物理因素所致職業(yè)?。ㄉn松書屋）

1、感謝河北聯(lián)合大學(xué)姚三巧老師和金玉蘭老師的無私奉獻，再此表達無盡的謝意。1智囊經(jīng)驗第三節(jié) 物理因素所致職業(yè)病Physical Agents & Physical Agents Induced Occupational Diseases2智囊經(jīng)驗一、概 述3智囊經(jīng)驗 作業(yè)場所存在的物理因素異常氣象條件噪聲、振動電磁輻射：工頻電磁場、微波、紫外輻射、紅外輻射、激光電離輻射異常氣壓失重4智囊經(jīng)驗我國物理因素職業(yè)衛(wèi)生工作取得的成就 相繼研究制定、發(fā)布實施了如下衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： （1）體力勞動強度分級 （2）高溫作業(yè)各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （3）工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范 （4）作業(yè)場所局部振動、手傳振動

2、測量規(guī)范等 （5）激光輻射、超高頻輻射、微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （6）低溫作業(yè)分級、冷水作業(yè)分級、勞動防護服 防寒保暖要求 （8）工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 5智囊經(jīng)驗我國開展的物理因素學(xué)術(shù)交流1985年8月衛(wèi)生部在山西醫(yī)學(xué)院舉辦了第一期全國物理因素進修班1987年5月成立了物理因素學(xué)組,在長沙召開了全國第一次物理因素職業(yè)危害勞動生理及工效學(xué)學(xué)術(shù)會議（論文354篇）全國性專業(yè)學(xué)術(shù)會議2-3年舉行一次 6智囊經(jīng)驗近三年全國職業(yè)病報告情況（人）2008年2009年2010年噪聲聾206348333其他物理因素所致職業(yè)病821112257智囊經(jīng)驗物理因素的特點1.大部分在自然界中自然存在，是人體生理活動或從事生

3、產(chǎn)勞動所必須的。2.每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。 3.當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失。 4.物理因素的強度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。5.在許多情況下，物理因素對人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線相關(guān)關(guān)系。 6.絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)不再殘留。8智囊經(jīng)驗防護上應(yīng)注意： 1.設(shè)法將這些因素控制在正常范圍內(nèi)，而不是消除。 2. 根據(jù)物理因素的特點，在對作業(yè)場所進行勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查時要對有關(guān)參數(shù)進行全面測量。 3.達不到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，可采用縮短接觸時間的辦法以保護勞動者的健康。 9智囊經(jīng)驗二、 高溫作業(yè)與中暑Wo

4、rk in Hot Environment And Heat stroke10智囊經(jīng)驗一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射11智囊經(jīng)驗一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點1.氣溫（The atomospheric temperature) 氣溫是指空氣被加熱的程度,常用攝氏（Centigrade)或華氏（Fahrenheit) 。 t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32 適宜的溫度：夏季 24-28 冬季 19-2212智囊經(jīng)驗一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點 生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫決定于： 大氣溫度 太陽輻射 生產(chǎn)中的熱源 人體散熱等 熱源通過傳導(dǎo)、對流使生產(chǎn)環(huán)境中的空氣加熱，并通過

5、輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。13智囊經(jīng)驗一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點 2.氣濕（Humidity) 指加入到空氣中水蒸氣的量，以相對濕度來表示。 相對水蒸氣量（%）= 實際水蒸氣量/飽和水蒸氣量100 80%為高氣濕 30%為低氣濕14智囊經(jīng)驗一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點 3.氣流（air flow,m/s) 形成氣流的原因：溫差 風(fēng)壓 生產(chǎn)環(huán)境中的氣流 動力來自于外界風(fēng)力和 廠房中的熱源。15智囊經(jīng)驗一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點 4.熱輻射(heat radiation) 熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。 太陽 各種熔爐 生產(chǎn)環(huán)境 開放的火焰

6、 熔化的金屬等 紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。16智囊經(jīng)驗一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點 4.熱輻射(heat radiation) 1)正輻射：當(dāng)物體表面溫度超過人體表面溫度時，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。 2）負(fù)輻射：當(dāng)周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負(fù)輻射。17智囊經(jīng)驗二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè)(heat stress)： 在生產(chǎn)勞動過程中，工作地點平均WBGT指數(shù)25的作業(yè)。WBGT指數(shù)（wet bulb globe temperature index)又稱濕球黑球溫度，是綜合評價人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個基本參數(shù)

7、。單位為。18智囊經(jīng)驗二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸 1.高溫、強熱輻射作業(yè)（干熱型） 特點：氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低。 人體受到對流熱和輻射熱的作用。只作用于體表但可以通過血液循環(huán)使全身加熱。除作用于體表外，還可作用于深部組織對人體加熱的作用更大更快。19智囊經(jīng)驗二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸 接觸作業(yè)： 冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間； 機械制造：鑄造、鍛造、熱處理車間； 爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等； 鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。 20智囊經(jīng)驗爐前工機械制造二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸21智囊經(jīng)驗陶瓷工業(yè)的燒成車間鍋爐工二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸22智囊經(jīng)驗二、高溫作業(yè)的類

8、型與職業(yè)接觸 2.高溫、高濕作業(yè)（濕熱型） 特點：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強度不大。 接觸作業(yè): 液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、 造紙、潮濕的深礦井： 食品加工：屠宰、肉食加工23智囊經(jīng)驗高溫礦井二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸印染廠繅絲車間高溫、高濕作業(yè)24智囊經(jīng)驗3.夏季露天作業(yè)特點：受太陽的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。接觸機會： 農(nóng)田作業(yè) 建筑業(yè) 搬運業(yè) 軍事訓(xùn)練二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸25智囊經(jīng)驗 夏季抗洪搶險夏季軍事操練二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸26智囊經(jīng)驗三、熱適應(yīng)熱習(xí)服（heat acclimatization）： 是指人

