皮瓣移植術(shù)的類型和系統(tǒng)講解

1、皮瓣移植術(shù)的類型和系統(tǒng)講解第一節(jié) 局部皮瓣移植術(shù)V-Y推進(jìn)皮瓣矩形推進(jìn)皮瓣雙蒂推進(jìn)皮瓣局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù)對偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植術(shù)推進(jìn)皮瓣移植術(shù)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣的頂邊應(yīng)高于創(chuàng)面上緣。2.皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應(yīng)略大于旋轉(zhuǎn)軸心至缺損區(qū)最遠(yuǎn)處的距離。對偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植術(shù) 【手術(shù)操作關(guān)鍵】【注意事項】1徹底松解深部的攣縮組織。2必要時多個對偶三角皮瓣以達(dá)到完全松解的目的。V-Y推進(jìn)皮瓣移植術(shù)【適應(yīng)證】手指末節(jié)遠(yuǎn)端皮膚缺損，伴骨外露。【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.缺損創(chuàng)緣兩側(cè)近端作兩個斜切口，成三角形皮瓣。2.切開皮膚至真皮下層。3.切斷皮膚與骨膜間的纖維

2、隔。矩形推進(jìn)皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】 【注意事項】1. 功能鍛煉防屈曲畸形。2. 確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮瓣上。3. 關(guān)節(jié)屈曲受限、供指血運(yùn)不佳者慎用。雙蒂推進(jìn)皮瓣移植術(shù)【適應(yīng)證】 較松弛部位的皮膚缺損?！臼中g(shù)操作】【注意事項】1 不宜覆蓋大的皮膚缺損。2 皮膚較緊的部位慎用。第二節(jié) 鄰位皮瓣移植術(shù) 剔骨皮瓣移植術(shù)魚際皮瓣移植術(shù)鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)鄰指皮瓣移植術(shù)剔骨皮瓣移植術(shù)【適應(yīng)證】骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷無保留價值，皮膚完整。 【手術(shù)操作】1.切口方向，依所覆蓋的創(chuàng)面位置而定。2.切口長從指端到指根部，殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面。魚際皮瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作】 1.患指屈曲，指端創(chuàng)面血跡印壓在魚際皮

3、膚上。2.按印跡切取帶蒂皮瓣并掀起，覆蓋指端創(chuàng)面。3.供區(qū)用游離植皮覆蓋。4.屈曲外固定，23周斷蒂。鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.伸肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩形皮下組織瓣，并翻轉(zhuǎn)180覆蓋患指指背伸肌腱及創(chuàng)面，將皮下組織瓣的邊緣與傷指創(chuàng)面固定數(shù)針。2.相鄰兩指制動1014天。3周后斷蒂。鄰指皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.設(shè)計、掀起皮瓣，翻轉(zhuǎn)180，覆蓋傷指指腹創(chuàng)面。2.縫合后加壓包扎制動。第三節(jié) 遠(yuǎn)位皮瓣移植術(shù) 管狀皮瓣移植術(shù)袋狀皮瓣移植術(shù)腹部皮瓣移植術(shù)胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù)臂交叉皮瓣移植術(shù)管狀皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】單蒂管狀皮瓣：1. 皮瓣寬度大于患指周徑1cm

4、，皮瓣的長寬比1.5 : 1。2. 掀起皮瓣適當(dāng)修剪，卷成管狀，縫合皮瓣相對緣。3. 套入撕脫的手指，縫合。4. 固定3周。2周拆線，3周斷蒂。 管狀皮瓣移植術(shù)雙蒂管狀皮瓣：1.皮瓣長寬比為2.5:13:12.術(shù)后2周拆線，訓(xùn)練一側(cè)蒂部，3周斷蒂，將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)。5周后開始訓(xùn)練皮管的另一側(cè)蒂部，6周后斷另一側(cè)蒂轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的另一側(cè)。管狀皮瓣移植術(shù)【注意事項】1.適當(dāng)修剪皮下脂肪。2.斷蒂之前均應(yīng)作皮管訓(xùn)練。3.皮瓣長寬比不超過1.5:1，軸型血管區(qū)皮瓣的長寬比可增大至3:1。袋狀皮瓣移植術(shù)【適應(yīng)證】手部脫套傷【手術(shù)操作】1.在腹部設(shè)計一個或多個切口，皮下游離成口袋狀，將傷手插入袋內(nèi)

