訪,出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療物理治療、中醫(yī)治療、功能鍛煉健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1.定期復(fù)查，一般1-2個(gè)月進(jìn)行一次胸部X片，肝臟B超檢查，進(jìn)行化療或放療的病人，應(yīng)根據(jù)病情而定。2.戒煙、禁酒，遠(yuǎn)離一切呼吸道刺激物（煙、

14、霧、煙塵、嚴(yán)重的空氣污染），以免影響余肺的功能。3.3. 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息，預(yù)防感冒。4.鼓勵(lì)病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背,咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣指狀，以脊柱為中線，避開(kāi)脊柱，由下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3到5次，用力要適度，通過(guò)振動(dòng)作用，使痰液咳出。5.5.進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鮮水果，合理搭配飲食，提高食欲。6.6.保持情緒穩(wěn)定，正確面對(duì)疾病，積極參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)及家庭事務(wù) 放療的護(hù)理1.放療皮膚的護(hù)理應(yīng)選擇寬大柔軟的全棉內(nèi)衣照射野（區(qū)域）可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴

15、露擦洗或熱水浸浴局部放療的皮膚禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物和護(hù)膚品局部皮膚避免粗糙毛巾、硬衣領(lǐng)、首飾的摩擦；避免冷熱刺激；外出時(shí)，局部放療的皮膚避免日光直射放射野位于腋下、腹股溝、頸部等多汗、皺折處時(shí)，要保持清潔干燥局部皮膚禁用手指抓撓，并經(jīng)常修剪指甲，勤洗手 放療的護(hù)理放射引起皮膚反應(yīng)的程度與射線種類有關(guān)，目前常見(jiàn)干性反應(yīng)（度反應(yīng)）和濕性反應(yīng)（度反應(yīng)）干性反應(yīng)表現(xiàn)為局部皮膚紅斑、色素沉著、無(wú)滲出物，并有燒灼感、刺癢感。主要采用暴露療法，刺癢厲害可涂小兒爽身粉。濕性反應(yīng)表現(xiàn)為濕疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)造成糜爛、破潰和繼發(fā)感染，多發(fā)生在皮膚皺褶處如腋下、腹股溝、會(huì)陰等。一旦出現(xiàn)立即停止放

16、療，并用生理鹽水換藥，涂氯地霜或噴康復(fù)新液，并盡量采用暴露療法放療結(jié)束后一個(gè)月還要保護(hù)好照射野皮膚放療的護(hù)理2.飲食指導(dǎo)在食物調(diào)配上注意色、香、味，為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”，即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必要營(yíng)養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)足患者的營(yíng)養(yǎng)消耗。對(duì)于食欲差的患者，提倡高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。對(duì)于放療反應(yīng)嚴(yán)重的患者，如流質(zhì)或禁食的患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)放療期間多鼓勵(lì)患者飲用綠茶，以減輕射線對(duì)正常組織的輻射損傷。多飲水（每日約3000ml),可使放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放的毒素隨尿液而排出體外減輕

17、全身放療反應(yīng)放療的護(hù)理3.放療患者全身反應(yīng)的護(hù)理全身反應(yīng)表現(xiàn)為乏力、虛弱多汗、低熱、食欲下降、惡心嘔吐、睡眠欠佳。一般只要適當(dāng)休息，調(diào)整飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，并結(jié)合中醫(yī)中藥治療即可。嚴(yán)重者需對(duì)癥支持治療。放療的護(hù)理4.放療患者造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理 放療可引起骨髓抑制，先是白細(xì)胞下降，后是紅細(xì)胞、血小板下降接受放療期間定時(shí)測(cè)定血常規(guī)（每周1-2次），并觀察患者有無(wú)發(fā)熱、出血等現(xiàn)象如白細(xì)胞2109/L或血小板50109/L，或體溫38.5應(yīng)暫停放療如白細(xì)胞低于正常，予以對(duì)癥處理，如升高白細(xì)胞治療：藥物如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（格拉諾賽特，惠爾血）等，或地塞米松雙側(cè)足三里注射；中性粒細(xì)胞低下予以抗生

18、素預(yù)防感染。在白細(xì)胞低于正常期間，囑患者注意休息，不去公共場(chǎng)所，盡量減少親友探望，以預(yù)防交叉感染。如白細(xì)胞低于1109/L，還需采用保護(hù)性隔離措施，并輸注白細(xì)胞懸液。貧血會(huì)使放療的敏感性下降，另外血小板過(guò)低會(huì)引起出血，因此嚴(yán)重貧血或血小板過(guò)低，則需成分輸血。疼痛疼痛疼痛疼痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，也是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織推測(cè)，接受癌癥治療的患者約30以上存在中度到重度疼痛，末期癌癥患者中疼痛發(fā)病率更是高達(dá)60以上。WHO特別提出特別提出“到到21世紀(jì)讓全世界的癌癥患者不痛世紀(jì)讓全世界的癌癥患者不痛”這樣的目標(biāo)。這樣的目標(biāo)。疼痛疼痛 數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法

