工傷認(rèn)定及報(bào)銷(xiāo)的流程（33頁(yè))ppt課件

1、工傷認(rèn)定及報(bào)銷(xiāo)的流程 人力資源中心 2021年4月22日目 錄六、工傷報(bào)銷(xiāo)需預(yù)備哪些資料一、工傷保險(xiǎn)的概念二、工傷年齡的規(guī)定三、工傷認(rèn)定的時(shí)效四、員工發(fā)生工傷事故如何處置五、工傷認(rèn)定需預(yù)備哪些資料一、工傷保險(xiǎn)的概念1、工傷亦稱(chēng)“職業(yè)損傷或“任務(wù)損傷，包括勞動(dòng)者在從事消費(fèi)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中所蒙受的各種損傷，也包括勞動(dòng)者在非從事消費(fèi)運(yùn)營(yíng)時(shí)所蒙受的各種損傷。 2、職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等要素而引起的疾病。3、工傷保險(xiǎn)指勞動(dòng)者因任務(wù)緣由蒙受不測(cè)損傷、患職業(yè)病而傷殘或死亡，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)才干時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家、社會(huì)獲得醫(yī)療救

2、治、職業(yè)康復(fù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保證制度 。二、工傷年齡的規(guī)定正常退休年齡：根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，男職工年滿(mǎn)60周歲、女干部滿(mǎn)55周歲、女職工年滿(mǎn)50周歲即到達(dá)法定退休年齡，均應(yīng)辦理退休手續(xù)；提早退休年齡：根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，符合特殊工種或國(guó)家允許的其它條件，男職工滿(mǎn)55周歲，女職工滿(mǎn)45周歲，延續(xù)工齡滿(mǎn)10年的，可提早辦理退休手續(xù)1、退休年齡的規(guī)定凡是小于退休年齡且未辦理提早退休的員工均應(yīng)交納工傷保險(xiǎn)，發(fā)生工傷事件方可享用工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷待遇2、工傷年齡的規(guī)定三、工傷認(rèn)定的時(shí)效職工發(fā)惹事故損傷或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位該當(dāng)自事故損傷發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)

3、病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地域社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定懇求。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)贊同，懇求時(shí)限可以適當(dāng)延伸。用人單位未及時(shí)提出工傷認(rèn)定懇求的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故損傷發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地域社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定懇求。按照本條規(guī)定該當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)展工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原那么由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)辦理。用人單位未在本規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定懇求，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。特別需求強(qiáng)調(diào)的是：無(wú)論是工傷還是不測(cè)險(xiǎn)原那么上均要求24小時(shí)

4、內(nèi)把電子版事情經(jīng)過(guò)及醫(yī)院出具的診斷證明拍照發(fā)至人力，人力報(bào)勞務(wù)公司備案。四、員工發(fā)生工傷事故應(yīng)如何處置1、得知員工受傷后，現(xiàn)場(chǎng)緊急處置或撥打120等待專(zhuān)業(yè)救援并向相關(guān)人員及員工了解受傷經(jīng)過(guò)及大致傷情；特別情況下可安排人員將受傷人員送往就近醫(yī)院緊急救治；2、同時(shí)向擔(dān)任人和人力資源匯報(bào)員工情況3、初步斷定為工傷后要求員工住院期間不能用任何其他手續(xù)報(bào)銷(xiāo)，要求全公費(fèi)并告知醫(yī)生盡量工傷用藥4、員工住院期間的一切醫(yī)療憑證全部保管并提交人力資源中心5、30天內(nèi)將后續(xù)所講的工傷認(rèn)定資料備齊后提交至人力資源中心，人力核實(shí)無(wú)誤后轉(zhuǎn)交至勞務(wù)派遣公司6、工傷認(rèn)定資料提交后人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)60個(gè)任務(wù)日內(nèi)作出能