5、。2.正常皮膚的手指遠(yuǎn)端可穿出袋外。周后斷蒂。袋狀皮瓣移植術(shù)【注意事項】1.徹底清創(chuàng)，可靠止血。2.術(shù)后6周傷手從袋狀皮瓣取出，爭取一次分指。3.早期功能鍛煉。腹部皮瓣移植術(shù) 【適應(yīng)證】 前臂及手部皮膚缺損?！臼中g(shù)操作】1.沿皮瓣設(shè)計切開皮膚。2.覆蓋皮膚缺損區(qū)。3.供區(qū)直接縫合或植皮。腹部皮瓣移植術(shù)腹部皮瓣移植術(shù)胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘，將患手放在對側(cè)胸壁鎖骨下方，在適當(dāng)部位設(shè)計皮瓣。2.術(shù)后處理：患肢貼胸位固定，術(shù)后3周斷蒂。胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù)【注意事項】1. 在腋窩部及患肢與胸壁接觸的部位，用紗布或棉墊隔開。2.固定要牢靠。3.患肢肘關(guān)節(jié)

6、屈曲障礙、健側(cè)鎖骨下瘢痕、女患者一般不考慮。臂交叉皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】1. 在體位舒適，能牢固固定皮瓣的位置上設(shè)計皮瓣。2. 指背皮膚缺損，傷手位置可以呈握臂狀。3. 掌側(cè)皮膚缺損，傷手指背緊貼上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計單蒂皮瓣。4. 3周后斷蒂，6周后作分指手術(shù)。臂交叉皮瓣移植術(shù)【注意事項】1. 設(shè)計多個相鄰的臂交叉皮瓣時，應(yīng)注意皮瓣蒂部的位置，避免影響相鄰皮瓣的血供。2. 多指皮膚缺損時要慎用。第四節(jié) 軸型皮瓣移植術(shù) 第一趾蹼皮瓣移植術(shù)趾腹皮瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作關(guān)鍵】1. 在母趾腓側(cè)面設(shè)計皮瓣。2. 在趾蹼處分離出母趾的趾底動脈、靜脈及趾底固有神經(jīng)，并繼續(xù)向近端游離第一跖底動、靜脈。趾腹皮瓣移植術(shù) 足

7、背皮瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作關(guān)鍵】1. 以足背動脈為軸心線設(shè)計皮瓣。2.在小腿前下方及足踝部作縱行切口，找到脛前動、靜脈及腓深神經(jīng)，繼而向下游離出足背動、靜脈。足背皮瓣移植術(shù)【注意事項】1.為保證植皮成活，切取足背皮瓣時應(yīng)注意保護(hù)腱周膜。2.若大隱靜脈不好，在游離足背血管時，切勿損傷足背動脈的伴行靜脈。足背皮瓣移植術(shù)肩胛皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.以降支供血的肩胛旁皮瓣為例。以肩峰與肩胛骨下角的連線為軸心線向兩側(cè)設(shè)計皮瓣。 2.先切開皮瓣的遠(yuǎn)端，逆行游離至三邊孔找到旋肩胛血管。3.再從皮瓣近側(cè)切開，向下游離至三邊孔旋肩胛血管處。5.沿三邊孔旋肩胛血管蒂向腋部游離，直達(dá)胸背動脈。示指背側(cè)島狀皮瓣移

8、植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點在第一、二掌骨的夾角處。軸心線為第二掌骨橈側(cè)。解剖面在伸指肌腱表面，第一背側(cè)骨間肌肌膜下。皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端不應(yīng)越過食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，近端可達(dá)第二掌骨的近側(cè)，側(cè)方不超過手指側(cè)中線。手指島狀皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點在指蹼掌側(cè)近端約。皮瓣軸心線為各指屈指肌腱的側(cè)方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范圍：遠(yuǎn)側(cè)在甲根近側(cè)，近端到指根橫紋，兩側(cè)不超過手指背、掌側(cè)正中線。2. 血管蒂的旋轉(zhuǎn)點不宜超過手指中節(jié)的中遠(yuǎn)1/3交界處。以確保遠(yuǎn)側(cè)指動脈吻合支不被破壞。手指島狀皮瓣移植術(shù)手背島狀皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵

9、點為各指蹼游離緣近側(cè)約，此點為掌背動脈吻合支注入指掌側(cè)總動脈的位置。皮瓣的軸心線為經(jīng)指蹼中點與相應(yīng)掌骨的平行線。皮瓣解剖面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間。掌背動、靜脈蒂應(yīng)在骨間背側(cè)肌肌膜的深面分離，切取范圍近端達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹼邊緣，兩側(cè)界距軸心線旁開各約。 2.沿皮瓣設(shè)計線，首先切開皮瓣一側(cè)于兩伸肌腱之間向深處顯露骨間背側(cè)肌淺面的掌背動、靜脈蒂。3. 遠(yuǎn)端在趾蹼處仔細(xì)游離通向掌側(cè)的交通支。交通支周圍要有約5cm寬的深筋膜及皮下組織。前臂橈動脈筋膜瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.筋膜瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為腕上約5cm處及肱橈肌中點（此點為主要皮支和肌皮支穿出點）。筋膜瓣軸心線為肘窩肱二頭肌腱尺側(cè)緣與

10、腕關(guān)節(jié)橈動脈搏動處之間的連線。2. 從一側(cè)沿深筋膜與肌膜之間向血管方向分離，至肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間隙處，可以看到橈血管分支隨肌間隙筋膜進(jìn)入前臂筋膜瓣。前臂橈動脈筋膜瓣移植術(shù)【注意事項】： 術(shù)前必須做Allen試驗，或超聲多普勒儀檢測，以確定前臂橈動脈、尺動脈、掌動脈弓的完整無損和無解剖變異。 橈動脈主要皮支位于前臂遠(yuǎn)1/3段，筋膜瓣設(shè)計應(yīng)盡量包括這一部分。前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點，骨間后動脈末端與骨間前動脈背側(cè)支吻合的水平部位。在尺骨莖突上方大約水平。皮瓣軸心線為肱骨外上髁至尺骨頭橈側(cè)緣的連線。前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)2.根據(jù)受區(qū)情況在軸心線兩側(cè)設(shè)計皮瓣。逆行皮瓣設(shè)

11、計在前臂上、中1/3部，順行皮瓣設(shè)計在前臂中、下1/3部。3.辨清血管走行后，按設(shè)計首先切開皮瓣兩側(cè)緣，在深淺伸肌群之間沿蒂部向近側(cè)分離出骨間后血管束的上段及皮支和附帶的肌間隔。前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)前臂尺側(cè)皮瓣（尺動脈腕上支）移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為豌豆骨近端約4cm處，該點是尺動脈腕上皮支進(jìn)入皮瓣的關(guān)鍵點及逆行島狀皮瓣的旋轉(zhuǎn)點。皮瓣軸心線為豌豆骨與肱骨內(nèi)上髁的連線。前臂尺側(cè)皮瓣（尺動脈腕上支）移植術(shù)解剖面在前臂深筋膜深面。切取范圍遠(yuǎn)端可抵豌豆骨平面，近端可達(dá)肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)緣，兩側(cè)緣分別達(dá)前臂掌、背側(cè)的正中線。2. 先在腕上沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣做約5cm長切口，切開皮膚，暴