19、（點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（NRS) 要求患者用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛012345678910無(wú)痛無(wú)痛無(wú)法忍受無(wú)法忍受的疼痛的疼痛無(wú)痛無(wú)痛微痛微痛中度疼痛中度疼痛劇痛劇痛疼痛疼痛 數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法對(duì)于那些無(wú)法理解數(shù)字的兒童和老年人，可應(yīng)用疼痛臉部表情量表更合適，即按臉譜從全無(wú)痛到劇烈疼痛的六個(gè)臉譜，依次為0到5級(jí)，相對(duì)應(yīng)于數(shù)字評(píng)分法的0分到10分。無(wú)痛無(wú)痛微痛微痛較痛較痛更痛更痛非常痛非常痛無(wú)法忍受無(wú)法忍受的劇痛的劇痛012345246810交替編碼交替編碼WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則u 第一階梯用藥以費(fèi)甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）為主。 可選用的N

20、SAIDs有十余種，WHO推薦的代表藥物為阿司匹林。u 第二階梯用藥以弱阿片類藥物為主。WHO推薦的代表藥物為可待因。鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12，持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似，欣快感及成癮性較嗎啡弱，對(duì)呼吸中樞抑制輕微，無(wú)明顯便秘、尿潴留及低位性低血壓等不良反應(yīng)?？诜┝繛?-2片/次，每6h一次。口服50mg開(kāi)始，逐漸增量，一般不超過(guò)400mg/d，服藥間隔不少于8h。u 第三階梯用藥以強(qiáng)效阿片類藥為主。WHO推薦的代表藥物為嗎啡。嗎啡作用于中樞阿片受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)咳作用。臨床常用鹽酸嗎啡控釋片（美施康定）每12h給藥一次。臨床用藥應(yīng)遵循劑量個(gè)體化的原則。WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則給藥方式 力爭(zhēng)口

21、服給藥，若患者不能口服，則選用直腸或經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)性給藥途經(jīng)，最后選用有創(chuàng)給藥。藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)1.惡心嘔吐惡心嘔吐發(fā)生率很高 可用胃復(fù)安或昂丹絲瓊等進(jìn)行預(yù)防，可列為常規(guī)用藥，惡心嘔吐率降低，反應(yīng)程度減輕。2.尿潴留尿潴留較多見(jiàn)，好發(fā)于老年男性患者。尿潴留時(shí)可采用局部按摩、針灸處理，必要時(shí)導(dǎo)尿。3.皮膚瘙癢皮膚瘙癢較多見(jiàn)，輕度瘙癢可用抗組胺藥治療；重度需減量或停藥。4.嗜睡嗜睡 雖表現(xiàn)為嗜睡，但容易被喚醒，一旦清醒后無(wú)定向障礙。并隨著藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)，嗜睡癥狀會(huì)改善。5.便秘便秘 40的患者會(huì)引起便秘。而且便秘不良反應(yīng)是唯一不產(chǎn)生耐藥的不良的反應(yīng)，因此多數(shù)患者須每天服用促進(jìn)排泄藥物。藥物不良

22、反應(yīng)藥物不良反應(yīng)6.呼吸抑制呼吸抑制多由阿片類藥引起，不論何種途經(jīng)均可發(fā)生，表現(xiàn)特點(diǎn)是呼吸頻率降低。避免呼吸抑制，重點(diǎn)在于預(yù)防。一旦發(fā)生，立即終止阿片類藥物，吸氧，并用納洛酮對(duì)抗。7.軀體依賴性軀體依賴性是指一種發(fā)生在突然停藥或使用藥物拮抗劑時(shí)出現(xiàn)的停藥反應(yīng)(戒斷綜合癥）。在阿片類藥物治療需停止時(shí)，只要逐漸減小劑量（10-25/d）就可避免出現(xiàn)軀體依賴性。十大癌癥早期信號(hào)十大癌癥早期信號(hào) 你掌握多少？你掌握多少？任何一種病，在發(fā)病前夕總會(huì)表現(xiàn)某些信號(hào)。如果了解這些信號(hào)，就可掌握疾病發(fā)生的規(guī)律、特征，就有可能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，從而提高治愈率，這對(duì)于癌癥來(lái)說(shuō)也同樣適用。特別是對(duì)于腫瘤高發(fā)區(qū)的人們來(lái)說(shuō)，只要重視癌癥的早期癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行檢查，或定期進(jìn)行普查，大部分癌癥可以做到早期發(fā)現(xiàn)。1、食管癌的信號(hào)：吞咽食物時(shí)有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。2、胃癌的信號(hào)：上腹部疼痛，俗稱心口疼。早期胃癌患者往往平時(shí)一