血清鐵蛋白對冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的預(yù)測

1、血清鐵蛋白對冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的預(yù)測 馬鴻雁徐麗華張鈺穎【關(guān)鍵詞】血清鐵蛋白；急性心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛；穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定斑塊自Sullivan1981年提出減少血清鐵可以減少冠心病的“鐵假說以來，陸續(xù)有一些研究證實，鐵儲存增加是冠心病的危險因素之一。近些年來研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后血液中各種形式的鐵程度會發(fā)生變化，其中血清鐵蛋白(seruferritin，SF)濃度明顯升高13。本文將對急性心肌梗死(AI)、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者的SF程度進展分析。1材料與方法1.1研究對象2022年6月至2022年2月來自北華大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的患者135例，均符合

2、H1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動脈造影證實，且除外血液系統(tǒng)疾并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、肝膽疾并甲狀旁腺疾玻肝腎功能根本正常，近1個月未服用過鐵劑。所有女性患者均已絕經(jīng)。將研究對象按臨床病癥分為AI組47例，男性34例，女性13例，年齡6081歲，平均(69.956.63)歲；SAP組58例，男性42例，女性16例，年齡6080歲，平均(70.786.54)歲；UAP組30例，男性20例，女性10例，年齡6080歲，平均(65.846.50)歲。3組的一般臨床資料(包括年齡、男女構(gòu)成比、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等)比較無顯著性差異，具有可比性。1.2標(biāo)本采集與檢測所有受試患者空腹12h

3、以上，于清晨6：00左右抽取肘靜脈血23l參加試管內(nèi)，不加抗凝劑，防止污染和溶血，室溫下放置2h，離心溫度4，以3000r/in離心15in，別離血清，放入-70深冷冰箱保存。一次性檢測：SF、甘油三酯(TG)、總膽固醇(T)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以xs表示。組間SF和血脂各項的比較應(yīng)用ANVA方法；兩組間比較應(yīng)用Bnferrni法，計數(shù)資料應(yīng)用2檢驗。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。2結(jié)果2.1AI、UAP、SAP3組間各項待測指標(biāo)的程度3組間TG、T、HDL、LDL比較無顯著差異(均P0.05)，SF含量存在明顯差異(均P0.05)；在此根

4、底上，對任兩組用Bnferrni法進一步分析，AI和UAP組的SF程度均明顯高于SAP組(P0.05)。見表1。表1AI、UAP、SAP3組SF和血脂比較(略)2.2不同性別AI、UAP、SAP3組之間及組內(nèi)SF含量的比照AI組男性34例，平均SF(328.97133.95)g/L，女性13例，平均SF(288.13134.45)g/L；UAP組男性42例，平均SF(301.90153.86)g/L，女性16例，平均SF(268.19111.14)g/L；SAP組男性20例，平均SF(274.45154.12)g/L，女性10例，平均SF(145.8963.50)g/L。3組間男性SF含量無顯

5、著性差異(P0.05)，其中AI和UAP組女性均較SAP組明顯增高(P0.05)，而AI和UAP組間無差異(P0.05)；AI和UAP組組內(nèi)男性和女性的SF含量均無顯著性差異(P0.05)；SAP組組內(nèi)男性較女性SF含量明顯增高(P0.05)。3討論血清鐵很不穩(wěn)定，受諸多因素影響，不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵的含量。而SF為含鐵離子蛋白，是機體內(nèi)鐵儲存的主要形式，并且SF濃度穩(wěn)定，可準(zhǔn)確地反映體內(nèi)鐵儲存的情況。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.人體內(nèi)貯存鐵隨齡增加。據(jù)報道，SF200g/L者其心肌梗死發(fā)病率比正常者高2.2倍,即SF每升高1%,心肌梗死危險性增高2.4%3。在平均4.1年的隨訪中，應(yīng)用口服同源的

6、馬雌激素加黃體酮，不能降低明確診斷冠心病的女性心血管事件的總體發(fā)生率4。研究說明，第1年，心血管事件的發(fā)生率增加50，兩年后治療組與對照組相比心血管事件發(fā)生率無明顯降低5。絕經(jīng)后雌激素替代療法對冠心病事件無預(yù)防作用，提升了“鐵假說的價值。女性對冠心病的保護作用與經(jīng)期排血致使體內(nèi)貯存鐵減少有關(guān)。本研究結(jié)果說明病情較穩(wěn)定的SAP組中，男性較女性SF程度增加更為明顯，提示男性冠心病發(fā)病率高于女性與貯存鐵增多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，AI、UAP與SAP3組之間的SF存在明顯差異，其中AI組明顯高于SAP組，UAP組明顯高于SAP組，與國外多數(shù)資料一致，支持SF濃度增高是冠心病的一個危險因素的觀點。Yuan6研究發(fā)現(xiàn)，人動脈硬化斑塊中存在凋亡細(xì)胞、低價鐵和鐵蛋白聚集現(xiàn)象，溶酶體內(nèi)的低價鐵使溶酶體膜變得敏感，并通過強氧化作用介導(dǎo)巨噬細(xì)胞的凋亡。提示低價鐵、鐵蛋白參與動脈硬化斑塊的不穩(wěn)定及破裂過程。Trainnen等7觀察發(fā)現(xiàn)AI體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和鐵蛋白比率