質量管理與影像技術的質控（行業(yè)知識）

1、質量管理與影像技術的質控中華醫(yī)學會影像技術分會前任主任委員華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院余建明1沐風書苑i講座內容質量管理的理念1影像技術的質量控制22沐風書苑i 中國的質量控制 上世紀50年代，由中國科學院數學所在紡織廠進行質量控制試點，收到良好效果。 70年代后期，由國家經濟委員會和中國科學技術協(xié)會組織領導，在全國大力推廣全面質量管理。 從1978年起，把每年的9月定為“質量月”。1985年經國務院批準，頒布了產品質量監(jiān)督試行辦法，這是我國產品質量監(jiān)督方面的重要法規(guī)。 相關國家的質控概況 日本的質量控制 1946年日本創(chuàng)立了科學技術聯(lián)盟，從事產品質量控制的研究及相應措施的宣傳貫徹工作。

2、 為實行質量控制，制訂了質量控制標準，發(fā)行了質量控制和標準化與質量控制刊物。1962年開展了質量控制小組活動。 上世紀70年代以來，日本在學習、吸收并采用美國質量控制理論和方法的基礎上，根據自己的國情和質量管理實踐，形成了一套日本的質量控制理論、方法和體系。質量控制概述3沐風書苑i 歐洲質控情況 歐洲有著長期有效的管理方法來實施質量控制。 IEC/EN60601：設計與型式試驗標準。 ISO13485：醫(yī)療器械設計與制造的質量管理標準。 MDD（醫(yī)療器械法規(guī)）：歐洲統(tǒng)一的醫(yī)療設備質量控制法規(guī)。 IEC/EN62353：醫(yī)療設備常規(guī)測試標準。 相關國家的質控概況 美國質控情況美國醫(yī)院絕大多數都通

3、過了JCA（衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員）認證通過認證的醫(yī)院，才能得到政府的資金支持。認證與醫(yī)療保險支付掛鉤。醫(yī)療設備管理醫(yī)療設備采購程序運用預防性維護、檢測和檢查程序對醫(yī)院所有醫(yī)療設備進行安全和性能測試。設備故障性維修和相關事故調查。設備操作培訓和使用人員的認證。所有設備的質量記錄質量控制概述4沐風書苑i 質量控制的基本原理 質量控制就是為了達到質量目的要求所采取的一整套，或一系列管理和技術手段及其操作過程。 質量控制可看作一系列不同的技術程序，以保證生產滿意的產品（或服務）。它的目的不僅在于質量的滿意性和可用性，還在于質量的可靠性和效益性。 質量控制 質量管理的主要工作是通過收集數據、整理數據，找

4、出波動的規(guī)律，把正常波動控制在最低限度，消除系統(tǒng)性原因造成的異常波動。 把實際測得的質量特性與相關標準進行比較，并對現的差異或異?，F象采取相應措施進行糾正，從而使工序處于控制狀態(tài)，這一過程就叫做質量控制。 質量管理是“確定質量方針、目標和職責，并在質量體系中通過諸如質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進，使其實施的全部管理職能的所有活動?！辟|量控制概述5沐風書苑i質量控制和質量保證是質量管理兩個并行工程。 質量保證為了提供足夠的信任，表明實體能夠滿足質量要求，在質量體系中實施，并根據需要進行證實的全部計劃和系統(tǒng)過程。 質量控制是為達到質量要求所采取的作業(yè)技術和活動，其目的在于監(jiān)視過程，并排除整

5、個質量管理活動中導致不滿意的因素，以取得好的質量效益。 質量控制是技術過程，質量保證是管理過程。 質量控制質量控制7個基本步驟1、選擇控制對象；2、選擇需要監(jiān)測的質量特性值； 3、確定規(guī)格標準，詳細說明質量特性；4、選定能準確測量該特性值得監(jiān)測儀表，或自制測試手段；5、進行實際測試并做好數據記錄；6、 分析實際與規(guī)格之間存在差異的原因；7、 采取相應的糾正措施。當采取相應的糾正措施后，仍然要對過程進行監(jiān)測，將過程保持在新的控制水準上。一旦出現新的影響因子，還需要測量數據分析原因進行糾正。因此，這7個步驟形成了一個封閉式流程，稱為“反饋環(huán)”。質量控制概述6沐風書苑i影像質量控制的內涵 在醫(yī)學影像