9、在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的形成一般需1-2周時間可分為3個階段： 1.不適應(yīng)期：需1-4天，剛進入熱環(huán)境，體溫明顯升高,皮膚溫度升高,心率加快。 2.穩(wěn)定期：第4-8天，體溫升高不明顯，皮溫有所下降，出汗均勻。 3.適應(yīng)期：第8-10天，進入適應(yīng)期。27智囊經(jīng)驗適應(yīng)期： 1）體溫調(diào)解能力提高，出汗能力增強，從事同等強度的勞動： 汗量可增加30%甚至1倍 汗液中無機鹽含量減少1/10 皮溫和中心體溫先后降低 心率明顯下降。28智囊經(jīng)驗適應(yīng)期：2）醛固酮分泌增加，使Na+重吸收增加，Cl-隨Na+被動重吸收增加。汗液中NaCl的含量由正常的0.3-0.5%降至0.1%，

10、每日隨汗喪失的鹽量由20-25g降至3-5g。3）心血管緊張性下降，血壓穩(wěn)定性增強，每博輸出量增加，心率減慢。4）對熱的耐受性增強，作業(yè)能力提高。 熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)。病愈及重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。29智囊經(jīng)驗 是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acute heat-induced illness）。 四、中暑（heat stroke）30智囊經(jīng)驗1致病因素：(1)環(huán)境溫度過高、濕度過大、風(fēng)速小;(2)勞動強度過大、勞動時間過長。 誘發(fā)因素：（1）過度勞累、睡眠不足

11、、體弱、肥胖；（2）尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。31智囊經(jīng)驗 2發(fā)病機理與臨床表現(xiàn) 熱射?。╤eat stroke） 人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。其臨床特點是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達40以上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。32智囊經(jīng)驗高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷33智囊經(jīng)驗 3發(fā)病機理與臨床表現(xiàn) 熱痙攣（heat cramp） 由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。34智囊經(jīng)驗

12、某市高溫持續(xù)導(dǎo)致多人發(fā)生熱痙攣35智囊經(jīng)驗 3發(fā)病機理與臨床表現(xiàn) 熱衰竭（heat exhaustion） 發(fā)病機制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。36智囊經(jīng)驗夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進行救治37智囊經(jīng)驗 1.中暑的診斷原則 （1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（2）體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。 五、中暑的診斷與治療38智

13、囊經(jīng)驗 2.中暑的分型及診斷按臨床癥狀的輕重分為： 先兆中暑 輕癥 熱射病 重癥中暑 熱痙攣 熱衰竭39智囊經(jīng)驗 3中暑的治療原則 （1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息。補充含鹽清涼飲料，必要時給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。 （2）對熱痙攣者，及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈點滴。 （3）對重癥中暑者，應(yīng)迅速送入醫(yī)院進行搶救。 40智囊經(jīng)驗六、中暑的預(yù)防 1.制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)空調(diào)車間室內(nèi)空氣合適溫度季節(jié)氣溫（）夏季24-28冬季19-2241智囊經(jīng)驗 2.組織措施（1）加強領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，嚴(yán)格遵照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好防暑降溫工作。（2

14、）根據(jù)氣候特點，適當(dāng)調(diào)節(jié)夏季高溫作業(yè)勞動和休息制度。42智囊經(jīng)驗3防暑降溫的技術(shù)措施（1）合理設(shè)計工藝流程（合理布置熱源）A. 盡量布置在車間外面；B. 采用熱壓為主的自然通風(fēng)時，盡量布置在天窗下面；C. 采用穿堂風(fēng)為主的自然通風(fēng)時，盡量布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)；D. 對熱源采取隔熱措施；E. 使工作地點易于采用降溫措施。F. 熱成品和半成品應(yīng)及時運出車間或堆放在下風(fēng)側(cè)。43智囊經(jīng)驗 3.防暑降溫的技術(shù)措施（1）合理設(shè)計工藝流程 根本措施：合理設(shè)計工藝流程 改進生產(chǎn)設(shè)備操作方法 具體措施:生產(chǎn)自動化（鋼水連鑄、軋鋼、鑄造、搪瓷等） 44智囊經(jīng)驗（2）隔熱：可利用水或?qū)嵯禂?shù)小的隔熱材料。 利

15、用水或?qū)嵯禂?shù)小的材料隔熱絕緣硅膠片隔熱絕緣塑料隔熱絕緣陶瓷45智囊經(jīng)驗（3）通風(fēng)降溫 A. 自然通風(fēng)（natural ventilation) 經(jīng)濟、簡便，能形成較大換風(fēng)量 氣流受到限制，送風(fēng)未經(jīng)處理 B. 機械通風(fēng)（mechanical ventilation) 局部通風(fēng)：單體式風(fēng)機/冷風(fēng)機組、噴霧風(fēng)扇 全面通風(fēng)：不經(jīng)濟46智囊經(jīng)驗3.加強高溫的測量與監(jiān)測測量儀器：1）液體溫度計普通干濕球溫度計通風(fēng)干濕球溫度計黑球溫度計2）數(shù)字顯示式溫度計熱電偶溫度計半導(dǎo)體溫度計WGBT指數(shù)儀47智囊經(jīng)驗4.衛(wèi)生保健措施（1）供給飲料和補充營養(yǎng)（2）就業(yè)前和入暑前體格檢查（3）個人防護：防護服、工作帽、

16、眼鏡、面罩、手套等。隔熱披肩面罩隔熱面罩48智囊經(jīng)驗小測驗1.矽肺、高溫作業(yè)的概念？2.急性職業(yè)中毒的急救原則？3.慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)？4.生產(chǎn)性粉塵危害控制的八字方針？49智囊經(jīng)驗三、生產(chǎn)性噪聲及其危害Industrial noise and harm50智囊經(jīng)驗我國國家安全生產(chǎn)發(fā)展規(guī)劃（2004-2010）中指出“全國有1000萬工人在高噪聲環(huán)境下工作,其中約有100萬人患有不同程度的聽力損失疾病”。51智囊經(jīng)驗噪聲源52智囊經(jīng)驗噪聲（ noise）衛(wèi)生學(xué)概念： 凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。物理學(xué)概念： 頻率和強度無規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。 53智囊經(jīng)驗生產(chǎn)性噪聲(Indust

