系統(tǒng)解剖學教學課件：腦干（3學時）

1、腦干 腦位置：分部顱腔內(nèi)端腦間腦腦干中腦腦橋延髓小腦腦 干組成中腦腦橋延髓腹側面背側面一、腦干的外形（一）腦干腹側面延髓：前正中裂錐體交叉橄欖前外側溝：橄欖后溝：CN根絲CN、根絲錐體腦橋：腦橋基底部基底溝小腦中腳三叉N根延髓腦橋溝：腦橋小腦三角CN根CN根CN根中腦：大腦腳腳間窩：后穿質CN根（二）腦干背側面延髓：上部：構成菱形窩的下半部下部：后正中溝薄束結節(jié)楔束結節(jié)小腦下腳腦橋：其背面構成菱形窩的上半部（薄束核）（楔束核）中腦菱形窩：邊界外上界：小腦上腳外下界薄束結節(jié)楔束結節(jié)小腦下腳結構：髓紋正中溝界溝內(nèi)側隆起前庭區(qū)面N丘迷走N三角聽結節(jié)（舌下N核）（迷走N背核）（展N核和面N膝）（前庭N

2、核）（蝸N背核）舌下N三角中腦：上丘下丘上丘臂下丘臂滑車神經(jīng)第四腦室1、位置：延髓、腦橋與小腦之間2、構成底：菱形窩頂前上部：后下部兩側小腦上腳及其間的上髓帆下髓帆第四腦室脈絡組織由室管膜上皮及外面覆蓋的軟腦膜和表面的血管構成突入室腔脈絡叢產(chǎn)生腦脊液3、交通：第四腦室第三腦室脊髓中央管中腦水管第四腦室外側孔蛛網(wǎng)膜下隙第四腦室正中孔二、腦干的內(nèi)部結構灰質白質網(wǎng)狀結構腦神經(jīng)核傳導中繼核橫行纖維縱行纖維上行纖維束下行纖維束（一）腦干的灰質1、腦神經(jīng)核軀體感覺核內(nèi)臟感覺核軀體運動核內(nèi)臟運動核接受來自頭面部皮膚、口鼻粘膜的一般軀體感覺纖維接受來自內(nèi)耳的平衡覺和聽覺纖維接受來自內(nèi)臟器官、心血管系統(tǒng)的一般內(nèi)

3、臟感覺纖維接受來自味蕾的味覺纖維支配骨骼肌的運動支配頭頸、胸腹部的平滑肌、心肌和腺體定義：接受腦N感覺F和發(fā)出腦N運動F的神經(jīng)核即腦神經(jīng)核性質和分類：與腦神經(jīng)的纖維成分相對應（1）軀體運動核動眼N核滑車N核展N核舌下N核名 稱位 置中腦上部中央灰質腹側部中腦下部中央灰質腹側部腦橋下部面N丘深面延髓中上部舌下N三角深面(名稱、位置、發(fā)出纖維、支配的肌肉)三叉N運動核腦橋中部腦橋被蓋的背外側腦橋下部腦橋被蓋的腹外側面N核疑核延髓中上部下橄欖的背外側副N 核延髓下端脊髓C16名 稱位 置軀體運動核發(fā) 出 F支 配 的 肌 肉動眼N核滑車N核展N核舌下N核中腦上部中腦下部腦橋下部延髓上部上瞼提肌、下斜

4、肌上、下、內(nèi)直肌上斜肌外直肌舌肌三叉N運動核面N核疑核 副N 核腦橋中部腦橋下部延髓中下部延髓下部脊髓C5咀嚼肌、鼓膜張肌面肌、鐙骨肌咽喉肌、軟腭肌胸鎖乳突肌、斜方肌（2）內(nèi)臟運動核（副交感核）動眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核名 稱位 置發(fā)出F換元支配效應器中腦上部動眼N核背內(nèi)側腦橋的下端面N核下端周圍的網(wǎng)狀結構內(nèi)延髓的上端疑核上方的網(wǎng)狀結構內(nèi)延髓中部迷走N三角深面舌下N核背外側睫狀N節(jié)瞳孔括約肌睫狀肌翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)淚腺下頜下腺舌下腺耳N節(jié)腮腺器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)頸、胸、腹大部分器官的平滑肌、心肌和腺體 內(nèi)臟運動核（副交感核）名 稱位置發(fā)出F換N元支配的效應器動眼N副核中腦上部 睫狀N節(jié)瞳