6、技術管理工作中，質量應包括三個層次的內容，即影像質量、工程質量和工作質量。（一）影像質量 不同的設備成像方法各異，評價的內容和標準也不盡相同。普通X線圖像的密度、對比度、清晰度、圖像斑點等；CR、DR影像的分辨率、線性度、靈敏度、動態(tài)范圍等MR影像的信噪比、空間分辨率、均勻度及畸變率、對比度與對比噪聲比等CT影像的密度分辨率、空間分辨率、噪聲與偽影、容積效應與周圍間隙現象等DSA影像質量取決于減影方式、電視鏈特性、蒙片選擇、采集幀率、造影參數等 總之，影像質量的確定和評價是建立在信息理論及多種學科基礎上的復雜的系統(tǒng)工程。7沐風書苑i（二）工程質量 （三）工作質量 影像質量控制的內涵“工程”是指

7、為保證獲得高質量影像而必須具備的全部條件和手段。 “工程質量” 則是指它們實際達到的水平，影響因素包括影像技術人素質、影像設備性能、材料的選擇、評價方法、檢測手段和環(huán)境等，其中人的因素最重要。 “工作質量” 就是指影像技術人員的技術工作、組織管理工作和思想工作對獲得高質量影像的保證程度。 影像質量管理應該運用組織行為學等科學管理手段，建立科學的影像技術人員綜合素質評價體系。圍繞影像質量這個中心，全面推進質量管理工作。8沐風書苑i 1成立組織 質量管理組織人員應包括：科室行政管理者、影像診斷醫(yī)師、主管質量工作的技術人員、工程師和醫(yī)學影像物理師等。 此組織負責QA程序的整體規(guī)劃，制定目標和方向，決

8、定政策，以及評估QA活動的效用等。 2建立質量信息系統(tǒng) 信息反饋來源包括：日常評片的分析結果、影像設備的運行質量檢測、有關影像質量管理和放射防護的文獻、文件、法規(guī)等。 3制定質量保證計劃 主要包括質量目標、功效研究、繼續(xù)教育、質量控制、預防性維護、設備校準和改進措施等。 建立質量保證體系 4實行管理工作的標準化、程序化 包括：根據崗位責任制的內容，明確各級各類人員的責任分工及職責和權限。對各類診斷設備及其附件必須實行質量控制，包括質量參數的選定及參數的評價標準，測試方法和頻率，允許誤差限，使用測試工具和記錄表格等。購買新設備的程序及驗收要求。對設備使用期間的檢測和維修計劃。技術資料檔案的保存和

9、各種數據的收集與匯總分析。規(guī)定各類專業(yè)人員的培訓與考核。對檢測結果的評價及采取的行動。制定相關影像質量標準與被檢者的輻射劑量限值。對質量保證計劃實施情況的檢查和效果的最終評價。 影像質量控制的方法9沐風書苑i 1、人體各部位攝影質量標準 包括影像顯示標準、重要的影像細節(jié)顯示標準、體位顯示標準、患者劑量標準、圖像影像特定點的密度值、成像技術標準等。 2、標準圖像必須遵循的一般準則 影像顯示必須能夠滿足臨床的診斷學要求。圖像影像中的注釋完整、齊全、無誤。包括檢查日期、影像序號、定位標志及單位名稱等。無任何技術操作缺陷，體位標準，沒有偽影等。用片尺寸合理，分格規(guī)范，照射野大小控制適當。影像整體布局美

10、觀，無失真變形。對檢查部位之外的輻射敏感組織和器官應盡可能加以屏蔽。圖像影像的診斷密度值范圍應控制在0.252.0之間。 X線影像質量標準內容 3.質量控制效果的評價 通過檢測發(fā)現設備性能超過了所規(guī)定的誤差限值，必須及時維修，重新檢測，并對檢測結果加以評價，使設備保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。 通過對人體各部位攝影質量標準的檢驗并加以評價，進行分析和總結，找出工作中的失誤并加以改進，不斷提高影像質量。 影像質量控制的方法10沐風書苑i全面質量管理是由密切相關的四個階段組成，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、總結（action）， 簡稱PDCA循環(huán)方法，并把它應用于影像質量管理活動中，

11、效果顯著。 1.計劃（plan）階段 包括工作目標、人員組織分工、設備材料購置方案、技術路線與方法、質量控制標準和目標管理項目等。計劃的制定要保證可行性、科學性、穩(wěn)定性、可定量性和嚴肅性。 2.實施（do）階段 按計劃內容進行具體工作，形成慣性運行。必須做到：各級各類人員在整個計劃中的任務、職責要明確具體，規(guī)章制度合理可行，人員任務配置合理，良好的工作作風。 運用PDCA循環(huán)方法， 實施全面質量管理 3.檢查（check）階段 利用客觀的物理評價和統(tǒng)計學手段，將實施結果與計劃相比較，了解進展情況，及時發(fā)現問題。 4.總結（action）階段 根據上一階段提供的數據、圖表及反映出的問題進行分析，