17、rial noise ): 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。54智囊經(jīng)驗1按照來源分為:(1)機械性噪聲:由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的噪聲。(2)流體動力性噪聲:氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音。 (3)電磁性噪聲:交變電流發(fā)出的聲音。一、生產(chǎn)性噪聲的來源及分類55智囊經(jīng)驗2.按存在狀態(tài)（1）連續(xù)聲： 穩(wěn)態(tài)噪聲:隨著時間的變化，聲壓波動5dB 非穩(wěn)態(tài)噪聲: 隨著時間的變化，聲壓波動5dB（2）間斷聲（脈沖噪聲）：聲音持續(xù)時間小于0.5秒，間隔時間大于1秒，聲壓有效值變化大于40dB的噪聲。56智囊經(jīng)驗3.按頻率 低頻

18、噪聲：主頻率在300Hz以下 中頻噪聲：主頻率在300-800Hz 高頻噪聲 ：主頻率在800 Hz以上 此外還可分為：窄頻帶和寬頻帶噪聲等57智囊經(jīng)驗58智囊經(jīng)驗 特異作用-聽覺系統(tǒng)損害 非特異作用其他系統(tǒng)等損害二、噪聲對機體的影響59智囊經(jīng)驗聲波外耳道顱骨鼓膜振動聽骨鏈振動前庭膜外淋巴振蕩內(nèi)淋巴振蕩聽毛細胞興奮中樞音響感覺顱骨壁振動聲音的傳播途徑60智囊經(jīng)驗二、噪聲對機體的影響特異作用 1.對聽覺系統(tǒng)的影響 暫時性聽閾位移 (temporary threshold shift，TTS) 指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。61智囊經(jīng)驗 1.對

19、聽覺系統(tǒng)的影響- TTS （1）聽覺適應(yīng)(auditory adaptation) 指短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，感覺聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽覺器官敏感性下降，脫離接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10dB(A)15dB(A)，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。62智囊經(jīng)驗 1.對聽覺系統(tǒng)的影響- TTS （2)聽覺疲勞(auditory fatigue) : 較長時間停留在強烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境聽閾提高超過15dB-30dB，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞 。 63智囊經(jīng)驗 1.對聽覺系統(tǒng)的影響 永久性聽閾位移 (per

20、manent threshold shift, PTS) 是指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損傷及噪聲性耳聾。64智囊經(jīng)驗 1.對聽覺系統(tǒng)的影響- PTS （1）聽力損傷(hearing impairment) 聽力曲線在3000Hz6000Hz出現(xiàn)“V”型下陷。此時患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動能夠正常進行。 65智囊經(jīng)驗噪聲聽力損傷的高頻段凹陷66智囊經(jīng)驗 1.對聽覺系統(tǒng)的影響- PTS （2）噪聲聾(noise-induced deafness) 是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷。 噪聲聾是噪聲對

21、聽覺器官長期作用的結(jié)果，是法定的職業(yè)病。67智囊經(jīng)驗 1.對聽覺系統(tǒng)的影響（3）爆震性耳聾(explosive deafness) 在某些生產(chǎn)條件下，如進行爆破，由于防護不當(dāng)或缺乏必要的防護設(shè)備，可因強烈爆炸所產(chǎn)生的振動波造成急性聽覺系統(tǒng)的嚴(yán)重外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾。68智囊經(jīng)驗 2.對聽覺外系統(tǒng)的影響 1）神經(jīng)系統(tǒng)損害 表現(xiàn)類神經(jīng)征，有的表現(xiàn)為記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，易激怒等。 腦電圖節(jié)律減少極慢波增加；視覺運動反應(yīng)時延長；閃爍融合頻率降低；皮膚劃痕試驗反應(yīng)遲鈍。69智囊經(jīng)驗 2.心血管系統(tǒng)損害心率：加快或減慢； ECG：ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變；血壓：早期不穩(wěn)定，長期接觸強噪

22、聲可持續(xù)升高。腦血流圖：波幅降低、流入時間延長，提示血管緊 張度增加，彈性降低。70智囊經(jīng)驗71智囊經(jīng)驗 3.對消化系統(tǒng)的影響 長期接觸噪聲可引起胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等胃腸功能變化的癥狀。72智囊經(jīng)驗 4.對內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響 研究表明：中等強度噪聲（70-80dB)作用下，腎上腺皮質(zhì)功能增強；而受大強度（100dB）噪聲作用，功能減弱。接觸較強噪聲的工人或動物可出現(xiàn)免疫功能降低，接觸時間越長，變化愈顯著。73智囊經(jīng)驗 5. 對生殖機能及胚胎發(fā)育的影響 接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多及痛經(jīng)等。接觸高強度噪聲的女

23、工，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率有增高趨勢。 男工可出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動能力下降。74智囊經(jīng)驗 6. 對工作效率的影響 噪聲對日常談話、聽廣播、打電話、閱讀、上課都會帶來影響，在噪聲環(huán)境下，人們感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍。 在車間或礦井等作業(yè)場所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常的聲音信號，容易發(fā)生各種事故，引起人員傷亡及財產(chǎn)損失。 75智囊經(jīng)驗476智囊經(jīng)驗三、噪聲聾 noise-induced deafness 由于聽覺長期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進行性的感音性耳聾，早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，終致感音性聾。 常見于高度噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機兵，坦

24、克駕駛員，飛機場地勤人員，常戴耳機的電話員及無線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。 77智囊經(jīng)驗 1、病理變化 在長期噪聲刺激影響下，耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙，螺旋器毛細胞損傷，脫落，嚴(yán)重者內(nèi)毛細胞亦損傷，繼之螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性變，以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。78智囊經(jīng)驗79智囊經(jīng)驗圖2 對照組外毛細胞的細胞核及線粒體（投射電鏡，8000）圖380智囊經(jīng)驗 2、高頻聽力下降的發(fā)生機制（1）耳蝸接受高頻聲的細胞纖毛少且集中于基底部，而接受低頻聲細胞纖毛多且分布廣泛，初期受損傷的是耳蝸基底部，故表現(xiàn)為高頻聽力下降。（2）螺旋器在感受4000Hz的部位血循環(huán)較差，且血管有一狹窄區(qū)，易受淋巴

