淺談?lì)i椎病的診治方案

1、淺談?lì)i椎病的診治方案由頸椎間盤、小關(guān)節(jié)退變或（和）頸椎椎管內(nèi)外軟組織病變引起的各種病癥，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合癥！頸椎病千姿百態(tài)，多種多樣！頸椎病病人因被誤診而長(zhǎng)期得不到有效治療！關(guān)于頸椎病 千姿百態(tài)頸椎病是亞健康的元兇！ 頸椎病亞健康-早衰-情緒不穩(wěn)-嚴(yán)重影響生 活工作質(zhì)量。頸椎病隱襲發(fā)作，早中期易被忽視，晚期有 致癱危險(xiǎn)。頸椎病是引起血壓不穩(wěn)、心腦血管病及慢性 五官科疾病的重要原因。頸椎病引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、 記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。頸椎病引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率 失常、房顫等。 頸椎病90%以上有更年期綜合癥、 植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。頸椎病可引起慢性胃痛、胃

2、腸功能 紊亂。 脊柱相關(guān)病癥多達(dá)40余種，約占各類慢性病的80%以上，易被誤診。 凡病因不明反復(fù)發(fā)作久治不愈的慢性病可考慮-脊柱病的可能。所謂頸椎病是由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種征狀復(fù)雜的綜合癥候群，稱為“頸椎綜合癥”。1948年以來(lái)，國(guó)際上逐漸采用“頸椎病”的命名。 何謂頸椎??？ 頸椎病十分常見(jiàn)，發(fā)病率很高。由于頸椎的解剖特點(diǎn)，上頸椎的神經(jīng)分布到頭部，中及下頸椎的神經(jīng)分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位；椎動(dòng)脈從第六頸椎橫突孔向上經(jīng)第一頸椎橫突溝進(jìn)入大腦。因此頸椎病的癥狀除了頸部的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限外，還可以

3、表現(xiàn)為很多癥狀，如：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、眼部干澀、眼前發(fā)暗、肩臂疼痛，手指麻木、惡心、胸悶、呼吸不暢、胃脘不舒等癥狀。如果引起頸脊髓的壓迫可產(chǎn)生下肢麻木無(wú)力等癥狀。臨床表現(xiàn)頸椎病的診斷和分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型頸型以頸肩部和上背部酸痛為特征病機(jī)：刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢臨床表現(xiàn)：頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，頸部肌肉緊張、僵硬感，有壓痛常用的檢查：頸部偏歪，活動(dòng)正?；蚴芟?，頸部肌肉痙攣。頸部觸診檢查可有上韌帶腫脹、壓痛，棘旁壓痛，多無(wú)放射痛。可有棘間隙改變和棘突側(cè)突，以下頸椎多見(jiàn)。椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血 不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。 臨床表現(xiàn):與頭頸

4、部活動(dòng)相關(guān)，頭痛頭暈、 頭痛多一側(cè)、視覺(jué)障礙、耳鳴耳聾、猝倒等。常用的檢查：旋頸試驗(yàn)神經(jīng)根型頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主臨床表現(xiàn)病機(jī)，由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。臨床表現(xiàn)，癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動(dòng)受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時(shí)可有上肢無(wú)力及手指麻木。常用的檢查：(1)椎間孔擠壓試驗(yàn)。(2)上肢伸展試驗(yàn)：又稱臂叢牽拉試驗(yàn)。 交感神經(jīng)型壓迫交感神經(jīng)引起的一系列反射性癥狀病機(jī)：由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。 臨床表現(xiàn)：病人

5、眼球漲痛、視物模糊、怕光、耳鳴、喉部有異物感等五官征狀。另外并出現(xiàn)偏頭痛、面部灼熱，心慌心跳、心煩易怒，身體手腳發(fā)涼、多汗，或者半邊身體流汗 。 脊髓型以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征病機(jī)：刺激或壓迫椎管中的脊髓。臨床表現(xiàn)：早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木，疼痛，僵硬發(fā)抖，無(wú)力，顫抖，行走困難、繼而雙側(cè)上肢麻木，握力減退 加重時(shí) 便秘，尿潴留或尿失禁 頭暈，眼花， 吞咽困難，面部出汗異常2、病因頸椎病的發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜，有些原因可以追溯到兒童時(shí)期甚至嬰兒的分娩及發(fā)育過(guò)程，還可以從人類的進(jìn)化上找到問(wèn)題的答案, 生物進(jìn)化告訴我們，生物從水生到陸生用了近二億年的時(shí)間，而從爬行動(dòng)物進(jìn)化到直立的人類僅花了100萬(wàn)年時(shí)間

