胃穿孔修補(bǔ)術(shù)

1、胃腸外胃腸外科手術(shù)配合科手術(shù)配合胃穿孔修補(bǔ)術(shù)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)2適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合33適應(yīng)癥適應(yīng)癥v胃或十二指腸潰瘍急性穿孔等4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁飲、禁食，持續(xù)胃腸減壓術(shù)前禁飲、禁食，持續(xù)胃腸減壓腹包、胃包、衣服、布、電刀筆、吸引器、無(wú)菌腹包、胃包、衣服、布、電刀筆、吸引器、無(wú)菌燈柄、燈柄、1#4#7#絲線、絲線、20#刀片、電刀擦、腹包針刀片、電刀擦、腹包針、腹腔引流管、引流袋、腹腔引流管、引流袋51、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術(shù)切口、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位仰臥位采用連硬外麻或采用連硬外麻或全身麻醉全身麻醉上腹正

2、中切口上腹正中切口6手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、開(kāi)腹、開(kāi)腹6、探查腹腔、探查腹腔使用使用1%活力碘活力碘消毒皮膚消毒皮膚3次，次，消毒范圍：上至消毒范圍：上至乳頭，下至恥骨乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線中線用有齒短鑷確定切口用有齒短鑷確定切口位置及長(zhǎng)度，手術(shù)者位置及長(zhǎng)度，手術(shù)者及助手各持顯影紗按及助手各持顯影紗按壓皮膚，刀片切開(kāi)，壓皮膚，刀片切開(kāi)，顯影紗布拭血，電刀顯影紗布拭血，電刀切皮下組織，中彎止切皮下組織，中彎止血，絲線結(jié)扎，用刀血，絲線結(jié)扎，用刀切開(kāi)腹膜，組織剪擴(kuò)切開(kāi)腹膜，組織剪擴(kuò)大切口，保護(hù)好切口，大切口，保護(hù)好切口，腹部

3、拉鉤牽開(kāi)顯露手腹部拉鉤牽開(kāi)顯露手術(shù)野術(shù)野用生理鹽水打濕用生理鹽水打濕手探查，備深部手探查，備深部手術(shù)器械手術(shù)器械7手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、吸凈滲出液、吸凈滲出液8、尋找穿孔部位、尋找穿孔部位9、修補(bǔ)穿孔、修補(bǔ)穿孔用吸引器吸引腹用吸引器吸引腹腔內(nèi)、胃內(nèi)容物腔內(nèi)、胃內(nèi)容物及腹腔滲出液及腹腔滲出液用無(wú)齒卵圓鉗尋用無(wú)齒卵圓鉗尋找和夾持穿孔部找和夾持穿孔部位，凡接觸過(guò)穿位，凡接觸過(guò)穿孔滲出物的器械孔滲出物的器械及紗球視為污染，及紗球視為污染，均應(yīng)放在碗盤(pán)內(nèi)均應(yīng)放在碗盤(pán)內(nèi)用無(wú)齒長(zhǎng)鑷，用無(wú)齒長(zhǎng)鑷，針，絲線間斷全針，絲線間斷全層縫合穿孔部位層縫合穿孔部位8手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合1

4、0、清理腹腔、清理腹腔11、關(guān)腹、關(guān)腹11、關(guān)腹、關(guān)腹用溫鹽水或用溫鹽水或0.1%活力碘鹽活力碘鹽水沖洗腹腔，吸水沖洗腹腔，吸引器頭吸凈腹腔引器頭吸凈腹腔液體液體縫合后鞘和腹縫合后鞘和腹膜：用中彎血管膜：用中彎血管鉗提取腹膜，用鉗提取腹膜，用針絲線連續(xù)縫針絲線連續(xù)縫合合縫合腹直肌前縫合腹直肌前鞘：用針絲線鞘：用針絲線間斷縫合間斷縫合縫合皮下組織：縫合皮下組織：用組織鉗夾活力碘用組織鉗夾活力碘棉球消毒皮膚，用棉球消毒皮膚，用針絲線間斷縫合針絲線間斷縫合縫合皮膚清點(diǎn)器縫合皮膚清點(diǎn)器械：用針絲線間械：用針絲線間斷縫合，備活力碘斷縫合，備活力碘棉球消毒皮膚，紗棉球消毒皮膚，紗布覆蓋傷口布覆蓋傷口910

5、11護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v 1、胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，體、胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體質(zhì)很虛弱，麻醉前輸注晶內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體質(zhì)很虛弱，麻醉前輸注晶體體5001000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。v 2、器械護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，術(shù)中污染器械與無(wú)菌、器械護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，術(shù)中污染器械與無(wú)菌器械嚴(yán)格分開(kāi)，避免交叉感染。器械嚴(yán)格分開(kāi)，避免交叉感染。v 3、正確實(shí)施無(wú)瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)、正確實(shí)施無(wú)瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散；防止癌細(xì)胞種植。手術(shù)過(guò)程中盡量做到散；防止癌細(xì)胞種植。手術(shù)過(guò)程中盡量做到“不接觸不接觸”腫瘤。腫瘤。v 4、腹腔沖洗液提供無(wú)菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。、腹腔沖洗液提供無(wú)菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。v 5、手術(shù)中使用新器材如吻合器、