25、振動的沖擊而引起損傷，三個聽小骨對高頻聲波所起的緩沖作用較小，故高頻部分首先受損。81智囊經(jīng)驗 3、高頻聽力下降的發(fā)生機制（3）共振學(xué)說：外耳道平均長度2.5cm，根據(jù)物理學(xué)原理，對于一端封閉的管腔，波長是其4倍的聲波能引起最佳共振作用，對于人耳，這一長度相當(dāng)于10cm，3000Hz聲音的波長為11.4cm，因此能引起共振的頻率介于3000-4000Hz之間。82智囊經(jīng)驗 3、噪聲聾的診斷原則 (1)明確的噪聲接觸史（連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上） (2)有自覺聽力損失或其他癥狀 (3)純音測聽為感因性聾 (4)結(jié)合動態(tài)觀察資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它致聾原因（中耳炎、藥物、老年聾、外傷等）即可

26、作出診斷。 83智囊經(jīng)驗 4、噪聲性耳聾的診斷及分級 根據(jù)我國職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ49-2002) 正常：語頻段和高頻聽力損失均25dB。 觀察對象：聽力損失級 噪聲聾 84智囊經(jīng)驗 4、噪聲性耳聾的診斷及分級 語頻聽力損失25dB 25dB高頻聽力損失45dB 語頻聽力損失25dB， 65dB高頻聽力損失45dB 25dB語頻聽力損失45dB 25dB高頻聽力損失45dB 級 級 級85智囊經(jīng)驗4、噪聲性耳聾的診斷及分級 語頻聽力損失25dB 高頻聽力損失65dB 25dB語頻聽力損失45dB 45dB高頻聽力損失65dB 25dB65dB 語頻聽力損失65dB 高頻聽力損失45d

27、B或高頻聽力損失 65dB 級 級 級 級86智囊經(jīng)驗 4、噪聲聾的診斷及分級 當(dāng)任一耳的聽力損失達級，需計算雙耳平均聽閾，評定聽力損失或噪聲性耳聾。 （1）單耳平均聽閾 右耳平均聽閾=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000HZ)/3 左耳平均聽閾=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000HZ)/3 （2）雙耳平均聽閾(dB) =(較好平均聽閾4 +較差耳平均聽閾1)/5 87智囊經(jīng)驗 4、噪聲聾的診斷及分級 若不具備條件，凡高頻（3000、4000、6000Hz）任一聽力下降30dB，也可直接計算雙耳平均聽閾，根據(jù)計算結(jié)果評定聽力損失及噪聲聾。 輕度聽力損失：聽力下降264

28、0dB 中度聽力損失：聽力下降4155dB 重度聽力損失：聽力下降5670dB 噪聲聾：聽力下降7190dB88智囊經(jīng)驗四、影響噪聲對人體作用的因素1噪聲的強度和頻譜特性2接觸時間和方式3噪聲的性質(zhì)：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大4其他有害因素同時存在5機體健康狀況和個體敏感性6個體防護89智囊經(jīng)驗表 不同工齡鍛壓沖壓噪聲對工人聽力的影響90智囊經(jīng)驗 五、控制措施 1貫徹執(zhí)行工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 工人工作地點噪聲容許值為85dB(A)（8h/d暴露），對暫時達不到這一標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，可以放寬到90dB(A)。 根據(jù)等能量原則，如果接觸時間減半，標(biāo)準(zhǔn)可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。只適用于

29、連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲。 91智囊經(jīng)驗每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A)；每周工作日不是5d，需計算40h等效聲級，限值為85 dB(A).接觸時間接觸限值dB(A)備注5d/w，85非穩(wěn)態(tài)噪聲計算8h等效聲級=8h/d,5d/w，85計算8h等效聲級8h/d5d/w85計算40h等效聲級工作場所噪聲職業(yè)接觸限值 92智囊經(jīng)驗工作場所脈沖噪聲職業(yè)接觸限值 工作日接觸脈沖次數(shù)（n，次）聲壓級峰值dB(A) N100140100n10001301000n1000012093智囊經(jīng)驗2控制噪聲源(1)可采用無聲或低聲設(shè)備代替發(fā)出強噪聲的機械。(2

30、) 若工藝過程允許，噪聲源應(yīng)移至車間外或更遠的地方。(3)提高機器制造的精度，盡量減少及其部件的撞擊和摩擦，減少振動。(4)合理配置聲源，將強度不同的機器分開放置。94智囊經(jīng)驗3控制噪聲的傳播 采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻止噪聲的傳播。(1)車間內(nèi)表面裝飾吸聲材料 (2)采用阻性消聲器和抗性消聲器，用于降低風(fēng)道和排氣管的動力性噪聲。(3)用一定的材料和裝置將聲音隔離起來。(4)安裝隔振或減振裝置降低通過固體傳播的噪聲。95智囊經(jīng)驗4.個人防護(1)耳塞：一般由橡膠或軟塑料等材料制成，根據(jù)外耳道形狀設(shè)計大小不等的各種型號，隔聲效果可達20-35dB。(2)耳罩、帽盔：隔聲效果可達3

31、0-40dB，但佩戴時不夠方便，成本也較高，普遍采用存在一定困難。 96智囊經(jīng)驗 耳塞、耳罩、帽盔97智囊經(jīng)驗 耳罩、帽盔98智囊經(jīng)驗5.加強噪聲測量與監(jiān)測1）噪聲測量（1）測量儀器的要求聲級計：2型或以上，具有A計權(quán)，“S”慢檔。積分聲級計、個人噪聲劑量計：2型或以上，具有A計權(quán)，“S”慢檔和“peak”檔。99智囊經(jīng)驗 6健康監(jiān)護（1）定期體檢 A. 發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降者，應(yīng)密切觀察，采取適當(dāng)保護措施； B. 對于明顯聽力下降者，應(yīng)及早調(diào)離噪聲作業(yè)病進行定期檢查。（2）就業(yè)前查體：凡有聽覺器官疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾患或植物神經(jīng)功能失調(diào)者，不宜參加噪聲作業(yè)。100智囊經(jīng)驗復(fù)習(xí)思

32、考題1.高溫作業(yè)的概念及類型。2.噪聲對機體的影響有哪些？3.噪聲導(dǎo)致的聽覺系統(tǒng)損害的特點？101智囊經(jīng)驗第四節(jié) 電離輻射及其對機體的影響Ionizing radiation &Radiation diseases102智囊經(jīng)驗X線探傷機103智囊經(jīng)驗104智囊經(jīng)驗電離輻射（ionizing radiation） 凡能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，稱電離輻射。 來源（ ionizing radiation source): 自然界(宇宙射線、地殼巖石中的放射性元素) 人工輻射源:射線發(fā)生裝置產(chǎn)生的X射線、射線、射線、射線、中子、質(zhì)子等。 105智囊經(jīng)驗 1975年(ICRU) Interna