12、找出問題的主次并加以糾正。對于暫時不能解決的問題，擬定改進措施向下一級PDCA轉移，反饋到新的計劃中去。按照PDCA循環(huán)方法，上一級PDCA是下一級的依據，而下一級PDCA又是上一級的具體化和落實。每循環(huán)一次，就向新的水平邁進一步，循序漸進，從而達到全面質量管理的目的。 PDCA 循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士 1950 年提出的，它反映了質量管理活動的規(guī)律，又稱“戴明環(huán)” 。 影像質量控制的方法11沐風書苑i1.人員資質與能力質控（1）醫(yī)師執(zhí)照、技師上崗資質、護士執(zhí)照.（2）醫(yī)師是否具備書寫不同影像報告的能力？是否具備審核報告的能力？技師是否具備操作乳腺、CT、DSA和MR工作的能力等？2.醫(yī)

13、療安全與相關制度質控（1）急救藥品和急救設備的準備。（2）員工急救能力的培訓。（3）碘對比劑安全使用措施。（4）MR使用安全。（5）消防、設備保養(yǎng)、各級人員職責、危急值上報、技術讀片、讀片、疑難病討論等。3.各種影像設備運行質控如：DR、CT、DSA、MR、乳腺機、照片打印機、PACS等。 質量控制鏈 4.各種影像檢查技術的質控 如： DR、CT、DSA、MR各個部位的檢查技術，CT和MR的增強檢查技術，乳腺檢查技術等。5.各種影像診斷報告的質控 如：DR、CT和MR各個部位的診斷報告，乳腺的診斷報告等。6.質控結果分析與反饋 對以上的質控結果進行分析，成功的經驗和不足的教訓，改進的方法，進行

14、對應的反饋，并持續(xù)改進，形成PDCA循環(huán)。 醫(yī)學影像質量控制鏈12沐風書苑i 1.焦點的選擇 小焦點一般用于四肢、鼻骨等薄的部位攝影。大焦點一般用于胸部、腹部、脊椎等較厚部位的攝影。 2.焦片距及肢片距的選擇 攝影時應盡量使肢體貼近探測器，并且與探測器平行，肢體不能平行時，可運用幾何學投影原理盡量避免影像變形。 3.中心線及斜射線的應用 一般地，中心線應垂直于探測器且對準攝影部位的中心攝影。當攝影部位不與探測器平行而成角時，中心線應垂直肢體和探測器夾角的分角面。 攝影原則 4.濾線設備的應用 一般地，體厚超過15cm或使用60KVp以上管電壓時，需要加用濾線柵。5.X線球管、肢體、探測器的固定

15、6.千伏與毫安秒的選擇 根據攝影部位的密度和厚度等具體情況，選擇較合適的曝光條件。嬰幼兒及不合作受檢者應盡可能縮短曝光時間。 DR圖像質量控制13沐風書苑i 7.呼氣與吸氣的應用 攝影前應訓練受檢者。（1）平靜呼吸下屏氣：攝影心臟、上臂、肩、頸部及頭顱等部位，呼吸動作會使胸廓肌肉牽拉以上部位發(fā)生顫動，故攝影時可平靜呼吸下屏氣。（2）深吸氣后屏氣：用于肺部及膈上肋骨的攝影，這樣可使肺內含氣量加大，對比更加明顯，同時膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上較廣泛。（3）深呼氣后屏氣：深吸氣后再呼出屏氣，此法常用于腹部或膈下肋骨位置的攝影，呼氣后膈肌上升，腹部體厚減薄，影像較為清晰。 攝影原則 （4）緩慢連續(xù)

16、呼吸：在曝光時，囑受檢者做慢而淺的呼吸動作，目的是使某些重疊的組織因呼吸運動而模糊，而觀察的部位可較清楚的顯示。例如胸骨斜位攝影。（5）平靜呼吸不屏氣：用于下肢、手及前臂軀干等部位。8. 肢體攝影時，必須包括病變鄰近一端的關節(jié)或上下兩個關節(jié)。在同一張膠片上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應置于膠片同一側，以便比較。9.照射野的校準 攝影時盡量縮小照射野，照射野大小以保全攝影部位為準則。 DR圖像質量控制14沐風書苑i1.檢查相關設備 查看攝影設備、網絡傳輸設備和打印設備的完好性。2.接待受檢者 閱讀申請單了解病史，明確攝影部位和檢查目的。認真核對受檢者信息。3. 確定攝影位置 一般部位用常規(guī)位置