12、露尺側(cè)腕屈肌，在腕上4cm左右處將該肌下部肌纖維切斷，仔細(xì)沿尺動脈尋找向尺側(cè)方向發(fā)出的腕上皮支。前臂橈側(cè)皮瓣（橈動脈）移植術(shù)臂外側(cè)皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計2.切開皮瓣后緣直達(dá)深筋膜。游離皮瓣,至外側(cè)肌間隙時，可見橈側(cè)副動脈后支發(fā)出的皮支經(jīng)肌間隙筋膜進(jìn)入皮膚。外側(cè)肌間隙中點處?？梢娨缓愣ㄆぶА１弁鈧?cè)皮瓣移植術(shù)【注意事項】1. 解剖血管蒂注意勿傷橈神經(jīng)。2.若需較長血管蒂，可于肱三頭肌外側(cè)頭、長頭之間分離至肱深動脈近端。3.切取此皮瓣有損上臂外側(cè)外形，對美容要求較高者慎用。腹股溝皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為腹股溝韌帶下約3cm股動脈搏動處，此點為旋髂淺動脈起始點，自股

13、動脈搏動點起，沿軸心線約7cm處，即旋髂淺動脈穿縫匠肌肌筋膜后的入皮點。皮瓣軸心線為腹股溝韌帶下約，股動脈搏動處與髂前上棘的連線。皮瓣解剖面內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶表面。外側(cè)為臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范圍：上界腹股溝韌帶上10cm左右 ，下界腹股溝韌帶下5cm左右，內(nèi)界股動脈外側(cè)，外界沿髂棘延伸。腹股溝皮瓣移植術(shù)2.按設(shè)計的皮瓣大小，切開皮瓣四周皮膚或由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，緊貼腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保證皮瓣下端與血管蒂相連。3.術(shù)后處理：可靠固定3周。2周拆線，3周斷蒂。股前外側(cè)皮瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)皮瓣四周游離完成后，沿皮支逆向游離血管蒂

14、，若為肌皮穿支應(yīng)保留部分肌袖，以免損傷血管。向內(nèi)側(cè)牽開股直肌，將旋股外側(cè)血管蒂直游離到它的起始處。若需血管蒂更長，必要時可以股深動、靜脈為血管蒂。小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1. 皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為內(nèi)踝上約4、7、9、11cm4處，其中以7cm處最恒定。切開皮瓣的前緣向后分離，在關(guān)鍵點處此時可見在緊貼深筋膜深面與皮支動脈伴行的暗紫色靜脈皮支，并尋此皮支向后仔細(xì)分離至比目魚肌與趾長屈肌之間的內(nèi)側(cè)肌間膈，直至脛后動脈處。小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)2.切開皮瓣后緣，沿深筋膜下向前解剖分離至內(nèi)側(cè)肌間膈，沿途結(jié)扎其它肌支。并在脛后血管深面，將其與深部組織游離; 3.完成以上解剖，此時除脛后血管蒂未斷以外，

15、皮瓣已完全游離。小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)小腿外側(cè)皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為腓骨小頭與外踝連線，腓骨小頭下約9cm和15cm處。是腓動脈主要皮支或肌皮支發(fā)出處。皮瓣軸心線為腓骨小頭與外踝的連線，平行小腿外側(cè)肌間隙。皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深層，外側(cè)肌間隙處，沿肌皮支進(jìn)入腓動靜脈主干。皮瓣切取范圍，前緣至脛骨外緣；后緣至小腿后側(cè)中線；上界為腓骨小頭平面；下界為外踝平面。小腿外側(cè)皮瓣移植術(shù)2.首先切開皮瓣后緣皮膚，直達(dá)深筋膜下，在深筋膜下向前游離皮瓣至腓骨后緣，比目魚肌與腓骨肌所形成的小腿外側(cè)肌間隙，小心尋找由該間隙穿出的皮支或由比目魚肌穿出的肌皮血管，根據(jù)皮支或肌皮穿支血管的位置重

16、新調(diào)整皮瓣的遠(yuǎn)近端切取的位置。3.切開皮瓣前緣，在深筋膜下向后游離至小腿外側(cè)肌間隙，此時皮瓣完全游離。足底內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為足底跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點，是足底內(nèi)側(cè)動脈的入皮點。以此點為圓心設(shè)計皮瓣。皮瓣軸心線為內(nèi)踝中點與跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點之間的連線。相當(dāng)足底內(nèi)側(cè)動脈的行徑線。解剖面：足底跖筋膜深面、內(nèi)側(cè)在大隱靜脈深支的深面，切取面：上界為內(nèi)踝頂點、下界為跖骨頭著力點近側(cè)、內(nèi)側(cè)為大隱靜脈外界、外側(cè)為足底弓內(nèi)界。前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】逆行皮瓣：1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點為橈骨莖突近側(cè)約6-7厘米。軸心線為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突的連線。皮瓣位置設(shè)計

