結(jié)腸造口及其護理PPT課件

1、結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式 經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)Miles手術(shù)第1頁/共28頁結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式 經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)Dixon手術(shù)第2頁/共28頁結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式 經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù)Hartmann手術(shù)第3頁/共28頁腸造口康復治療的歷史 1917 年LockhertMurrery 總結(jié)了他做的50 例結(jié)腸造口, 最早提出“ 造口護理”。 1961 年Turnbull 首先提出造口治療是一門新的學科“ 造口治療學”, 并培養(yǎng)出世界上第一位專業(yè)造口治療師Norma Gill。 1962 年Turnbull 主持召開了美國腸造口治療師成立大會。 1969 年在Cle

2、veland 成立了造口治療師協(xié)會, 即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(WCET)。第4頁/共28頁腸造口的類型 根據(jù)造口的功能 排放式造口 回腸造口、結(jié)腸造口 尿路（輸尿管）造口 輸入式造口 胃造瘺 空腸造瘺第5頁/共28頁腸造口的類型 根據(jù)造口的方式 端式造口：切除病變腸段后，將近端腸管拉至腹壁外，粘膜外翻并與腹壁縫合。遠端多縫閉后固定在腹腔內(nèi)。常見于Miles手術(shù)和Hartmann手術(shù)。 袢式造口：將一段腸道經(jīng)切口拉至腹壁表面，用支撐棒防止縮回腹腔，支架通常放置5天，橫向切開腸壁，粘膜外翻形成兩個開口。 第6頁/共28頁腸造口的類型 根據(jù)造口目的 永久性：手術(shù)無法進行腸道連續(xù)性的重建，造口用

3、于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。見于Miles手術(shù)和部分Hartmann手術(shù) 臨時性：暫時性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠端的腸管得以休息或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartmann手術(shù)。 第7頁/共28頁哪些情況需做腸造口？ 結(jié)直腸癌 炎性腸?。冃越Y(jié)腸炎，Crohns病 ） 家族性結(jié)腸息肉病 預防性轉(zhuǎn)流性造口（用于低位直腸吻合）第8頁/共28頁造口術(shù)后的特點 因術(shù)前腸道準備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，有氣體排出，而沒有其它排泄物。 隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。 造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會出現(xiàn)水

4、腫，色更紅，隨著時間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。 第9頁/共28頁腸造口并發(fā)癥 造口出血；造口狹窄；造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）；造口脫垂（腸管及粘膜外翻）；造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）； 造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）；感染及炎癥；造口阻塞；皮膚潰瘍；第10頁/共28頁腸造口并發(fā)癥缺血 嚴重性取決于缺血的程度，缺血壞死是最嚴重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后2448 小時。 原因：損傷結(jié)腸邊緣動脈；提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。 處理： 去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等； 如壞死范圍小,允許繼續(xù)嚴密觀察，油紗覆蓋

5、造口，并保持濕潤。 如壞死達筋膜層,應立即急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。第11頁/共28頁腸造口并發(fā)癥狹窄發(fā)生率在2%10%，幾乎都見于端式造口后，Crohn 病患者多見。 原因： 腹壁孔太小 感染后形成瘢痕環(huán) 造口處腫瘤 處理： 輕度狹窄可用手指擴肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。 重度狹窄則需再次手術(shù), 重新縫合腸壁與皮膚邊緣。第12頁/共28頁腸造口并發(fā)癥感染 往往是皮膚切口感染, 可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；愈合后形成瘢痕,導致造口狹窄。 感染早期應清洗、濕敷, 形成膿腫后及時切開引流,清除線頭。 若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。第13頁

6、/共28頁腸造口并發(fā)癥回縮 造口內(nèi)陷，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。 原因： 拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足） 繼發(fā)于造口壞死后 體重急劇增加 根據(jù)情況，嚴重時需手術(shù)治療。第14頁/共28頁腸造口并發(fā)癥脫出 多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率則在7%25%。 導致原因：腹部肌肉松弛、手術(shù)不當為主要原因腹壁肌層開口太大腹部常期用力，造成腹壓太大 處理： 用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔 ； 輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓, 防止膨出或脫垂。 重者則要切除膨出或脫垂的腸段, 許多時候要重作腸造口。第15頁/共28頁腸造口并發(fā)癥造口旁疝 發(fā)病率在3%10%,

7、部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。 原因： 手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外； 患者因素：營養(yǎng)不良、服用類固醇、慢性咳嗽、老年患者等。 防治： 改進手術(shù)技術(shù) 術(shù)后減少增加腹壓的因素 嚴重時需手術(shù)治療第16頁/共28頁腸造口并發(fā)癥皮膚炎癥 過敏性皮炎、糞水性皮炎 原因： 造口袋材料過敏 造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大 處理： 更換造口材料，使用激素 生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口 粉、膏、膜等各型皮膚保護劑第17頁/共28頁造口袋的選擇封閉型和開口型第18頁/共28頁造口袋的選擇一件式 1955年開始使用 封閉型：需及時更換，適合于大便成形、規(guī)律者；更換過頻易引起皮膚

8、損傷； 開口型：可隨時排放氣體和糞便，延長更換時間；第19頁/共28頁造口袋的選擇二件式 1978年開始生產(chǎn)，皮膚粘合性好，刺激少，是造口護理上的突破。 底座可5-7天更換，減少皮膚刺激；收集袋可清洗后重復使用，經(jīng)濟；第20頁/共28頁造口袋的安裝第21頁/共28頁 造口袋的安裝步驟1、用生理鹽水/清水洗造口及周圍皮膚2、用造口尺測量造口，選擇合適的底盤3、在造口底盤上剪出合適的開口，比測量造口直徑大12mm，用手捋順開口內(nèi)側(cè)4、皮膚干燥后，噴灑護膚粉，幾分鐘后清除粉末5、涂抹皮膚保護膜，待干燥第22頁/共28頁6、如造口周圍皮膚凹陷或褶皺不平，涂防漏膏/條，用濕棉簽將膏/條抹平，使皮膚與之成

9、平整表面7、除去底盤保護紙，把底盤沿造口緊密貼合在皮膚上，自下而上按緊粘膠8、封口：將信封式開口沿著壓痕一側(cè)折疊，并用粘扣粘牢9、隱藏：視需求可將封口向上折疊后用魔術(shù)貼粘住，縮小袋子體積第23頁/共28頁腸造口袋的使用（1） 袋口過大使造口周圍皮膚失去保護，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應小心的測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持1-2mm左右的空隙。應注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應，則易出現(xiàn)造口壞死。 第24頁/共28頁腸造口袋的使用（2） 用品更換太快、太密或不小心撕離，導致皮膚撕壞，所以更換時，要小心慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時應選用對皮膚有保護作用的粘貼。 第25頁/共28頁腸造口袋的使用（3） 用品的不正確使用或造口部位欠佳，導致用品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