33、tional Commission on Radiological Units and Measurements 決定使用國際單位（international system of units, SI）。 ICRP（International Commission on Radiological Protection )一、常用的輻射量與單位106智囊經(jīng)驗一、常用的輻射量與單位 1、放射性活度（radioactivity） 單位時間內(nèi)放射性物質(zhì)衰變的次數(shù) SI單位專用名為“Bq”(becquerel) 原專用單位為居里(Ci Curie)。 l Ci =3.71010 Bq =3.71010 次

34、核衰變/秒 1 Bq=2.7031011 Ci107智囊經(jīng)驗2、照射量 (exposure，X) 單位質(zhì)量空氣的照射量(僅用于X射線或射線) SI單位：庫倫/kg空氣（C.kg-1） 原專用單位名稱為“倫琴” (R) 1R=2.5810-4 C.kg-1一、常用的輻射量與單位(WilhelmK.Roentgen)1895年發(fā)現(xiàn)X射線,1901年獲諾貝爾獎 108智囊經(jīng)驗一、常用的輻射量與單位 3、吸收劑量（absorbed dose） 表示被照射介質(zhì)吸收的輻射能量的多少，適用于任何類型的電離輻射。 SI單位為“戈瑞”，符號“Gy”，原用單位“拉德”，符號“rad” 。 關(guān)系式為： lGy=10

35、0rad109智囊經(jīng)驗一、常用的輻射量與單位 4、劑量當(dāng)量（dose equivalent） 為衡量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)，將吸收劑量乘以若干修正系數(shù)，即為劑量當(dāng)量。SI單位為“西沃特”，符號“Sv”。原單位名稱為雷姆(rem) lSv=100rem H=DQN D為吸收劑量，Q為不同輻射的品質(zhì)因子，N暫定為1。 不同輻射,由于品質(zhì)不同，對細胞的破壞作用也不同，在防護上把輻射品質(zhì)對機體危害影響的相對程度稱為品質(zhì)因子或稱線質(zhì)系數(shù)。LET：指在單位長度介質(zhì)中，因電離碰撞而損失的平均能量，稱線能量轉(zhuǎn)移。110智囊經(jīng)驗二、接觸機會1. 核工業(yè)系統(tǒng)：放射物質(zhì)的開采、冶煉和加工，以及核反應(yīng)堆的建立和運

36、轉(zhuǎn)。2. 射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用：加速器、X射線和射線的醫(yī)用和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用輻射源。3. 天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)：磷肥、稀土礦、鎢礦等開采和加工。4. 醫(yī)源性接觸111智囊經(jīng)驗核反應(yīng)堆的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 核反應(yīng)堆的中控室112智囊經(jīng)驗大亞灣核電站 浙江秦山核電站113智囊經(jīng)驗114智囊經(jīng)驗 粒子加速器115智囊經(jīng)驗三、電離輻射的作用方式 1、外照射（external exposure) 2、內(nèi)照射（internal exposure） 3、放射性核素體表沾染(radioactive nuclide contamination of body surface) 4、復(fù)合照射(combined ex

37、posure) 輻射源 (radiation source)位于人體之外對人體造成的輻射照射。 特點：脫離或遠離輻射源，輻射作用即停止；當(dāng)輻射源距離人體有足夠遠的距離時，可造成對人體較均勻的全身照射;輻射源靠近人體，則主要造成局部照射。 放射性核素進入人體對人體造成的輻射照射。 特點：內(nèi)照射對機體的輻射作用，一直要持續(xù)到放射性核素排出體外，或經(jīng)10個半衰期以上的蛻變，才可忽略不計。 指放射性核素沾染于人體表面 (皮膚或粘膜)。 沾染的放射性核素對受沾染的局部構(gòu)成外照射源，還可以經(jīng)過體表吸收進入血液而構(gòu)成內(nèi)照射。 指上述一種以上作用方式作用于人體，也可以是一種或一種以上上述作用方式與其他類型非放

38、射性損傷復(fù)合作用于人體，如放射復(fù)合燒傷 、放射復(fù)合創(chuàng)傷等。116智囊經(jīng)驗四、電離輻射的損傷效應(yīng) 確定性效應(yīng)（deterministic effects） 隨機性效應(yīng)(stochastic effects)1、依據(jù)效應(yīng)-劑量關(guān)系分類有劑量閾值無劑量閾值效應(yīng)的嚴(yán)重程度 與劑量成正比發(fā)生幾率與劑量 成正比嚴(yán)重程度與劑量無關(guān) 輻射效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨劑量的加大而增高，如放射病、放射性白內(nèi)障和放射性皮膚損傷。 指輻射損傷效應(yīng)發(fā)生的概率與劑量大小有關(guān)，但損傷的程度與劑量無關(guān)，且不存在損傷效應(yīng)的閾值水平，如癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)等。117智囊經(jīng)驗四、電離輻射的損傷效應(yīng)劑量劑量幾率嚴(yán)重程度閾值隨機性效應(yīng)確定性效應(yīng)？11

39、8智囊經(jīng)驗 2、按效應(yīng)影響的廣度 軀體效應(yīng)：整體效應(yīng)：對全身的影響 局部效應(yīng)：對某些器官的影響 遺傳效應(yīng)：指影響到受照者后代的效應(yīng)。 3、按效應(yīng)出現(xiàn)的時間 急性效應(yīng)（acute effect） 慢性效應(yīng)（chronic effect） 遠期效應(yīng)：致癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)四、電離輻射的損傷效應(yīng)近期效應(yīng)119智囊經(jīng)驗七、放射損傷2002年4月18日衛(wèi)生部、勞動和社會保障部印發(fā)的職業(yè)病目錄中，職業(yè)性放射性疾病包括：1外照射急性放射病 2外照射亞急性放射病3外照射慢性放射病 4內(nèi)照射放射病5放射性皮膚病 6放射性腫瘤7放射性骨損傷 8放射性甲狀腺疾病9放射性性腺疾病 10放射復(fù)合傷11根據(jù)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

