老年收縮期高血壓的控制課件

1、關(guān)于老年收縮期高血壓的控制第一頁，講稿共五十七頁哦 收縮期高血壓的定義 2004年中國高血壓指南: SBP140 mmHg ,DBP 90 mmHg特點(diǎn): 收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓增大 45 mmHg50% 的老年高血壓患者屬于單純收縮期高血壓（ ISH ）第二頁，講稿共五十七頁哦老齡化社會(huì)2003年6月中華心血管病雜志第三頁，講稿共五十七頁哦血壓與年齡的關(guān)系A(chǔ)dapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.年齡組 (歲) 血壓 (mm Hg) 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 85

2、99SBPDBP1601401201008060第四頁，講稿共五十七頁哦與年齡有關(guān)血壓變化 DiastolicAge(y)30-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8460809010070SBP 160BP (mm Hg)100120140160180Age(y)30-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84Systolic第五頁，講稿共五十七頁哦DBP (mm Hg)SBP(mm Hg)美國高血壓的流行特點(diǎn)Lapuerta P, L Italien G. Am J

3、 Hypertens. 1999;12:92A.05010015020025014005010015090第六頁，講稿共五十七頁哦Franklin SS et al. Hypertension 2001;37:869874.100%80%60%40%20%0% 160mmHg / DBP 90mmHg)男性 ISH 占高血壓的 57.3% 女性ISH占高血壓的 65.2%第八頁，講稿共五十七頁哦我國單純收縮期高血壓人群巨大我國60 歲及以上的人群中， 單純性收縮高血壓患病率為 21.5% ，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6

4、 456-459，19 91年全國高血壓抽樣調(diào)查資料其他,47%ISH,53%第九頁，講稿共五十七頁哦老年收縮期高血壓形成機(jī)制第十頁，講稿共五十七頁哦收縮壓決定因素主動(dòng)脈順應(yīng)性外周阻力血管順應(yīng)性下降-壓力反射波增強(qiáng)心搏量第十一頁，講稿共五十七頁哦年齡相關(guān)的血管結(jié)構(gòu)改變隨年齡增加,彈力纖維成分減少,膠原增加16202428323620304050607080Age (years old)Composition of human thoracic aorta (% wet weight)彈力纖維膠原Faver and Moller-Hou第十二頁，講稿共五十七頁哦隨年齡增大，主動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性降低

5、，收縮壓力在主動(dòng)脈內(nèi)不能得到緩沖，使收縮壓升高。舒張期大血管彈性回縮減低，使舒張壓降低,最終使脈壓增大。老年收縮期高血壓形成機(jī)制一第十三頁，講稿共五十七頁哦反射波機(jī)制阻力血管硬化，壓力波傳導(dǎo)加速，反射波提早至收縮晚期到達(dá)。老年收縮期高血壓形成機(jī)制二收縮壓增強(qiáng)指數(shù) 舒張壓Arrival of reflection wave第十四頁，講稿共五十七頁哦反射波機(jī)制。血管變硬，壓力波傳導(dǎo)加速，反射波提早到達(dá)。老年收縮期高血壓形成機(jī)制二年齡與反射波的關(guān)系第十五頁，講稿共五十七頁哦內(nèi) 容收縮期高血壓的定義及流行病學(xué)收縮期高血壓的形成機(jī)制收縮期高血壓的危害指南對(duì)收縮期高血壓的認(rèn)識(shí)老年收縮期高血壓的治療第十六頁

6、，講稿共五十七頁哦收縮壓，卒中和冠心病2481632120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性冠心病死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性近似平均收縮壓(mmHg)多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRIFT）N347,978男性第十七頁，講稿共五十七頁哦收縮血壓與終末性腎病直接相關(guān) end-stage renal disease (ESRD)0123456140Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.Systolic BP (mm Hg)MRFIT: eleva

7、ted systolic BP confers increased risk of ESRDAdjusted relative risk of ESRD第十八頁，講稿共五十七頁哦SBP相關(guān)的危險(xiǎn)性: MRFITAdapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.SBP 和 DBP 與冠心病死亡率的關(guān)系舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)CHD 死亡率100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.6

8、11.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6第十九頁，講稿共五十七頁哦單純收縮期高血壓的患者危險(xiǎn)性更高Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.* P0.001 男性和女性患者不同血壓水平(ISH 組和血壓 140/95 mmHg)020406080100調(diào)整年齡后每100人每年心血管病發(fā)生例數(shù)男性女性ISH 160/95 mmHg血壓140/95 mmHg824333*2.4倍18*2.5倍第二十頁，講稿共五十七頁哦疾病 相對(duì)危險(xiǎn)性腎功能衰竭 (ESRD) 2.8腦卒中 2.7心力衰竭 1.5外周

9、血管疾病 1.8心肌梗塞* =1.6冠心病 1.5ESRD = 終末期腎臟疾病; SBP 165 mm Hg.*男性.單純收縮壓升高使心血管和腎臟疾病的危險(xiǎn)性增加第二十一頁，講稿共五十七頁哦收縮期高血壓的實(shí)質(zhì)是脈壓增大1、SBP，脈壓，與心、腦血管危險(xiǎn)呈明顯正相關(guān)，是重要的危險(xiǎn)因子。2、與卒中、左室肥厚、心衰危險(xiǎn)的相關(guān)性尤其明顯，比DBP的作用更強(qiáng)。第二十二頁，講稿共五十七頁哦脈壓與總死亡率P0.00001事件 發(fā)生率（ % ）脈壓（ mmHg ）Mitchell.G.G. & Pfeffer.M.A.,Curr Opin Cardiol 1999;14:361-9第二十三頁，講稿共五十七頁哦

