前磨牙根管預(yù)備

1、實(shí)驗(yàn)十九 根管治療（一）根管治療根管治療材料與器械材料與器械根管探查器械拔髓器械光滑髓針DG16牙髓探針拔髓針材料與器械材料與器械根管切削器械:不銹鋼和鎳鈦uK型擴(kuò)孔鉆（擴(kuò)大針）K reameruK型擴(kuò)孔銼 K fileuH型銼 Hedstroem file，5材料與器械材料與器械根管切削器械1958，Ingle標(biāo)準(zhǔn)化: 錐度0.02，工作端16mm長(zhǎng)度（標(biāo)志片顏色）:21（白）、25（黃）、28（紅)、31mm粗細(xì)號(hào)碼：尖端直徑100，15、20、25、30、35、40。白黃紅藍(lán)綠黑。6三種手用不銹鋼器械的比較三種手用不銹鋼器械的比較K reamerK fileHedstroem file穿

2、透力強(qiáng)較弱弱側(cè)壁切割力較弱較強(qiáng)強(qiáng)管壁光滑度較光滑較光滑不光滑帶碎屑能力尚可強(qiáng)較強(qiáng)工作方式擴(kuò)擴(kuò)銼銼易折斷，可用于去除殘髓擴(kuò)式：器械插入根管后，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1/4-1/2圈，這時(shí)器械切割牙本質(zhì)壁并鉆入根管深部，然后緊貼一側(cè)將器械拉出，根管內(nèi)的碎屑沿器械螺紋向根管口移動(dòng)。重復(fù)，切割不同側(cè)壁。銼式：器械插入根管后，加壓將器械貼根管壁拉出，在拉出的過(guò)程中切割牙本質(zhì)壁。不能旋轉(zhuǎn)。材料與器械材料與器械根管切削器械G鉆（Gates-Glidden bur）長(zhǎng)度：28、32mm粗細(xì)：1-6號(hào)，頸部圈數(shù)。注意事項(xiàng)：遠(yuǎn)離根分叉，防止帶狀穿孔。與P鉆區(qū)別8材料與器械材料與器械根管沖洗器械超聲儀材料與器械材料與器械根管長(zhǎng)

3、度測(cè)量?jī)x根管消毒藥物：Fc、cp、Ca（OH）2Ca（OH）2尖材料與器械材料與器械其他EDTA凝膠紙捻根管預(yù)備目的根管預(yù)備目的 u根管清理u根管成形根管預(yù)備生物學(xué)原則根管預(yù)備生物學(xué)原則u根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)u保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置u根管的冠1/22/3部分充分?jǐn)U大 根管預(yù)備步驟和方法根管預(yù)備步驟和方法1.髓腔預(yù)備2.探查根管: 細(xì)的K型擴(kuò)大針3.用G鉆修整牙本質(zhì)領(lǐng)（有時(shí)省略）：從1至3號(hào)，進(jìn)出根管口均在轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)，施力遠(yuǎn)離根分叉，不能進(jìn)入根管彎曲部分，防止帶狀穿孔。4.拔髓。拔髓針轉(zhuǎn)1-2圈，遇阻力退出，防止折斷。根管預(yù)備步驟和方法根管預(yù)備步驟和方法5.測(cè)量工作長(zhǎng)度感覺(jué)法：

4、醫(yī)生手感、病人感覺(jué)X片法: = 根管長(zhǎng)度電測(cè)法 工作長(zhǎng)度牙在X片上的長(zhǎng)度牙膠尖的實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在X片上的長(zhǎng)度根管預(yù)備步驟和方法根管預(yù)備步驟和方法電測(cè)法未達(dá)工作長(zhǎng)度恰好到達(dá)工作長(zhǎng)度超出生理性根尖孔根管預(yù)備步驟和方法根管預(yù)備步驟和方法6.根管預(yù)備方法：機(jī)械預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)法、逐步后退法、冠向下預(yù)備法、平衡力法。 化學(xué)預(yù)備：EDTA凝膠，作用軟化牙本質(zhì)壁，潤(rùn)滑、 清潔根管。標(biāo)準(zhǔn)法標(biāo)準(zhǔn)法定義：預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號(hào)均到達(dá)WL。適用于直或較直的根管。步驟：選擇初尖銼：能自然地從根管口直達(dá)工作長(zhǎng)度，在根尖狹窄處有輕微阻力感而不能穿出根尖孔的銼。逐號(hào)擴(kuò)銼至至少比初尖銼大三號(hào)。最后的銼稱為主尖銼。要求逐

5、號(hào)擴(kuò)銼，擴(kuò)銼交替，邊擴(kuò)邊沖洗，中間要回銼。注意各種針的用法，遇阻力時(shí)每次逐步少量深入。根管沖洗：用3%雙氧水和生理鹽水徹底沖洗根管，注意沖洗時(shí)避免加壓，保持有回流通道，以免將感染物質(zhì)沖出根尖孔根管消毒根管消毒Fc、cp、Ca（OH）2、洗必泰Fc棉球或紙捻：藥量要少。根管預(yù)備中的并發(fā)癥根管預(yù)備中的并發(fā)癥術(shù)后疼痛、腫脹器械折斷髓腔穿孔器械誤吞皮下氣腫牙折（降合，全冠）器械折斷器械折斷預(yù)防。熟悉各類擴(kuò)孔鉆、銼的使用。逐號(hào)擴(kuò)銼。遇阻力不要強(qiáng)行推進(jìn)。勤檢查器械尖端有無(wú)彎曲、折痕、螺紋松解。用EDTA潤(rùn)滑。器械誤吞器械誤吞重在預(yù)防。橡皮障。精神集中。治療的可達(dá)性。張口度，病人的配合。體位。手套要合手，擴(kuò)孔鉆柄和手指保持干燥，在口腔內(nèi)手不離針。后牙可用短針。今日實(shí)驗(yàn)內(nèi)容今日實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1.左上中切牙根管預(yù)備，封藥。2.離體上頜前磨牙根管預(yù)備，封藥。1.探查根管（白色k reamer ) G鉆修整牙本質(zhì)領(lǐng)（可省略） 拔髓測(cè)量WL 根管擴(kuò)銼（注意各種針的用法、逐號(hào)擴(kuò)銼、擴(kuò)銼交替、邊擴(kuò)邊沖洗，回銼） 隔濕，紙捻吸干封Fc紙捻或棉球。2.牙位： 左上1仿真牙 ，上4離體牙。術(shù)后疼痛、腫脹術(shù)后疼痛、腫脹原因：預(yù)備、充填超出工作長(zhǎng)度。本已有尖周炎癥狀未開(kāi)放，或死髓牙一次預(yù)備到位。封藥劑量過(guò)大。超填。注意：預(yù)防；醫(yī)囑。逐步后退法逐步后退法6.前三個(gè)銼達(dá)WL，后面的銼逐號(hào)減1