40、（總則）可以診斷的其他放射性損傷120智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病 acute radiation sickness from external exposure： 是指人體一次或短時間 (數(shù)日)內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量 (absorbed dose)達到1Gy以上外照射所引起的全身性疾病。 病程具有明顯的時相性，有初期、假愈期、極期和恢復(fù)期四個階段。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三種類型。 121智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病2、事故照射3、應(yīng)急照射 1、醫(yī)療照射 病因4、核武器輻射 122智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病初期階段假愈期階段極期階段恢復(fù)期階段臨床表現(xiàn)123智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射

41、病 1、臨床表現(xiàn) 1）骨髓型 (1-10Gy): 最為多見，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷。以白細胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)。具有典型階段性病程。按其病情嚴(yán)重程度又分為：輕、中、重、極重四度。124智囊經(jīng)驗骨髓型急性放射病初期反應(yīng)和受照劑量下限分度初期表現(xiàn)照后1-2天WBC最低值（109）受照劑量下限（Gy）輕度乏力、不適、食欲減退1.21.0中度頭昏、乏力、食欲減退、惡心1-2h后嘔吐、WBC數(shù)短暫上升后下降0.92.0重度1h后多次嘔吐、可有腹瀉、WBC數(shù)明顯下降0.64.0極重1h后多次嘔吐和腹瀉、休克、WBC數(shù)急劇下降0.36.0（一）外照射急性放射病125智囊經(jīng)驗（一）外照射急

42、性放射病 1、臨床表現(xiàn) 2）胃腸型 (10-50 Gy): 是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉和水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)。水樣便或血水便、并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。 3）腦型 (50Gy): 以腦組織損傷為基本病變，以意識障礙、定向力喪失、共濟失調(diào)、肌張力增強、抽搐、震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)。126智囊經(jīng)驗死亡！腸型放射病致死的根本原因腸上皮失去再生能力體液和蛋白質(zhì)電解質(zhì)紊亂感染、中毒、出血腸道的嚴(yán)重?fù)p傷127智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病 2、急性放射病的診斷（GBZ104-2002標(biāo)準(zhǔn)） 1）根據(jù)明確的大劑量照射史 2）初期表現(xiàn)、血象檢查結(jié)果 3）估算

43、受照劑量：準(zhǔn)確地估算患者接受的劑量的大小，如能確定劑量的大小，放射病的診斷即可成立，并可對預(yù)后進行評估。128智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病129智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病 3、急性放射病的治療 針對病程的各期特點，采用中、西醫(yī)結(jié)合對癥綜合治療。主要包括： 防感染、防治出血 改善微循環(huán) 造血干細胞移植和應(yīng)用細胞因子 維持水、電解質(zhì)平衡130智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病知音 2004年 冬青號（增刊） 4頁 1996年1月5日早晨7點半，吉化建設(shè)公司管線工宋學(xué)文在經(jīng)過廠區(qū)裂解爐爐下時拾到-條類似“鑰匙鏈”的小鏈子，他順手放在了右腿膝部的褲袋內(nèi)，約9點多鐘，正在高空作業(yè)的宋學(xué)文突然感到頭暈、

44、惡心，便回到休息室休息，在頻繁的嘔吐中折騰到下午5點。他只好從6樓宿舍爬到5樓值班室求救。一小時后，隊長及公司領(lǐng)導(dǎo)趕來才知道，他撿的正是昨天晚上工地技術(shù)人員遺失的用于工藝管線探傷的放射源-銥192。131智囊經(jīng)驗（一）外照射急性放射病 由于病情嚴(yán)重而又罕見，1月6日下午，公司領(lǐng)導(dǎo)決定將宋學(xué)文送往北京全國唯一的放射病防治中心-解放軍307醫(yī)院。 兩年中，他共做了7次大大小小的手術(shù)，僅傷口縫合就多達300多針。到1998年5月出院時，這個原本健康活潑的小伙子已經(jīng)變成了一個雙下肢高位截肢、左前臂中段截肢、右手指殘損畸形，只能靠輪椅代步的1級殘疾人。他還患上放射性白內(nèi)障、記憶力減退，染色體遭到嚴(yán)重破，

45、終身不能生育。 132智囊經(jīng)驗(二）外照射亞急性放射病 subacute radiation sickness from external exposure： 是指人體在較長時間 (數(shù)周到數(shù)月)內(nèi)受電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy時所引起的一組全身性疾病。 133智囊經(jīng)驗(二）外照射亞急性放射病1、病因：放射源丟失、誤照1978年阿爾及利亞事故：一兒童揀到192Ir（銥）源帶回家，造成22人連續(xù)周受照射，劑量為10-14Gy。1985年中國牡丹江事故：某單位一137Cs（銫）被2個兒童盜走，賣給同村的人，致使一家3人在120-180天內(nèi)多次受到照射，累積劑量為8-15Gy。

46、2007年遷西某工廠失火，致放射源鉛罐溶化，60多人受照射。134智囊經(jīng)驗(二）外照射亞急性放射病 2、基本病理變化 造血功能障礙，表現(xiàn)為造血組織破壞、萎縮、再生障礙；骨髓異常增生；骨髓纖維化。135智囊經(jīng)驗(二）外照射亞急性放射病 3、臨床表現(xiàn) 起病隱匿，病程較長。 全血細胞減少，出現(xiàn)頭昏、乏力、食欲減退；皮膚、粘膜少數(shù)出血點，或局灶性眼底出血。 淋巴細胞染色體畸變率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗貧血藥物治療無效。136智囊經(jīng)驗(二）外照射亞急性放射病 4、診斷原則 依據(jù)受照史、受照劑量、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查所見，結(jié)合健康檔案綜合分析，排除其他疾病，作出正確診斷。 5、治療原則 保護和