17、進行攝影，特殊病例加照其它體位。3.攝影前的準備 腹部的攝影應該清除腸道內容物，以免影響診斷。 4.衣著的處理 攝影前除去衣物或身體部位上可能影響圖像質量的任何異物。5.訓練呼吸動作 攝胸腹部等易受呼吸運動影響的部位，在攝影前，做好呼氣、吸氣和屏氣動作的訓練，要求受檢者在攝影時配合。7.體位設計 根據攝片部位和檢查目的設計相應的攝影體位，X線的中心射線對準攝影部位的中心。8.輻射防護 選擇合適曝光野，對非攝影部位用輻射防護設備給予遮蓋。 攝影步驟 9.選擇焦片距離 按部位要求選好X線球管與探測器的距離。如胸部攝影為180cm，心臟攝影為200cm，其它部位攝影為100cm。10.選定曝光條件

18、根據攝片部位的位置、體厚、生理、病理情況和機器條件，選擇大小焦點、千伏、毫安、時間（秒）、距離等。11.曝光 以上步驟完成后，再確認控制臺各曝光參數無誤后迅速曝光。12.圖像調節(jié) 攝影的數字化圖像出現后，根據臨床要求和影像診斷需要，以及不同攝影部位或者不同的疾病來調節(jié)數字圖像的窗寬窗位，使圖像的清晰度、對比度和影像層次合臨床和診斷的要求。13. 圖像打印 圖像的質量確定后，再根據不同的攝影部位裁剪圖像大小，以符合經濟美觀適用和臨床需求。14.圖像傳輸 在攝影圖像調節(jié)和裁剪。 DR圖像質量控制15沐風書苑i1.提高技術員素質 建立完善的管理制度和操作規(guī)范。2.曝光參數的選擇 選擇kV、mA及曝光

19、時間，結合數字成像的特點進行參數調整，避免過度曝光和曝光不足。3.后處理技術的運用 通過改變影像的對比度和調節(jié)影像的整體密度，從而實現影像的最佳顯示。4.消除偽影 在檢查前除去被檢者身上的金屬物、毛衣等異物。5.顯示器校準 一般專業(yè)顯示器都配備外接控制器或內置校準軟件，普通顯示器則根據使用時間和衰減程度進行亮度和對比度的調整，以保證圖像在不同地點的終端工作站上顯示一致。 圖像質量控制措施 6.激光打印機校準 調整激光打印機背景密度、灰階響應、圖形幾何結構等指標，激光相機的密度調節(jié)與膠片的感光度相協(xié)調。同時每更換一批次膠片，必須進行一次自動校準。圖像的輸出與激光相機匹配，力求做到所見即所得。7.

20、機器設備的日常維護和保養(yǎng) 平板探測器是DR系統(tǒng)的核心部件，對環(huán)境要求較高，機房內應配置空調和抽濕機，溫度保持在20-24，濕度40%-70%，要防灰塵，保持環(huán)境整潔，減少儀器靜電對灰塵的吸附。 DR圖像質量控制16沐風書苑iCT的圖像質量控制 CT檢查前準備 一、設備準備 CT的正常運轉是CT成像質量得以保證的前提條件，每天早晨開機前檢查設備的完整性，觀察溫濕度、穩(wěn)壓電源工作狀態(tài)。并按照規(guī)程完成如下操作： 4檢查硬盤可用空間刪除一些較早期的病人資料，可用空間過小時，將影響系統(tǒng)運行速度。3CT值校準 CT成像的整個過程是一系列的、多部件參與的過程。如探測器之間由于存在掃描參數和余輝時間的差異，以

21、及X線輸出量的變化，在CT機執(zhí)行下一次掃描時各通道的X線輸出量也不同，有的通道是零，而另一些可能是正數或負數，導致探測器接收的空氣CT值不是-1000，這種現象被稱為探測器的零點漂移。校準就是對設備因環(huán)境的變化，在掃描時引起的誤差進行修正，又稱為“零點漂移校正”。1開機開啟變壓器電源；開啟UPS（如果關閉）；開啟主計算機。2預熱X線球管的預熱對球管從低千伏、毫安到高千伏、毫安的多次曝光，目的是使一段時間不使用的球管逐步升溫，避免突然過冷、過熱的情況出現，以起到保護球管的作用。17沐風書苑iCT的圖像質量控制二、患者準備掃描模式不同，檢查部位不同，患者的準備情況略有差異。（一）CT平掃檢查 5.

