營養(yǎng)障礙疾病患兒護理關鍵

1、營養(yǎng)障礙疾病患兒護理關鍵第一節(jié) 小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長發(fā)育：為小兒時期所特需排泄的消耗第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法1歲嬰兒：110 KCal/kg以后每3歲減去10 KCal，至15歲時約為 60 KCal左右成人為30KCal左右二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需4045ml/kg嬰兒能量來源第二節(jié) 小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂

2、養(yǎng)三個階段：喂奶階段過渡階段成人飲食階段一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng)補授法、代授法（三）人工喂養(yǎng) 1、鮮牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳1、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后45天）脂肪少、蛋白質多、礦物質多（2）過渡乳（5 14天）脂肪高，而蛋白質及礦物質逐漸減少（3）成熟乳（14天 9月）總量達到高峰，但蛋白質更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少2、母乳的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質總量低，吸收率高（2）增強嬰兒免疫力S IgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬

3、細胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡便，對母親有利1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:13:1或4:1滿月后全奶加糖：100ml奶中加58g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質變性（水浴法）（2）奶量計算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X每日需總能量：110*6660kcal/kg每100ml牛

4、奶所含能量3.5*43.7*94.6*4 66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量86kcal每日需牛乳總量 100:86X:660，X 770ml每日需水量：150*6900ml牛乳以外需水量900770130ml2.牛乳人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛(wèi)生及時調(diào)整乳量（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，逐步過渡到固體食物。添加時機：身體健康食物質量：單獨制作注意觀察大便3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食46泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7 9末狀粥、爛面、烤饅頭片

5、、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10 12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質蛋白， 蛋白質:脂肪:碳水化合物1:1.2:4食物宜細、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等第三節(jié) 營養(yǎng)不良（malnutrition）【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當或疾病引起能量和（或）蛋白質攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒。臨床表現(xiàn)：體重下降皮下脂肪減少或浮腫器官功能紊亂 1 喂養(yǎng)不當母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3. 需要量增多急、慢性傳染病的恢復期生長發(fā)

6、育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4. 消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【病因】【病理生理】：新陳代謝異常低體溫【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部軀干、臀部、四肢面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡 嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況度 15-25% 腹部皮下脂肪減少 厚度0.80.4cm肌肉松馳面色正常或稍發(fā)白，一般情況好 度 26-40% 腹部皮下脂肪消失厚度3月多2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發(fā)育遲

7、緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復正常正常血磷濃度明顯降低同上正常AKPor正常46W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常枕 禿1、骨骼改變（1）頭部36月顱骨軟化，乒乓球樣89月方顱：額骨和頂骨爽側骨樣組織增生前囟：23歲出牙延遲、齲齒1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸710肋789肋軟骨內(nèi)陷1、骨骼改變（3）畸形手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側凸【治療要點】目的：控制活動期，防止畸形口服VD20004000IU/d，1個月后改預防量400IU/d飲食

8、調(diào)整，堅持戶外活動【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有感染的危險知識缺乏【護理措施】1、增加戶外活動生后23周即可開始戶外活動2、補充維生素D母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、預防感染【護理措施】5、健康教育（1）預防和護理知識孕后期：（79月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD5001000IU嬰兒期：戶外活動，補充預防量VitD和鈣劑，及時添加輔食預防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護理（2）預防中毒二、維生素D缺乏性手足搐搦癥（tetany of vitamin D deficiency）【定義】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個月內(nèi)小兒。直接原因：血鈣降低當血鈣低于1.751.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時，神經(jīng)肌肉興奮性增強，可發(fā)生驚厥或手足搐搦?！九R床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀手足搐搦