5、否認(rèn)定為工傷的決議五、工傷認(rèn)定需預(yù)備哪些資料1、工傷認(rèn)定懇求表A3紙1份，人力領(lǐng)取2、授權(quán)委托書(shū)A4紙一式三份一、常規(guī)工傷認(rèn)定需預(yù)備的資料3、診斷證明非協(xié)議醫(yī)院加蓋急診章且日期與事故日期一致4、受傷經(jīng)過(guò)員工本人A4紙手寫(xiě)5、受傷職工身份證復(fù)印件2份6、受傷職工近期免冠照片1寸5張7、證人證言及證人身份證復(fù)印件至少2人且A4紙手寫(xiě)，身份證復(fù)印件上寫(xiě)上手機(jī)號(hào)8、住院病歷加蓋醫(yī)院紅章其中3和4是受傷之日起3天內(nèi)電子版必需提供第4條的受傷經(jīng)過(guò)必需表達(dá)事故發(fā)生人、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生了什么樣的事故、哪個(gè)部位受傷、送往哪個(gè)醫(yī)院、如今傷勢(shì)如何等二、特殊情況工傷認(rèn)定需預(yù)備的資料1、因履行任務(wù)職責(zé)蒙受暴力損傷的

6、提供資料除一常規(guī)資料外，另需求公安機(jī)關(guān)出具的暴力損傷證明資料有公安機(jī)關(guān)蓋章的2、上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故的提供資料除一常規(guī)資料外，另需交警部門(mén)出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)有章和賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)。本條需求特別強(qiáng)調(diào)的是發(fā)生交通事故后，報(bào)警是申報(bào)工傷的必要條件；報(bào)警后，3、從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中遭到損傷的提供資料除一常規(guī)資料外，另需提交相關(guān)部門(mén)出具的證明資料4、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的提交革命傷殘軍人證及本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明資料警方經(jīng)過(guò)鑒定會(huì)給出事故認(rèn)定書(shū)，該書(shū)對(duì)本次交通事故的責(zé)任進(jìn)展認(rèn)定，而這個(gè)認(rèn)定作為結(jié)果將為工傷申報(bào)中，

7、判別能否是主要責(zé)任的根據(jù)5、上下班途中發(fā)生交通事故死亡的 a、交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū) b、交通道路圖 c、單位出具的受傷經(jīng)過(guò) d、診斷證明書(shū)2份 e、住院病歷2套 f、證人證言及其身份證復(fù)印件 g、居民死亡醫(yī)學(xué)證明2份 h、居民死亡殯葬證原件2份 i、殯儀館火化證明原件2份 j、死亡人員火化注銷(xiāo)戶(hù)口證明2份 k、出勤記錄從第一天上班到出事那一天這中間的出勤情況 l、現(xiàn)居住地證明家屬出具 m、近期免冠照5張六、工傷報(bào)銷(xiāo)需預(yù)備哪些資料1、診斷證明非協(xié)議醫(yī)院加蓋急診章2、發(fā)票原件3、費(fèi)用總清單4、住院病歷5、出院證6、檢查或化驗(yàn)報(bào)告單以上資料均需有醫(yī)院紅章一、正常情況工傷報(bào)銷(xiāo)需預(yù)備的資料二、特殊情況工傷

8、報(bào)銷(xiāo)需預(yù)備的資料1、因履行任務(wù)職責(zé)蒙受暴力損傷的提供資料除一常規(guī)資料外，另需求公安機(jī)關(guān)出具的暴力損傷證明復(fù)印件即可2、上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故的提供資料除一常規(guī)資料外，另需交警部門(mén)出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)有章和賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)1、住院病歷2、診斷證明3、住院費(fèi)用總清單和明細(xì)清單4、發(fā)票及身份證原件5、門(mén)診檢查單、化驗(yàn)單、報(bào)告單6、不測(cè)事故證明7、銀行卡需求提供中、農(nóng)、建、中國(guó)工商四大銀行原件及正反面在一張的復(fù)印件8、員工電子照片拿著身份證的全身照、受傷部位照片9、出院證三、盈元不測(cè)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)預(yù)備資料住院報(bào)銷(xiāo)預(yù)備資料如下：1、被保險(xiǎn)人的身份證原件2、被保險(xiǎn)人的銀行卡原件需求提供中、農(nóng)、建