22、對胸腹部檢查的患者，常規(guī)檢查需做必要的呼吸訓練，避免呼吸移動偽影的產生。6.對于做腹部檢查的患者，根據需要，給予適量1%2%的口服碘對比劑或適量水。7.檢查前一周內，做過食管、胃腸鋇餐和鋇劑灌腸的患者不能做腹部CT掃描，以避免腸道內遺留的鋇劑產生放射狀偽影。1.做CT檢查前，患者需攜帶有關檢查資料。2.被檢查的患者和陪伴家屬（特殊需要情況下）進入CT室必須換鞋，以免灰塵等進入而影響設備的正常運行。對機房內的陪伴家屬及患者做好相應的輻射防護。3.檢查前去除受檢部位的可移除金屬異物，減少硬化偽影。4.對于不能合作的患者，如嬰幼兒、意識欠清、煩躁的患者，需征求臨床醫(yī)生意見，給予適量鎮(zhèn)靜劑，防止意外（

23、壓手腳、墜床）的發(fā)生，減少移動偽影的產生。18沐風書苑iCT的圖像質量控制（二）CT增強檢查 除平掃檢查中患者準備的幾點注意事項外，還需做如下準備： 2糖尿病患者如服用雙胍類藥物，應在檢查前48小時停藥。 3檢查前應詳細詢問有無藥物過敏史，提前建立靜脈通道，通常選肘正中靜脈或貴要靜脈為穿刺靜脈。 4患者或家屬需在CT增強檢查知情同意書上簽字同意后方可進行檢查。 1患者或家屬仔細閱讀CT增強檢查注意事項。19沐風書苑iCT的圖像質量控制 （三）幾項特殊CT檢查 患者除上述內容外，還需做更多的準備 1頭顱CTA檢查患者 除常規(guī)增強檢查的準備外，還應特別固定患者頭顱，意識不清者，應給予藥物鎮(zhèn)靜后方可

24、進行檢查。 （3）掃描前含服硝酸甘油，使全身血管擴張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。亦有利于冠狀動脈的擴張。 2行心臟冠脈檢查或支氣管動脈檢查患者 （1）調整患者心率，應盡量控制在80次/min以下,心率過快或心律不齊者，根據實際情況給予適量的藥物（倍他樂克）控制。（2）屏氣訓練，具體方法如下：全身心的放松；先吸氣再閉氣；屏氣時，鼻子和嘴都不能出氣或吸氣，保證腹部不運動。20沐風書苑iCT的圖像質量控制 4胃、結腸CT仿真內窺鏡檢查患者（1）胃：檢查前12小時禁食、禁水；掃描前10分鐘肌注654-220mg，口服發(fā)泡劑1.52包。（2）結腸：清潔腸

25、道：按常規(guī)纖維結腸鏡的檢查要求進行準備，也可在檢查當日進行清潔灌腸，灌腸后1.5小時才能行螺旋CT掃描，以免殘留水分影響圖像質量；擴張結腸：掃描前5分鐘肌注解痙藥（如胰高血糖素1mg），減少腸道痙攣、蠕動和病人不適，經肛管注入適量氣體（10002000ml）。 3小腸CT檢查患者（1）腸道準備：檢查前一天晚上進行清潔灌腸，檢查前12小時禁食。（2）擴張小腸：檢查前2小時開始，口服濃度為20%甘露醇溶液1200ml。方法如下：先口服600ml,分三次口服，每隔15分鐘口服200ml；15分鐘后再喝300ml，掃描前再把剩下的300ml溶液喝完。21沐風書苑iCT的圖像質量控制三、對比劑及急救物品

26、準備 2.使用碘對比劑前的準備（1）一般無需碘過敏試驗，除非產品說明書注明特別要求。（2）簽署知情同意書：使用碘對比劑前，建議與患者或其監(jiān)護人簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”。簽署前，技師或護士需要：告知對比劑使用的適應癥適應證和禁忌癥禁忌證，可能發(fā)生的不良反應和注意事項。；詢問患者或監(jiān)護人，了解患者既往有無碘對比劑使用史，是否有中、重度不良反應史；有無使用腎毒性藥物或其他影響腎小球濾過率的藥物及疾?。挥袩o脫水、充血性心力衰竭。；需要高度關注的相關疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、糖尿病腎病、腎功能不全，此類疾病需要咨詢相關專科醫(yī)生。（一）對比劑 1.碘對比劑的選擇盡量選擇非離子型對比劑，盡量選擇使用等