17、在前臂上1/3段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面。蒂部在前臂中1/3至旋轉(zhuǎn)點之間。前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)順行皮瓣：1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點最近為肱骨外上髁下約4厘米。軸心線為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突的連線。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中1/3段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】順行皮瓣：1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點為肱骨內(nèi)上髁下方約2厘米。軸心線為肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁連線的中點與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線。皮瓣位置設(shè)計在前臂中1/3處，蒂部在前臂上1/3處。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)逆行皮瓣：1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點最遠(yuǎn)不

18、超過肱骨內(nèi)上髁下方約16厘米。軸心線為肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁連線的中點與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線。皮瓣的位置設(shè)計在前臂上1/3處，蒂部在前臂中1/3處。拇指橈背側(cè)或尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】順行皮瓣1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點一般在拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)。軸心線為拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)與拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)的連線，在伸肌腱和指動脈、指神經(jīng)之間。皮瓣位置可設(shè)計在第1腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)至拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)之間。拇指橈背側(cè)或尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)逆行皮瓣1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點一般在拇指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)，最遠(yuǎn)可至拇指指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)。軸心線、皮瓣位置同順行。蒂部

19、可在拇指近節(jié)或第一掌骨遠(yuǎn)端。第一掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】順行皮瓣1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為第一、二掌骨基底之間的連線。皮瓣軸心線為食指近指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)與第一、二掌骨基底之間的連線。皮瓣位置可設(shè)計在食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)至食指腕掌關(guān)節(jié)之間。第一掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)逆行皮瓣1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，最遠(yuǎn)不超過近指間關(guān)節(jié)。軸心線與解剖面同順行皮瓣。第二掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為食、中指指蹼背側(cè)。皮瓣軸心為食、中指指蹼中點的背側(cè)與第一、二腕掌關(guān)節(jié)基底部的連線。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。皮瓣設(shè)計在掌指關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)基底部之間。第二掌背皮

20、神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)第三、四掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點為中、環(huán)指指蹼的背側(cè)或環(huán)、小指指蹼的背側(cè)。軸心線為中、環(huán)指的背側(cè)中點與第四腕掌關(guān)節(jié)的連線；環(huán)、小指指蹼的背側(cè)中點與第五腕掌關(guān)節(jié)的連線。皮瓣位置：皮瓣設(shè)計在環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)與近端第四、五腕掌關(guān)節(jié)基底部之間?？蛇_(dá)第四、五腕掌關(guān)節(jié)基底部的近側(cè)。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。小指尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù) 【手術(shù)操作】1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點一般在小指掌指關(guān)節(jié)的尺側(cè)，但最遠(yuǎn)可設(shè)計在小指近指關(guān)節(jié)的尺側(cè)。軸心線為小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)與第五腕掌關(guān)節(jié)尺側(cè)的連線。皮瓣位置設(shè)計在手背尺側(cè)。遠(yuǎn)端在掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)，近端最近可達(dá)前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)（不超過腕上4cm）。第五節(jié)復(fù)合組織瓣移植術(shù)足背復(fù)合組織瓣移植術(shù)股薄肌肌皮瓣移植術(shù)背闊肌肌皮瓣移植術(shù)胸大肌肌皮瓣移植術(shù)足背復(fù)合組織瓣移植術(shù)【手術(shù)操作關(guān)鍵】1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為足背動脈搏動于第1、2跖骨間隙消失處（2cm的圓）。皮瓣軸心線軸心線為足背動脈搏動的平行線及向第一趾蹼的延伸線足背動脈搏動的平行線及向第一趾蹼的延伸線。皮瓣帶趾伸肌腱時，解剖面在大隱靜脈深層和肌腱深層。帶肌肉時，在趾短伸肌深層。骨關(guān)節(jié)在第1跖骨腓側(cè)及