呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)和判斷

1、呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)和判斷（二）二 支氣管阻塞性改變?cè)颍?腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。（一）阻塞性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡；橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。 2、局限性阻塞性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫： 一葉性肺氣腫： 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。二、阻塞性肺不張（obstru

2、ctive atelectasis） 1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張右肺上葉不張右上葉肺不張左上葉不張 左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左肺上葉不張右中葉不張 右中葉肺不張右肺下葉不張3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段體積

3、縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。一 肺部病變一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram） 腺泡陰影：3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺 膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。左上葉下舌段肺癌空洞 左上葉下舌段肺癌空洞 空洞空洞的三種形態(tài)肺膿腫肺膿腫：多有氣液平面

4、。結(jié)核空洞肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影?？涨?空腔肺大泡肺大泡空腔囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。 惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)

5、移瘤、韋氏肉芽腫。腫塊腫塊腫塊腫塊多發(fā)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤八、間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。 常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。肺間質(zhì)示意圖支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。間質(zhì)纖維化IPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 肺門(mén)的改變一、肺門(mén)增大或縮小 肺門(mén)增大：肺門(mén)血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門(mén)淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤

6、、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門(mén)縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 肺門(mén)腫塊-結(jié)節(jié)病 肺門(mén)結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈 右上肺靜脈肺門(mén)角B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門(mén)增大結(jié)節(jié)病肺門(mén)縮小法四肺門(mén)縮小肺動(dòng)脈狹窄二、肺門(mén)移位 原因：肺不張：上葉不張肺門(mén)上移； 下葉不張肺門(mén)下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 三、肺門(mén)密度增高 凡引起肺門(mén)增大者；肺門(mén)支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。肺門(mén)移位慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺門(mén)密度增高#間質(zhì)性肺水腫 三 胸膜病變一、胸腔積液（pleural effusion）

7、游離性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）： 患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)； 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。 B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。少量胸腔積液 2、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位。 中量游離性胸腔積

8、液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。胸腔積液（中量）。 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 1、包裹性積液： 發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。 在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同包裹性積液-左側(cè)后壁。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 2、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度

9、均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。葉間積液-斜裂 葉間積液的各種表現(xiàn)。葉間積液斜裂處的梭形致密影。葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。（正立位）肺底積液- “膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）肺底積液氣胸及液氣胸氣胸(pneumothorax): 概

10、念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。氣胸-壓縮的肺邊緣 壓縮肺邊緣 氣胸-氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。 胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。液氣胸： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。液氣胸第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。 影像表現(xiàn)：