27、滲或次高滲對比劑，盡量避免使用高滲對比劑。為了提高CT檢查效率，大部分醫(yī)院CT室需要儲存?zhèn)溆脤Ρ葎?2沐風書苑iCT的圖像質量控制（二）急救物品 CT室應配備常規(guī)急救器械和藥品，在病人發(fā)生對比劑過敏或其它其他意外情況時急救。 必須備有的緊急用藥：1:1000腎上腺素；組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理鹽水或林格氏液；抗驚厥藥（如地西泮等）。 檢查機房中必須準備的搶救器械裝有復蘇藥物（必須定期更換）和器械的搶救車；必須備有醫(yī)用管道或氧氣瓶或氧氣袋；血壓計、吸痰設備、簡易呼吸器等。23沐風書苑iCT的圖像質量控制 四、操作者準備 （一）資料錄入 1審讀檢查

28、申請單了解病人一般資料和檢查目的。 2病人資料錄入按步驟錄入病人的影像號、檢查號、姓名、性別、出生年月等。有放射科信息系統(tǒng)（RIS）的醫(yī)院，可利用RIS系統(tǒng)在設備端檢索到病人的信息數據。（二）設計病人體位根據檢查目的，選擇仰臥或俯臥,頭先進或者腳先進，升高檢查床到合理高度后送入掃描孔中。（三）選擇掃描程序 1根據申請單上的檢查目的，選擇合適的掃描程序。 2選擇掃描參數包括：層厚、層間距、螺距、觀察野（SFOV、DFOV）、窗寬、窗位、重建算法、重建模式、管電壓、管電流等。24沐風書苑iCT的圖像質量控制（四）掃描前的定位 定位就是確定掃描范圍，一般有兩種方法。 1掃描定位像法 利用CT機掃描軟

29、件中的定位功能確定掃描的起始線和終止線。 2擺體位時，利用定位指示燈直接從患者的體表上定出掃描的起始位，優(yōu)點是省時，缺點是定位不精確。常用于顱腦、鼻咽和副鼻竇鼻旁竇的掃描。（五）掃描 1掃描方式有序列掃描、螺旋掃描、容積掃描、雙能量掃描。 2掃描的步驟：先確定掃描方式，然后確定掃描條件，再開始掃描。整個掃描過程中，操作者要密切觀察每次掃描的圖像，觀察患者在掃描中十分運動。（六）圖像的儲存及打印 1.儲存檢查完成的圖像一般都暫存于CT機的硬盤。配有PACS系統(tǒng)的醫(yī)院，一般都可以通過設置自動上傳至PACS中央服務器進行集中管理，圖像可多部門共享。25沐風書苑iCT的圖像質量控制（七）原始數據的重建

30、 1.重建算法的選擇 在掃描完成后，如發(fā)現選擇的重建算法不合適，則需通過原始數據的重建算法的修改，重新選擇最佳的重建模式，以滿足診斷的需要。 2.重建算法的合理運用 出于診斷的目的和要求，不同的組織選擇不同的算法，如肺組織的肺窗應選用lung算法重建，內耳及乳突采用bone plus算法重建等。2.膠片打?。?）可設置為自動打?。核俣瓤斓珶o法對圖像進行后處理和選擇，容易造成資源浪費，不可取。（2）手動打?。合日{整合適的窗寬窗位，確定圖像排版格式，選擇合適的圖像進行拍攝。(八)其他 增強掃描時，應根據檢查部位和目的的不同，制定相應的注射劑量和注射流速，在滿足診斷需要的同時，應盡量減少對比劑腎病的

31、發(fā)生。26沐風書苑i（一）優(yōu)化掃描方案 螺旋CT掃描方案包括kV、mAs、準直器寬度、螺距、重建層厚、重建間距等，增強掃描及血管成像還包括對比劑注射總量、注射速率、掃描延遲時間等重要參數。優(yōu)化掃描方案可選擇盡可能小的準直寬度，小螺距及盡可能薄層重建圖像。增強掃描及血管成像需要在靶器官對比劑達到峰值時進行掃描采集數據。（二）提高空間分辨力 探測器的數量越多，空間分辨力越高。在相同的視野內，像素越小，層厚越薄，矩陣越大，空間分辨力越高。在圖像重建中采用骨算法，能勾畫邊緣，使其更加銳利。 圖像質量控制方法 （三）增加密度分辨力 密度分辨力主要取決于每個體素接受的X線光子的量。毫安秒的提高，球管X線光

32、子量輸出增多。加大管電壓，X線的波長變短，穿透力增強，單位體積的光子量相對增加，均可提高密度分辨力；其次，密度分辨力與層厚的關系成正比，采用大像素，厚層，也可以使單位體積的光子量增加。（四）降低噪聲 噪聲大小受層厚、X線劑量大小和重建算法等因素的影響。 降低噪聲的辦法：首先是減小掃描層面的厚度；其次是提高X線的曝光條件，增加曝光量；再次是增大像素，提高單位體積的光子量；最后是提高探測器的質量，在圖像重建中采用恰當的算法（標準算法或軟組織算法）。 CT的圖像質量控制27沐風書苑i（五）消除偽影 選用探測器的幾何尺寸及間隙盡量小，電路的穩(wěn)定性要好，這是減少設備故障偽影的根本。 消除患者的人為偽影，