5、孔括約肌睫狀肌上泌涎核腦橋下部翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)淚腺、鼻腭粘膜腺下頜下腺、舌下腺下泌涎核延髓上部耳N節(jié)腮腺迷走N背核 延髓中下部器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)頸、胸、腹部大部分器官（平滑肌、心肌、腺體）(3)內(nèi)臟感覺核孤束核：位置：延髓上部迷走N背核的腹外側接受F上部下部CN、味覺纖維CN、一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核孤束（4）軀體感覺核三叉N中腦核三叉N腦橋核三叉N脊束核腦橋中部中腦上端脊髓C2中腦水管周圍灰質和菱形窩上部室底灰質的外側緣三叉N運動核的外側三叉N脊束的內(nèi)側三叉N中腦核三叉N腦橋核三叉N脊束核咀嚼肌三叉N運動核三叉N脊束核三叉N腦橋核傳導本體感覺接受纖維CN一般體感覺纖維CN、一般軀體感覺F發(fā)出纖

6、維越邊上行組成三叉丘系至腦N運動核和RF三叉N腦橋核主要與頭面部觸、壓覺傳導有關三叉N脊束核主要與頭面部痛、溫覺傳導有關三叉N節(jié)前庭N核蝸N核蝸背側核蝸腹側核位于前庭區(qū)的深面位于聽結節(jié)的深面小腦下腳的背、腹外側前庭N核接受前庭神經(jīng)的傳入纖維接受蝸神經(jīng)的纖維蝸N核2、傳導中繼核延髓:(1) 薄束核和楔束核位置:接受F:發(fā)出F:功能:薄束結節(jié)和楔束結節(jié)的深面薄束和楔束越邊上行組成內(nèi)側丘系是傳導軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺沖動的中繼核團內(nèi)側丘系 交叉脊髓(2)下橄欖核位置:接受F:發(fā)出F：功能：延髓橄欖的深面脊髓的上行F大腦皮質、紅核等的下行F橄欖小腦束越邊經(jīng)小腦下腳進入小腦是大腦皮質、紅核等與

7、小腦纖維聯(lián)系的中繼站，參與小腦對運動的調(diào)控。下橄欖核小腦下腳腦橋（1）腦橋核位置：接受F：發(fā)出F：功能：腦橋基底部皮質腦橋束腦橋小腦束越邊組成小腦中腳進入小腦是大腦皮質與小腦皮質之間纖維聯(lián)系的中繼站。大腦皮質小腦腦橋核中腦（1）上丘位置:接受F:發(fā)出F:功能:中腦背側上部視束、大腦皮質視區(qū)、額葉皮質、大腦皮質聽區(qū)、脊髓、下丘核等頂蓋脊髓束視、聽反射中樞脊髓頸段前角C（2）下丘核位置：接受F：發(fā)出F：功能：下丘的深面外側丘系經(jīng)下丘臂至內(nèi)側膝狀體 上丘聽覺傳導中繼核聽覺反射中樞內(nèi)側膝狀體蝸N核上丘（3）紅核位置：接受F：發(fā)出F：功能：中腦上部的被蓋中央部大腦的F小腦上腳的F紅核脊髓束、至下橄欖核調(diào)

8、節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運動小腦上腳被蓋腹側交叉紅核脊髓束紅核（4）黑質位置：F聯(lián)系：功能：中腦被蓋與大腦腳底之間中腦下端間腦尾部黑質黑質紋狀體多巴胺調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動（二）腦干的白質1、上行纖維束（1）內(nèi)側丘系起始:行徑:終止:功能:對側薄束核和楔束核背側丘腦腹后外側核傳導對側軀干、肢體的本體感覺和精細觸覺損傷表現(xiàn)：薄束核楔束核 背側丘腦腹后外側核內(nèi)側丘系延髓腦橋中腦（2）脊髓丘系起始：行徑：終止：功能：損傷表現(xiàn)：對側脊髓灰質、層背側丘腦腹后外側核傳導對側軀干、肢體痛、溫覺和粗觸覺脊髓丘系脊髓延髓腦橋中腦 背側丘腦腹后外側核 脊髓灰質、層（3）三叉丘系起始：行徑：終止：功能：損傷表現(xiàn)：對側三叉N腦橋