10、脈壓與冠心病危險(xiǎn)Franklin, S.S. et al., Circulation 1999; 100: 354-60CHD hazard ratio0.51.01.52.02.53.0pulse pressure (mm Hg)30801001104090506070SBP 110 mm Hg (p=0.2076)SBP 130 mm Hg (p=0.086)SBP 150 mm Hg (p=0.0194)SBP 170 mm Hg (p=0.0487)第二十四頁，講稿共五十七頁哦Pedrinelli, R. et al., Hypertension 2000;35:48-54100(1次

11、） 臨界： 140-159/90-94 正常血壓： 130/85 高血壓： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血壓： 140/90 單純收縮期高血壓： SBP 140 ，DBP 90- 第三十二頁，講稿共五十七頁哦內(nèi) 容收縮期高血壓的定義及流行病學(xué)收縮期高血壓的形成機(jī)制收縮期高血壓的危害指南對(duì)收縮期高血壓的認(rèn)識(shí)老年收縮期高血壓的治療第三十三頁，講稿共五十七頁哦降低收縮壓對(duì)預(yù)防心血管疾病的重要性SHEP (老年收縮期高血壓項(xiàng)目)Syst-Eur (歐洲收縮期高血壓)Syst-China（中國收縮期高血壓）第三十四頁，講稿共五十七頁哦Reduction in incidenc

12、e vs placebo (%)*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.SHEP*: 收縮血壓的控制可降低心血管事件0%-20%-30%-10%-40%Subjects are elderly persons with ISH.StrokeNonfatal MI andcoronary deathAll-cause mortalityAll CV eventsP=0.0003P0.05P0.05-

13、36%-27%-13%-32%第三十五頁，講稿共五十七頁哦-31%-29%-42%-30%StrokeMIHFAll CV end points*Systolic Hypertension in Europe.Not statistically significant.Staessen et al, Lancet, 1997.Syst-Eur*:收縮壓的控制可減少心血管終點(diǎn)事件P=0.003P0.001-5%-15%-25%-35%-45%Subjects are elderly persons with ISH.Reduction with active treatment (%)第三十六頁

14、，講稿共五十七頁哦Syst-China*:收縮壓的控制可減少心血管終點(diǎn)事件*Systolic Hypertension in China. Not statistically significant.Liu et al, J Hypertens, 1998.Reduction with active treatment (%)Subjects are elderly persons with ISH.-15%-30%-45%-60%StrokeSudden deathHFAll CV end points-38%-44%-58%-37%P=0.004P=0.01第三十七頁，講稿共五十七頁哦老年

15、單純收縮期高血壓的治療益處Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-872.Reduction in events (%)Total mortality40302010013(P = 0.02)CVDmortality18(P = 0.01)CVDevents26(P 0.0001)Fatal/ nonfatal stroke30(P 0.0001)Fatal/nonfatal coronary events23 (P = 0.001)Meta-analysis of clinical trials (N=156

16、93) in subjects with ISH (SHEP, Syst-EUR, Syst-China)第三十八頁，講稿共五十七頁哦Meta-analysis of 10 randomized trials.He and Whelton, J Hypertens, 1999.收縮血壓降低12 - 13 mm Hg 4-year risk of CAD, stroke, mortalityReduction in risk (%)0%-20%-30%-10%-40%CHDStrokeCVD mortalityAll-cause mortalityP0.0001P=0.005P0.001-21%

17、-37%-25%-13%P0.001第三十九頁，講稿共五十七頁哦單純收縮期高血壓的治療 選擇最有效的降壓藥物是達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵第四十頁，講稿共五十七頁哦2005年中國高血壓指南-老年高血壓的用藥選擇各年齡段的老年高血壓患者均受益于：利尿劑鈣拮抗劑-阻滯劑ACEI-I/ARB等治療中優(yōu)先選擇：利尿劑鈣拮抗劑老年人高血壓*（超過60歲患者）第四十一頁，講稿共五十七頁哦老年收縮期高血壓治療的初始用藥鈣拮抗劑（二氫吡啶類，長效）利尿劑（噻嗪類）第四十二頁，講稿共五十七頁哦CCB降低收縮期高血壓最有效051015ACEI 阻滯劑鈣拮抗劑利尿劑-NSNSP0.005Am J Hypentens 2001,14:

18、241SBPmmHg第四十三頁，講稿共五十七頁哦ESH/ESC指南：不同種類藥物適應(yīng)癥 噻嗪類利尿劑 CHF/老年/ISH/黑人 袢利尿劑 腎功能不全/CHF 醛固酮拮抗劑 CHF/心梗 -阻滯劑 心絞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常 CCB（DHP）老年/ISH/PVD/心絞痛/頸動(dòng)脈粥樣硬化/妊娠 CCB（非DHP） 心絞痛/頸動(dòng)脈粥樣硬化/室上性心動(dòng)過速 ACEI CHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿 ARB 2型糖尿病腎病/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿 /LVH/ACEI所致干咳 阻滯劑 BPH/高脂血癥第四十四頁，講稿共五十七頁哦2005年中國高血壓指南老年人高血壓降壓目標(biāo)值 收縮壓 心臟)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮類地爾硫卓地爾硫卓SR(動(dòng)脈 = 心臟)苯烷基胺維拉帕米維拉帕米 SR(動(dòng)脈 50%的病人（%）苯磺酸氨氯地平（5mg）66100硝苯地平控釋片（60mg）8872參考文獻(xiàn)：Meredth P A J.1