6、，因此我們?nèi)祟惖募怪鶑倪M(jìn)化的角度來(lái)說(shuō)就是不完善的。脊椎有4個(gè)生理彎曲，只有胸曲是先天形成的，而頸曲和腰曲是嬰幼兒時(shí)期通過(guò)爬行形成的，如果過(guò)早抱起孩子，讓嬰兒的脊椎過(guò)早負(fù)重，那么對(duì)脊椎的生理彎曲的形成不利。嬰兒在分娩的過(guò)程中，頸椎也容易受到損傷。由于我們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活中不正確的姿勢(shì)和習(xí)慣，或者受到外傷等等原因都會(huì)引起頸椎病。1.外邪侵襲，太陽(yáng)經(jīng)氣不利 經(jīng)脈閉阻不通風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽(yáng)經(jīng)脈，而使太陽(yáng)經(jīng)氣不利；頸項(xiàng)部為太陽(yáng)經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。2長(zhǎng)期勞損，筋脈損傷 長(zhǎng)期伏案低頭工作，如謄寫、縫紉等，久勞傷筋，而致筋脈失用，或勞則耗氣，氣虛則血運(yùn)不暢，筋脈失其所濡，導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)痛。3體

7、質(zhì)虧虛，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅(jiān) 中年以后，肝血虧虛，腎精不足，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅(jiān)，組織退化而發(fā)病。4氣滯血瘀 扭挫損傷，或由氣虛血行不暢，日久氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通而發(fā)為本病。病位 古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等證病位：經(jīng)絡(luò)：手、足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴和督脈 但也應(yīng)注意調(diào)整相關(guān)臟腑。三、病機(jī)虛：不榮則痛-氣血不足，不得濡養(yǎng)實(shí)：不通則痛-外感：多風(fēng)、寒、濕 內(nèi)傷：多痰、瘀頸椎病的非手術(shù)治療 頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。 目前對(duì)于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況

8、選用其中一種或二至三種 。治療方案 疏筋通絡(luò)，活血化淤，兼以祛風(fēng)、散寒、化濕和補(bǔ)益肝腎。根據(jù)不同的臨床情況采取最恰當(dāng)?shù)姆桨钢委燁i椎病?？梢圆扇♂樉?、推拿療法、中藥內(nèi)服、外治、牽引、耳針等方法治療頸椎病。四、頸椎病的康復(fù)治療針灸治療 主要調(diào)節(jié)督脈和手、足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)，但也應(yīng)注意虛實(shí)、相關(guān)臟腑及氣機(jī)的調(diào)暢。治法 疏通經(jīng)絡(luò)，理氣止痛 。 以足太陽(yáng)、手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴、督脈及頸夾脊為主。取穴主穴 頸夾脊 大椎 天柱 后溪 操作 用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。辯證對(duì)癥 取穴 針灸治療近端取穴遠(yuǎn)端取穴取穴其他常用配穴或單穴風(fēng)池+風(fēng)府承漿+列缺天柱+束骨后溪+申脈懸鐘 針灸治療2、溫針灸【概念】是針刺取艾灸連