33、去除金屬物異物，不合作患者給予鎮(zhèn)靜劑等，生理性運動偽影則采用屏氣和縮短掃描時間的方法解決。（六）減少部分容積效應的影響 一般來說，掃描層厚越薄，部分容積效應越小，掃描層厚為被掃描物體直徑的一半時，可以最大限度地避免部分容積效應的影響。 圖像質量控制方法 （七）控制輻射劑量 增大X射線的劑量可以減少圖像的噪聲，但受X線防護原則的限制，受檢者在接受X線的劑量時存在著一個安全標準，不能無限制地增加劑量。 CT的圖像質量控制的方法很多，X線劑量、掃描層厚、掃描野、算法、窗技術等任意一個或多個參數的改變，圖像的質量將隨之改變。只有真正了解單個或多個參數對圖像質量的影響，才能真正掌握圖像質量控制的方法。

34、另外，熟悉人體解剖，掌握各系統(tǒng)疾病的影像診斷知識，對圖像質量控制的改進有很大的幫助。 CT的圖像質量控制28沐風書苑i MRI強磁場和射頻場有可能使心臟起博器失靈，使各種體內金屬性植入物移位，以及在激勵電磁波作用下，體內的金屬還會因發(fā)熱而造成人體傷害。 1絕對禁忌證（1）裝有心臟起博器心臟起搏器、心臟磁性金屬瓣膜、冠狀動脈磁性金屬支架者。（2）電子耳蝸者。 2相對禁忌證（1）檢查部位有金屬置入物，如血管止血夾、人工關節(jié)，固定鋼板等。（2）帶有呼吸機及心電監(jiān)護設備的危重受檢者。 禁忌證 （3）體內有胰島素泵等神經刺激器的受檢者。（4）妊娠三個月以內的早孕受檢者。 投射或導彈效應：是指鐵磁性物體靠

35、近磁體時，因受磁場吸引而獲得很快的速度向磁體方向飛行,可對受檢者和工作人員造成災難性甚至致命性傷害。 因此，應禁止將磁性氧氣筒及氧氣活塞、監(jiān)護儀器、呼吸器、推車、擔架、剪刀、鑷子等非MRI兼容性急救設備，以及鑰匙、硬幣、發(fā)夾、手機、手表等金屬物體帶入掃描室內。 MR的圖像質量控制29沐風書苑i 1. 認真核對MRI檢查申請單 了解病情，明確檢查目的和要求。對檢查目的、要求不清的申請單，應與臨床申請醫(yī)師核準確認。 2. 確認受檢者是否有禁忌證 有絕對禁忌癥者，應嚴禁進行MRI檢查；對相對禁忌癥禁忌證者，應根據病情及檢查風險，作出慎重選擇。 3. 進入掃描室前，囑受檢者及陪同家屬除去隨身攜帶的任何

36、金屬物品（如手機、手表、刀具、硬幣、鑰匙、發(fā)卡、別針、磁卡、推床、輪椅等）并妥善保管，嚴禁帶入掃描室。 檢查前準備 4. 向受檢者講述檢查過程，消除恐懼心理，爭取檢查時的合作。 告知受檢者所需檢查時間、掃描時機器會發(fā)出較大噪聲；囑受檢者在掃描過程中不要隨意運動；按檢查部位要求，訓練受檢者呼吸和閉氣；告知受檢者若有不適，可通過配備的通訊工具與磁體室外工作人員聯(lián)系。 5嬰幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥受檢者，應給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物（由麻醉師用藥并陪同。 6急危重受檢者， 應評估風險，并有臨床醫(yī)師陪同。所有搶救器械、藥品必須備齊在檢查室外，受檢者發(fā)生緊急情況時，應迅速移至磁體室外搶救。 MR的圖像質

37、量控制30沐風書苑i 影響磁共振成像參數眾多、又互相關聯(lián)。 一類是在掃描序列中可以直接定義的參數，如：FOV、TR、TE、TI、層數、層厚、層間距、相位編碼等。它們都直接或間接的影響圖像質量與掃描時間。 另一類是由上述參數決定的，如：對比度、空間分辨率、信噪比、成像時間與成像區(qū)段等。 還有是偽影。 MR成像參數間相互影響 MR圖像的質量取決于影像的分辨率、對比度、信噪比等。影響上述質量的因素很多，如檢查的部位、層面厚度、層間距離、脈沖激勵次數、相位編碼方向、像素多少以及TR、TE、TI的時間選擇等。 這些因素又互相聯(lián)系著，一個因素提高了可使另一個因素變差，如增加脈沖激勵或相位編碼方向像素值，可