9、核和脊束核背側丘腦腹后內(nèi)側核傳導對側頭面部痛溫覺和觸壓覺對側頭面部痛、溫覺消失三叉丘系脊髓延髓腦橋中腦 背側丘腦腹后內(nèi)側核三叉N腦橋核三叉N脊束核（4）外側丘系斜方體蝸背側核蝸腹側核螺旋N節(jié)外側丘系蝸N上橄欖核內(nèi)側膝狀體下丘起始：行徑：終止：功能：損傷表現(xiàn)：雙側的蝸N核和上橄欖核下丘和內(nèi)側膝狀體傳導雙耳的聽覺沖動外側丘系腦橋中腦腦干內(nèi)的主要上行纖維束名 稱起 始行徑終 止功 能損傷表現(xiàn)內(nèi)側丘系對側薄束核和楔束核背側丘腦腹后外側核傳導對側軀干、肢體的意識性本體感覺和精細觸覺對側軀干、肢體意識性本體感覺和精細觸覺喪失脊髓丘系對側脊髓灰質、層背側丘腦腹后外側核傳導對側軀干、肢體的痛溫覺和粗觸覺對側軀

10、干、肢體痛溫覺消失三叉丘系外側丘系對側三叉N腦橋核和脊束核背側丘腦腹后內(nèi)側核傳導對側頭面部的痛溫覺和觸壓覺對側頭面部痛溫覺消失雙側蝸N核和上橄欖核下丘和內(nèi)側膝狀體傳導雙耳的聽覺雙耳聽力下降，但不會全聾2、下行纖維束（1）錐體束起始：大腦皮質中央前回和中央旁小葉前部分部皮質核束皮質脊髓束行徑：中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體終止：功能:皮質脊髓側束腦干內(nèi)的大部分雙側軀體運動核及對側面N核下部和舌下N核皮質核束：支配大部分雙側頭頸肌和對側下部面肌、舌肌皮質脊髓束：支配雙側軀干肌和對側肢體肌皮質脊前束前角運動C動眼N核滑車N核三叉N運動核展N核面N核舌下N核疑核副N核皮質核束皮質脊髓束皮質脊

11、髓側束皮質脊髓前束前角運動C中央前回和中央旁小葉前部（3）其他起自腦干的下行纖維束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束皮質腦橋束內(nèi)側縱束（三）腦干的網(wǎng)狀結構（RF）1、概念和位置 腦干的RF是指在延髓、腦橋、中腦的中央灰質及第四腦室室底灰質的前外側，腦干的被蓋區(qū)內(nèi)，除了明顯的腦N核和非腦N核及長的纖維束之外，還有一個廣泛的區(qū)域，存在著縱橫交錯成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維，其間散布有大小不等的神經(jīng)細胞團塊，此區(qū)域即為腦干的RF。2、主要核團中縫核群：位于腦干中縫的兩側，主要含有5羥色胺能神經(jīng)元。內(nèi)側核群：位于中縫核群的外側，占據(jù)網(wǎng)狀結構的內(nèi)側2/3，主要接受外側核群、脊髓和腦神經(jīng)感覺核的傳入纖維；發(fā)出長

12、的上、下行纖維，構成腦干網(wǎng)狀結構的“效應區(qū)”。外側核群：位于內(nèi)側核群的外側，占據(jù)網(wǎng)狀結構的外側1/3，大部分為腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，接受廣泛的傳入纖維，包括上行傳導通路的側支；發(fā)出纖維至內(nèi)側核群，構成網(wǎng)狀結構的“感受區(qū)”，3、腦干RF主要的纖維聯(lián)系及功能（1）通過上行激動系統(tǒng)的作用，維持 大腦皮質的清醒狀態(tài) 經(jīng)腦干上行的各種特異性感覺傳導路發(fā)出側支RF外側群RF內(nèi)側核群背側丘腦非特異性核團及下丘腦特異性的感覺信息轉化為非特異性的信息廣泛的大腦皮質RF內(nèi)側區(qū)RF外側區(qū)特異性感覺傳導路丘腦(2)通過下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的張力和運動 在RF中有兩個區(qū)域對肌張力分別起抑制和易化作用。抑制區(qū)延髓RF的腹內(nèi)側部易化區(qū)延髓RF抑制區(qū)的外側腦橋和