單元頸部的淺層結(jié)構(gòu)實用教案

1、大綱(dgng)要求了解頸部的范圍。了解頸部的范圍。了解頸部結(jié)構(gòu)安排特點了解頸部結(jié)構(gòu)安排特點(tdin)（器官、血管、神經(jīng)、淋巴）。（器官、血管、神經(jīng)、淋巴）。理解頸部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜頂投影。理解頸部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜頂投影。了解頸部分區(qū)：頸前區(qū)（頸內(nèi)側(cè)三角）、胸鎖乳突肌區(qū)、了解頸部分區(qū)：頸前區(qū)（頸內(nèi)側(cè)三角）、胸鎖乳突肌區(qū)、 頸外側(cè)三角區(qū)。頸外側(cè)三角區(qū)。5. 了解頸筋膜分層、范圍、頸筋膜間隙的交通和臨床意義。了解頸筋膜分層、范圍、頸筋膜間隙的交通和臨床意義。Back第1頁/共28頁第一頁，共29頁。概述(i sh)頸部位于頭部、胸部和上肢之間。頸部前方正中有呼

2、吸道和消化道的頸段；兩側(cè)有縱向(zn xin)走行的大血管和神經(jīng)；后部正中有脊柱頸部；頸根部除有斜行于頸部和上肢之間的血管神經(jīng)束外，還有胸膜頂和肺尖突入。Back第2頁/共28頁第二頁，共29頁。表面(biomin)解剖舌骨、甲狀軟骨(jizhungrung)、環(huán)狀軟骨、胸骨頸靜脈切跡、胸鎖乳突肌、斜方肌外側(cè)緣。 Back第3頁/共28頁第三頁，共29頁。詳細(xingx)內(nèi)容一、頸部的境界與分區(qū)（一）境界： 上界： 下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突的連線與頭部分界。 下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部(xin b)和上肢分界。第4頁/共28頁

3、第四頁，共29頁。（二）分區(qū)：1.項部：位于斜方肌前緣和脊柱頸部后方之間的區(qū)域。2.固有頸部：位于斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的區(qū)域?？煞譃?fn wi)頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)三部分。3.頸前區(qū)4.頸外側(cè)區(qū)分為(fn wi)枕三角、鎖骨上大窩。舌骨上區(qū)頦下三角(snjio)、下頜下三角(snjio)舌骨下區(qū)頸動脈三角(snjio)、肌三角(snjio)第5頁/共28頁第五頁，共29頁。二、層次結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚和淺筋膜(jn m)頸前外側(cè)部的皮膚較薄，移動性大，皮紋呈橫向分布，手術(shù)時常采用橫切口。頸淺筋膜(jn m)為含有脂肪的一層疏松結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部淺筋膜(jn m)內(nèi)

4、，有一菲薄的頸闊肌該肌深面的淺筋膜(jn m)內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支及面神經(jīng)的頸支。第6頁/共28頁第六頁，共29頁。2.淺靜脈(jngmi)（1）頸前靜脈(jngmi)起自頦下部，在頸前正中線兩側(cè)、沿下頜舌骨肌淺面下行，至鎖骨 上方轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿胸骨上間隙，匯入頸外靜脈(jngmi)末端或鎖骨下靜脈(jngmi)。左、右頸前靜脈(jngmi)在胸骨上間隙內(nèi)借頸靜脈(jngmi)弓吻合。若左右頸前靜脈(jngmi)合為一支，沿頸前正中線下行，稱為頸正中靜脈(jngmi)。（2）頸外靜脈(jngmi)由下頜后靜脈(jngmi)后支與耳后靜脈(jngmi)和枕靜脈(jngm

5、i)等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面下行，于鎖骨中點上方25cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈(jngmi)或靜脈(jngmi)角。其末端雖有一對瓣膜，但不能阻止血液返流。第7頁/共28頁第七頁，共29頁。3.神經(jīng)(shnjng)（1）頸叢的皮支：枕小神經(jīng)(shnjng)耳大神經(jīng)(shnjng)頸橫神經(jīng)(shnjng)鎖骨上神經(jīng)(shnjng)（2）面神經(jīng)(shnjng)頸支第8頁/共28頁第八頁，共29頁。三、深層結(jié)構(gòu)（一）頸筋膜位于淺筋膜和頸闊肌深面，包繞頸、項部的肌和器官?？煞譃闇\、中、深三層，各層之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。1.淺層封套筋膜：向上附著(fzhu)于頭頸交界線，向下附于頸與