47、促進造血功能恢復(fù)，改善全身狀況，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。137智囊經(jīng)驗chronic radiation sickness from external exposure 指放射性工作人員在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超當(dāng)量劑量(dose equivalent) 限值（0.05Sv）的外照射，累積劑量超過1.5Sv以上，引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。（三）外照射慢性放射性病138智囊經(jīng)驗（三）外照射慢性放射性病 多數(shù)患者有乏力、頭昏、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、食欲不振、易激動、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂綜合征的表現(xiàn)。 牙齦滲血、鼻衄、皮下瘀點、瘀斑等出血傾向。 男性患者性欲減

48、退、陽痿。 婦女可表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少或閉經(jīng)。1、慢性放射病臨床表現(xiàn)癥狀體征139智囊經(jīng)驗（三）外照射慢性放射性病 實驗室檢查: (1)外周血血細胞有不同程度的減少，白細胞總數(shù)先增加，后進行性下降是輻射損傷最早出現(xiàn)的變化之一。 (2)外周血淋巴細胞染色體畸變率是輻射效應(yīng)的一個靈敏指標(biāo)。斷片、雙著絲點、環(huán)狀。 (3)骨髓造血細胞的增生活躍;增生低下;骨髓造血某一系統(tǒng)，特別是粒細胞系統(tǒng)成熟障礙。140智囊經(jīng)驗（三）外照射慢性放射性病141智囊經(jīng)驗 不含著絲粒斷片、雙著絲粒染色體斷片、環(huán)狀染色體（三）外照射慢性放射性病142智囊經(jīng)驗雙著絲粒染色體（三）外照射慢性放射性病143智囊經(jīng)驗四射體（三）

49、外照射慢性放射性病144智囊經(jīng)驗 內(nèi)照射放射病是指大量放射性核素進入體內(nèi)，作為放射源對機體照射而引起的全身性疾病。 內(nèi)照射放射病比較少見，臨床工作中見到的多為放射性核素內(nèi)污染，即指體內(nèi)放射性核素累積超過其自然存量。 （四）內(nèi)照射放射?。╥nternal radiation sickness）145智囊經(jīng)驗（四）內(nèi)照射放射?。╥nternal radiation sickness）特點： 放射性核素在體內(nèi)持續(xù)作用 新舊反應(yīng)與損傷和修復(fù)并存 臨床上無典型的分期表現(xiàn) 靶器官的損傷明顯 可以造成遠期效應(yīng) 內(nèi)照射對機體的輻射作用，一直要持續(xù)到放射性核素排出體外，或經(jīng)10個半衰期以上的蛻變，才可忽略不計。

50、146智囊經(jīng)驗（五）放射性復(fù)合傷 (combined radiation injury) 放射性復(fù)合傷是指在戰(zhàn)時核武器爆炸和平時核事故發(fā)生時，人體同時或相繼發(fā)生以放射損傷為主的復(fù)合燒傷、沖擊傷等的一類復(fù)合傷。 輻射損傷常與機械、熱或化學(xué)損傷一起發(fā)生，這種復(fù)合作用可使預(yù)后不好，死亡率明顯增加。 147智囊經(jīng)驗 1、急性放射性皮膚損傷 是指身體局部一次或短時間 (數(shù)日)內(nèi)受到多次大劑量照射所引起的皮膚損傷。包括急性放射性皮炎 (acute radiation injuries of skin)和急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等。 （六）放射性皮膚損傷148智囊經(jīng)驗（六）放射性皮膚損傷急性急性放射性皮炎皮

51、膚紅斑149智囊經(jīng)驗（六）放射性皮膚損傷急性150智囊經(jīng)驗（六）放射性皮膚損傷急性放射性皮膚潰瘍151智囊經(jīng)驗 2、慢性放射性皮膚損傷 由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）引起的慢性放射性皮炎 (chronic radiation injuries of skin)及慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍。（六）放射性皮膚損傷152智囊經(jīng)驗（六）放射性皮膚損傷慢性指甲變形、皮膚粗糙153智囊經(jīng)驗（六）放射性皮膚損傷3、治療措施 (1)盡快脫離放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)保護受照局部，避免各種理化因素的刺激 。皮膚損傷面積大或程度嚴(yán)重時，應(yīng)增加營養(yǎng) 。根據(jù)需要進

52、行全身治療。(5)紅斑局部主要采取對癥處理。(6)長期不愈的潰瘍，角質(zhì)增生呈突起物，癌前期變化或惡性變者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。 預(yù)防感染、增強免疫功能、給予鎮(zhèn)靜、止痛等。 燒灼感時可用苯海拉明軟膏;薄荷粉等以及一般燒傷用藥。154智囊經(jīng)驗八、衛(wèi)生防護 1988年所制定的放射防護規(guī)定提出了較全面的防護要求： 建立輻射限制體系 輻射照射控制措施 放射性廢物處理 放射性物質(zhì)安全運輸 輻射設(shè)施單位選址 輻射監(jiān)測 輻射事故管理 輻射防護評價 輻射工作人員健康監(jiān)護 1989年10月24日國務(wù)院頒布 放射性同位素與射線裝置放射防護條例155智囊經(jīng)驗八、衛(wèi)生防護2002年制定的電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（G

53、B18871-2002）是我國現(xiàn)行的放射防護標(biāo)準(zhǔn)，它包括行為準(zhǔn)則和劑量限值兩部分。輻射防護的目的： 防止對健康危害的確定性效應(yīng)。 減少隨機性效應(yīng)的發(fā)生率，使照射劑量達到可以接受的安全水平。156智囊經(jīng)驗八、衛(wèi)生防護 1.執(zhí)行輻射防護三原則 任何照射必須具有正當(dāng)理由; 輻射防護應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)最優(yōu)化; （optimization of radiation protection） 應(yīng)當(dāng)遵守個人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定。 （dose limits）157智囊經(jīng)驗劑量限值劑量限值為內(nèi)外照射之和，但不包括天然本底照射和醫(yī)療照射158智囊經(jīng)驗2、外照射防護三原則（1）時間防護 累積劑量與受照時間成正比 措施：充分準(zhǔn)備，