38、以提高空間分辨率，卻增加了檢查時間，同時降低了信噪比。 影響因素及其關聯(lián) MR圖像質量的指標1.噪聲 主要來源于人體的分子熱運動、系統(tǒng)的電子元器件以及外界雜散信號耦合進入電路，是MR成像中應盡量避免的信號。2.信噪比 是感興趣區(qū)域的平均信號強度與背景平均噪聲強度的比值。它受磁場強度、像素大小、重復時間、回波時間、反轉時間、層厚、FOV大小、矩陣、信號平均次數等影響。3.對比度 是指不同感興趣區(qū)域的相對信號強度差。與對比度有關的序列參數主要有TR、TE、TI和翻轉角Flip。 此外，組織本身特性（如流動血液、腦脊液，質子密度等）順磁性造影劑Gd-DTPA也在相當程度上決定著圖像對比度的強弱。4.

39、分辨率 是圖像對樣體細節(jié)結構的分辨能力。包括空間分辨率、密度分辨率及時間分辨率。MR成像體素越小，圖像的空間分辨率就越高。5.偽影 是指MR圖像中與實際解剖結構不相符的信號，其表現多種多樣，是MR成像中應盡量避免的現象。 MR的圖像質量控制31沐風書苑i 1卷疊偽影（1）特點：頻率和相位方向均可出現，視野一側FOV以外的信號疊加在另一側的FOV內，最后一層可疊加到第一層。 （2）產生原因：在FOV以外，仍然有磁場；在視野邊緣，梯度沒有停止，視野外結構將會產生一個超過視野內最大（?。╊l率的頻率，計算機不能識別超大（?。╊l率。（3）解決辦法：表面線圈包繞整個身體，增加FOV；頻率過采樣用于消除在頻

40、率編碼方向上的采樣不足所造成的卷疊，通過增加相位編碼梯度的數量，實現相位過采樣；應用飽和脈沖飽和來自FOV以外的信號；如果在3D成像中，在層面選擇方向上出現此偽影，放棄開始及最后幾層即可。 設備偽影及其處理 2化學位移偽影（1）特點：出現在頻率編碼方向上，在較低頻率的方向出現一條亮帶，而較高頻率的方向出現一條暗帶。多見于眼眶、椎體終板、腎和其他任何脂肪結構與水結構相鄰的部位。（2）產生原因： 在梯度場內，氫質子的位置會被錯誤記錄。水內的質子相對向更高頻率編碼方向運動，而脂肪則相反。位移導致在較低頻率發(fā)生重疊，而較高頻率處信號衰減。（3）解決辦法：使用脂肪抑制去除脂肪信號，沒有脂肪信號就沒有了化

41、學位移；視野保持不變，降低采集次數，使像素大小增加，以降低空間分辨率為代價；使用長TE，造成更多的失相位，脂肪信號降低；增大帶寬；交換相位編碼和頻率編碼方向。 MR的圖像質量控制32沐風書苑i3截斷偽影（1）特點：相位編碼方向更常見，出現在高對比度界面（顱骨/腦、脊髓/CSF、半月板/液體等）并形成交替的亮帶和暗帶。（2）產生原因：有限的采樣次數和采樣時間，不能準確描述一個階梯狀信號的強度變化。（3）解決辦法：增加采樣時間（減小帶寬）以減小波紋；降低像素大?。ㄔ黾酉辔痪幋a數或減小FOV）。 4部分容積偽影（1）特點：同一像素中顯示多種組織，易對臨床診斷造成混淆。（2）產生原因：由于像素過大，導致像素內信號平均，使一個體素內混合多種組織對比，分辨率降低。（3）解決辦法：降低層厚。 設備偽影及其處理 5鬼影（1）特點：往往出現在相位編碼方向。由于患者運動的偽影只出現在運動的部位，而系統(tǒng)原因的偽影可在整個FOV中出現偽影。（2）產生原因：回波中心偏移、持續(xù)相位編碼偏移，或回波幅度不穩(wěn)定。往往可由于系統(tǒng)不穩(wěn)定或患者運動所致。（3）解決辦法：病人制動；請工程師幫助檢修。 MR的圖像質量控制33沐風書苑i1運動偽影（1）特點：周期性運動，偽影出現在相位編碼方向，等距的出現。同相位則亮，反相位則暗。隨機運動：圖像