9、系使用的一類方式，適用于頸椎病的既需要留針而又適宜用艾灸的病癥?！救⊙ā坎∽儾课粖A脊穴、大椎、曲池、肩井等?！静僮鳌棵看芜x用1一4個(gè)穴位，先以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后施以平補(bǔ)平瀉針?lè)?，然后留針不?dòng)，將艾段套正在針柄上，從艾段下端點(diǎn)燃施灸。每穴每次施灸2一壯，或5-14分鐘，每日1次，7一10天為1療程，療程間隔5天。熱敏灸 熱敏灸的適應(yīng)癥為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型。熱敏穴位探查：風(fēng)池 風(fēng)府 大椎 頸夾脊、肺俞、肩井等穴區(qū)熱敏探查。治療操作首先對(duì)風(fēng)府、大椎等穴區(qū)循經(jīng)往返灸1015分鐘以溫?zé)峋植繗庋_(kāi)通經(jīng)絡(luò)，然后再按分型治療。1.頸型（1）頸夾脊穴或肩井穴單點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感透向項(xiàng)背部并向四周擴(kuò)散或項(xiàng)背

10、部有緊、壓、脹、痛感，灸治熱敏感消失。（2）風(fēng)池、大椎穴三角溫和灸，自覺(jué)熱感沿督脈傳至項(xiàng)背部，灸治熱敏感消失。 神經(jīng)根型（1）頸夾脊穴或肩井穴單點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感透向項(xiàng)背部并向四周擴(kuò)散或項(xiàng)背部有緊、壓、脹、痛感，灸治熱敏感消失。（2）肺俞、大椎穴三角溫和灸，自覺(jué)熱感向項(xiàng)背部及上肢擴(kuò)散至腕部，如感傳不能至腕部，可再取一支點(diǎn)燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的端點(diǎn)，進(jìn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)腕部，灸治熱敏感消失。椎動(dòng)脈型（1）神庭、大椎雙點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感透向穴位深部或發(fā)生擴(kuò)熱、傳熱，灸治熱敏感消失。（2）風(fēng)池、大椎穴三角溫和灸，自覺(jué)熱感沿督脈傳至項(xiàng)背部，灸治熱敏感消失。 灸療療程每次選取12組穴位，每

11、天12次，10次為一個(gè)療程，療程間休息25天，共23個(gè)療程。頸椎病的康復(fù)治療 手法按摩推拿療法 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。 頸椎牽引療法 這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于各類頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。 理療 在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波、紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。 頸椎病的康復(fù)治療溫?zé)岱?此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治

12、療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來(lái)熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委?。頸椎病的康復(fù)治療頸椎病的康復(fù)治療 藥物治療 藥物在本病的治療中可起到輔助的對(duì)癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），血管擴(kuò)張劑及中藥等，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。中藥內(nèi)服雞血藤生姜淫羊霍菟絲子肉蓯蓉熟地萊菔子牛膝黃芪地龍?zhí)胰始t花當(dāng)歸川芎白芍杜仲水煎服，日一劑，早晚分服外用熱敷劑 組成伸筋草15克 千年健15克 透骨草15克 路路通10克木瓜10克 紅花10克 乳香10克 沒(méi)藥10克蘇木15克 桑枝30克 稀簽草30克 川烏10克威靈仙15克 羌活10克 獨(dú)

13、活10克 海桐皮10克用法將上藥用紗布或籠屜布包好，冷水入鍋（不要用鐵鍋，沙鍋、鋁鍋、不銹鋼鍋均可），點(diǎn)火，自水沸騰起計(jì)時(shí)，3分鐘后將藥袋撈起，稍待片刻（水點(diǎn)滴而下，不成流即可），用2條干毛巾包裹藥袋，放于疼痛處，外加塑料布及毛毯保溫，25分鐘后即可取下。每日2次，一劑藥可用4次。食療方1.豆?jié){適量，粳米60克，冰糖適量。以豆?jié){代水與粳米煮粥，粥好后入冰糖煮12沸即可，經(jīng)常食用。2.鮮蘑菇或香菇30克（干品減半），煮湯喝。每天1次，日期不限。3.大朵玉蘭花36克，開(kāi)水泡代茶?；蝓r葉1218克水煎服。4.蜜糖2湯匙，開(kāi)水沖服，每日23次。對(duì)高血壓兼便秘者最佳。5.食醋100毫升，冰糖500克。放入鍋內(nèi)溶化，每餐飯后飲1湯匙。若患者兼有胃潰瘍胃酸過(guò)多不宜服此方。1、拿肩