6、胸和上肢的交界線，向前在頸前正中線左右延續(xù)，向兩側(cè)包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌鞘；向后附于項韌帶和第7頸椎棘突。此筋膜在舌骨上部分為深、淺兩層，包裹二腹肌后腹和下頜下腺；在面后部，深、淺兩層包裹腮腺。 第9頁/共28頁第九頁，共29頁。2.中層內(nèi)臟筋膜：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管(shgun)頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官。形成甲狀腺鞘，在甲狀腺與氣管、食管(shgun)上端鄰接處，鞘的后層增厚，形成甲狀腺懸韌帶。前下部覆蓋于氣管者為氣管前筋膜；后上部覆蓋于頰肌和咽縮肌者為頰咽筋膜；包繞頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動、靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動脈鞘。第10頁/共28頁第十頁，共2

7、9頁。3.深層椎前筋膜：位于頸深肌淺面，向上(xingshng)附于顱底，向下續(xù)于前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。兩側(cè)覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動、靜脈。向下外方，由斜角肌開始，包裹鎖骨下動、靜脈及臂叢，走向腋腔，形成腋鞘。第11頁/共28頁第十一頁，共29頁。（二）頸筋膜間隙1.胸骨上間隙：封套筋膜在胸骨柄上緣34cm處，分深、淺兩層，向下附著(fzhu)于胸骨柄前后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸靜脈、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪組織等。2.氣管前間隙：位于氣管前筋膜和氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺下動、靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。第12頁/共28頁第十二頁，共29頁。

8、3.咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)(wi c)的部分為咽旁間隙。4.椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。BackBack第13頁/共28頁第十三頁，共29頁。實習(shx)操作一、皮膚切口 1用木枕將肩墊高，使頭盡量后仰。 2自顏下至胸骨柄上緣沿頸前正中線作一縱切口。 3自切口上端，沿下頜骨下緣向外后，經(jīng)下頜角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要淺，不要切及頸闊肌。 4將皮自中線向兩側(cè)翻開，至斜方肌前緣止。剝離(bl)皮膚時，切勿過深，以免損傷頸闊肌。第14頁/共28頁第十四頁，共29頁。二、按講義觀察頸闊肌。然后，將此肌自起點處揭起，向上剝離，翻至下頜體下

9、緣，游離頸闊肌時，注意勿傷緊貼其深面的皮神經(jīng)和淺靜脈等。三、在胸鎖乳突肌淺面暴露頸外靜脈，向上追蹤到下頜角，向下追蹤到它穿深筋膜處。尋找沿頸外靜脈排列(pili)(pili)的頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，并盡量原位保留。在頸前正中線兩側(cè)尋找頸前靜脈，觀察它經(jīng)胸鎖乳突肌深面匯入頸外靜脈。第15頁/共28頁第十五頁，共29頁。四、在胸鎖乳突肌后緣中點附近，尋找呈放射狀排列的枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)的淺出處。再向周圍剔出各支，并查看它們(t men)(t men)的分布范圍。在暴露枕小神經(jīng)時，注意勿傷副神經(jīng)。五、清理淺筋膜，注意保留皮和淺靜脈，辨認頸淺層肌和各三角的境界。Back第16頁/共28

10、頁第十六頁，共29頁。實習(shx)要點1、頸部的分區(qū)(fn q)；2、頸叢皮支淺出的部位及分布。Back第17頁/共28頁第十七頁，共29頁。第18頁/共28頁第十八頁，共29頁。第19頁/共28頁第十九頁，共29頁。第20頁/共28頁第二十頁，共29頁。第21頁/共28頁第二十一頁，共29頁。第22頁/共28頁第二十二頁，共29頁。第23頁/共28頁第二十三頁，共29頁。第24頁/共28頁第二十四頁，共29頁。第25頁/共28頁第二十五頁，共29頁。第26頁/共28頁第二十六頁，共29頁。第27頁/共28頁第二十七頁，共29頁。感謝您的觀賞(gunshng)第28頁/共28頁第二十八頁，共29頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)大綱要求。頸根部除有斜行于頸部和上肢之間的血管神經(jīng)束外，還有胸膜頂和肺尖突入。2.固有頸部：位于斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的