骨科鎖骨骨折一病區(qū)護理業(yè)

1、骨科一病區(qū)護理業(yè)務(wù)查房病例：右鎖骨骨折查房目的 1.進一步掌握疾病相關(guān)知識 2.為患者提供最佳護理方案病史介紹入院評估入院時 X線：右鎖骨骨折鎖骨的解剖結(jié)構(gòu) 鎖骨位于胸廓的頂部前鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，助于肌肉和韌帶的附力，可以加強上肢帶的穩(wěn)定可以加強上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重和向上舉重物時更為重要。要。骨折的原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，間接與直接暴力均可引起

2、鎖骨骨折，但間接暴力較多。但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于的鎖骨骨折發(fā)生于7 歲歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或

3、消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動功能障礙。入院第 3 日 醫(yī)囑擬定于明日在會麻下行右鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前護理，手術(shù)等待中。予患者術(shù)前用藥（備皮范圍)。術(shù)前護理問題 1.疼痛 與鎖骨骨折有關(guān) 2.軀體移動障礙 與骨折創(chuàng)傷患肢活動障礙有關(guān) 3.生活自理能力缺陷 與骨折創(chuàng)傷患肢活動障礙有關(guān) 4.焦慮 與患者意外受傷擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)治療方法治療方法 視骨折類型、移位程度酌情選擇視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。相應(yīng)的治療。 1.青枝骨折青枝骨折 對無移位者以對無移位者以“8” 字繃字繃帶固定即可，對有成角畸形者，復(fù)帶固定即可，對有成角畸形者，復(fù)位后仍

4、以位后仍以 “8” 字繃帶維持對位。對字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以有再移位傾向的較大兒童，則以 “8” 字石膏繃帶為宜。字石膏繃帶為宜。 2.成年人無移位的骨折成年人無移位的骨折 以以 “8” 字石字石膏繃帶固定膏繃帶固定 68 周，并注意對石膏周，并注意對石膏的塑形以防發(fā)生移位。的塑形以防發(fā)生移位。 3.手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)日術(shù)后護理問題 1.疼痛 與手術(shù)有關(guān) 2.軀體移動障礙 3.生活自理能力缺陷 與術(shù)后臥床有關(guān) 4.皮膚完整性受損危險 與術(shù)后臥床有關(guān) 5.知識缺乏 與不了解術(shù)后功能鍛煉有關(guān) 6.焦慮 與擔(dān)心疾病康復(fù)有關(guān) 8.有感染的危險 與手術(shù)有關(guān)飲食指導(dǎo) 早期（1-2

5、周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚湯、西洋菜湯等 中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，治療止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等 后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長， 飲食宜補肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉早期、中期：骨折急性損傷處理后23天。損傷反應(yīng)開始消退，腫脹疼痛減輕，無不適活動前提下，便可以進行功能鍛

6、煉，?；颊吲P于床上，兩肩之間墊高保持肩外展后伸位。第一周：做患肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運動，如握拳、伸指、軸屈伸、前臂前旋、后旋等主動練習(xí)。第二周：增加肌肉收縮練習(xí)，如捏小球等。第三周：增加抗阻的肘屈伸與前臂前旋、后旋運動。晚期：一般在34周后骨折基本愈合，外固定去除后進入此期。第四周：患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動，身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運動，助力運動和肩帶肌的抗阻練習(xí)，如雙手握體操棒或小啞鈴，左右上肢互助運動做肩的前上舉，側(cè)后舉和體位上舉，每個動作做520次。第五周：增加肩外展和后伸主動牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，雙手持棒體后下垂將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。患者術(shù)后 日并發(fā)癥 （2）內(nèi)側(cè)索損傷：前臂屈肌和手內(nèi)在肌萎縮，上肢內(nèi)側(cè)、手部尺側(cè)皮膚感覺障礙，手指不能屈伸、拇指不能對掌、對指。 （3）后側(cè)索損傷：三角肌、上肢伸肌萎縮，肩部外側(cè)、前臂和手部背側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)不能外展，肘、腕關(guān)節(jié)背伸無力。 出院指導(dǎo) 1、 服藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑準(zhǔn)時準(zhǔn)量服藥。 2、 飲食指導(dǎo)：骨折早期宜進清淡可口，易消化的半流質(zhì)或軟食，骨折中后期，飲食宜營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)、膠質(zhì)的食物。 3、