54、減少受照時間（2）距離防護 劑量率與距離的平方成反比 措施：遠距離操作（3）屏蔽防護八、衛(wèi)生防護159智囊經(jīng)驗八、衛(wèi)生防護 屏蔽材料選擇的一般原則射線類型作用形式常用屏蔽材料電離、激發(fā)電離、激發(fā)鋁、有機玻璃、混凝土、磚、光電、電子對鉛、鐵、鎢、混凝土、磚中子彈性、非彈性、吸收水、石蠟、含硼聚乙烯160智囊經(jīng)驗八、衛(wèi)生防護 3、內(nèi)照射防護 主要采取防止放射性核素經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進入人體的一系列相應(yīng)措施，同時應(yīng)十分重視防止核素向空氣、水體和土壤逸散。 161智囊經(jīng)驗八、衛(wèi)生防護4、放射工作人員防護管理健康管理個人劑量監(jiān)測及其管理培訓(xùn)和持證管理：放射工作人員證個人防護作業(yè)場所設(shè)立警示標(biāo)識 個人

55、輻射劑量計162智囊經(jīng)驗放射性工作場所控制區(qū)的標(biāo)志163智囊經(jīng)驗進口鉛防護衣防輻射手套防輻射衣164智囊經(jīng)驗防輻射眼睛165智囊經(jīng)驗防輻射植物166智囊經(jīng)驗復(fù)習(xí)思考題1.相關(guān)的基本概念。2.急性放射病的臨床分型及特點。3.放射防護的原則？4.外照射的防護措施？167智囊經(jīng)驗第五節(jié)非電離輻射 nonionizing radiation168智囊經(jīng)驗電磁輻射（electromagnetic radiation) 電磁輻射以電磁波的形式在空間向四周輻射傳播，具有波的一切特性，波長()、頻率(f)和傳播速度。 頻率常用單位為：Hz、kHz、MHz、GHz 1kHz=1000Hz 1MHz=1000KH

56、z 1GHz=1000MHz169智囊經(jīng)驗電磁輻射（electromagnetic radiation)電磁輻射已成為繼水污染、大氣污染、噪聲污染之后，當(dāng)今人們生活中的第四大污染。170智囊經(jīng)驗2011年5月31日，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(gòu)（WHO/IARC），將射頻電磁輻射（包括手機輻射）列入2B可能致癌物。171智囊經(jīng)驗 量子能量小于12eV的電磁輻射不足以引起生物體電離，只能使組織分子旋轉(zhuǎn)和顫動，這類不足以導(dǎo)致組織電離的輻射稱為非電離輻射。 主要包括：可見光線 紅外線 射頻輻射 激光 紫外線 非電離輻射 (noionizing radiation)172智囊經(jīng)驗 指頻率在100

57、kHz-300GHz的電磁輻射，也稱無線電波，是電磁輻射中量子能量較小、波長較長的頻段（波長范圍為1mm-3km）。 包括 高頻電磁場 微波一、射頻輻射(radiofrenquency radiation)173智囊經(jīng)驗射頻輻射波的劃分高頻電磁場微波波段長波中波短波超短波分米波厘米波毫米波頻譜低頻LF中頻MF高頻HF甚高頻VHF特高頻UHF超高頻SHF極高頻EHF波長頻率3km30kHz1km300kHz100m3MHz10m30MHz1cm300MHz10cm3GHz1cm1mm30-300GHz一、射頻輻射(radiofrenquency radiation)174智囊經(jīng)驗電磁波譜一、射頻

58、輻射(radiofrenquency radiation)175智囊經(jīng)驗 (1)高頻感應(yīng)加熱:生產(chǎn)過程產(chǎn)生的射頻輻射多為中波（1Km-3Km）(300kHz-3MHz)。 (2)高頻介質(zhì)加熱:常用的是1-100MHz的超短波設(shè)備（10-100m）。 (3)微波能的應(yīng)用:使用頻率一般為300 MHz-300GHz。 多為2450MHz 和915MHz固定頻率。表面淬火、金屬熔煉、熱軋工藝、鋼管焊接。1、接觸機會加熱的對象多為不良的導(dǎo)體，塑料熱合、木材干燥、糧食處理，紙張、布匹、皮革、棉紗烘干等。雷達導(dǎo)航、探測、通訊和科學(xué)研究。也可用于食品加工，干燥糧食、木材等。176智囊經(jīng)驗高頻介質(zhì)加熱高頻感應(yīng)

59、加熱1、接觸機會177智囊經(jīng)驗雷達系統(tǒng)廣播電視發(fā)射系統(tǒng)1、接觸機會178智囊經(jīng)驗 (1)神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、乏力、嗜睡、失眠、多夢、記憶力減退。情緒不穩(wěn)，手足多汗，脫發(fā)等。 (2)心血管系統(tǒng):主要表現(xiàn)心動過緩、血壓下降。主訴有心悸、心區(qū)疼痛或壓迫感。心電圖檢查可有竇性心律不齊，心動過緩，右束支傳導(dǎo)阻滯等。2、對健康的影響179智囊經(jīng)驗 （3）眼睛:高頻電磁場不影響視力。長期接觸大強度微波的工人，可發(fā)現(xiàn)眼晶狀體點狀或小片狀混濁，個別可發(fā)生白內(nèi)障。 （4）造血系統(tǒng)：接觸微波可使外周血白細胞總數(shù)暫時性下降，少數(shù)人同時伴有血小板減少，脫離后一段時間可恢復(fù)。2、對健康

60、的影響180智囊經(jīng)驗 （5）生殖系統(tǒng)：女工常有月經(jīng)異常，少數(shù)男工主訴性功能減退。如睪丸受到微波照射可使精子數(shù)量明顯減少。一般脫離照射后多數(shù)人都可以恢復(fù)。 （6）其它：作用于皮膚可產(chǎn)生熱作用，照射后體溫升高，血漿內(nèi)皮質(zhì)酮升高。2、對健康的影響181智囊經(jīng)驗 (1)高頻電磁場的防護 a場源屏蔽:可以金屬薄板(或金屬網(wǎng)、罩)將高頻電磁波的場源包圍，以反射或吸收高頻電磁波的場能，必須有良好的接地裝置，以便將場能轉(zhuǎn)變?yōu)楦袘?yīng)電流引人地下。 3、防護措施182智囊經(jīng)驗 b距離防護:在不影響操作的前提下盡量遠離輻射源，例如使用長柄作業(yè)工具，遙控裝置等。對場源周圍要有明確的標(biāo)志。 c合理布局:安裝高頻機盡可能遠