9、、中國(guó)工商四大銀行 3、診斷證明書(shū)原件或復(fù)印件加蓋紅章4、門(mén)診病歷本原件5、住院期間清單、總清單總清單需求蓋醫(yī)院章6、門(mén)診發(fā)票7、如屬于交通事故，需求提供交通事故責(zé)任書(shū)原件門(mén)診報(bào)銷(xiāo)預(yù)備資料如下：10、如屬于交通事故，需求提供交通事故責(zé)任書(shū)11、如需求計(jì)算誤工費(fèi)，需提供發(fā)惹事故前三個(gè)月的工資單工亡預(yù)備資料如下：1、被保險(xiǎn)人的身份證復(fù)印件2、死亡證明原件3、火化證明原件4、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明原件醫(yī)療費(fèi)賠付每年最多8000元，可疊加累計(jì)；如有傷殘等級(jí)，根據(jù)傷殘等級(jí)賠付相關(guān)金額在八萬(wàn)里面包含；如有死亡，直接賠付八萬(wàn)。1、住院病歷2、診斷證明3、住院費(fèi)用總清單和日清單4、發(fā)票5、報(bào)告單6、急救記錄7、員工電子

10、照片床頭卡照片、本人手持身份證照片、受傷部位照片8、身份證復(fù)印件9、出院證10、電子版事情經(jīng)過(guò)四、優(yōu)尼特商險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)預(yù)備資料邱某系甲公司員工，甲公司為邱某交納了工傷保險(xiǎn)。2021年8月18日邱某駕駛二輪摩托車(chē)從甲公司下班途中與一轎車(chē)相撞，呵斥其左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折。邱某住院治療近一個(gè)月，共花去醫(yī)藥費(fèi)61000余元，在交通事故中案件中，邱某已獲得醫(yī)藥費(fèi)賠償20000余元。事故發(fā)生后，甲公司未在30日內(nèi)提起工傷認(rèn)定，邱某于一年內(nèi)提起工傷認(rèn)定懇求，其所受損傷被認(rèn)定為工傷，并被鑒定為九級(jí)傷殘。后邱某向社?；饝┣笾Ц夺t(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用，但社?；鹨约坠疚丛?0日內(nèi)懇求請(qǐng)認(rèn)定工傷為由不予支付。邱某

11、懇求仲裁也未得到支持，遂訴訟至法院。案例一：?jiǎn)挝晃丛?0日內(nèi)未員工提出工傷認(rèn)定懇求，責(zé)任誰(shuí)負(fù)第十七條規(guī)定：“職工發(fā)惹事故損傷或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位該當(dāng)自事故損傷發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地域社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定懇求。遇有特殊情況，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行部門(mén)贊同，懇求時(shí)限可以適當(dāng)延伸。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定懇求，再次期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。甲公司作為用工主體，未能及對(duì)勞動(dòng)者所受的損傷申報(bào)工傷，嚴(yán)重進(jìn)犯了勞動(dòng)者的合法權(quán)益。案例二：?jiǎn)T工自行因工外出，返程遇交通事故，能否屬于工傷？陳某

12、為某石材廠叉車(chē)工。在一次上班前的預(yù)備任務(wù)中，他發(fā)現(xiàn)本人所駕駛的叉車(chē)無(wú)法正常發(fā)動(dòng)。陳某馬上找到為廠里年年提供維修效力的技師楊某進(jìn)展維修。經(jīng)過(guò)一番檢查，楊某發(fā)現(xiàn)叉車(chē)油泵出現(xiàn)缺點(diǎn)，需去縣城校正。不巧的是，當(dāng)天值班主任有事請(qǐng)假，陳某給廠指點(diǎn)打又未聯(lián)絡(luò)上。為不影響正常消費(fèi)，陳某自行決議盡快去縣城校正油泵。由于不太熟習(xí)油泵運(yùn)轉(zhuǎn)原理，陳某邀維修技師楊某一同駕駛摩托車(chē)前往。在校完油泵返廠途中，兩人遭遇交通事故，楊某當(dāng)場(chǎng)死亡，陳某受重傷。交警部門(mén)出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)認(rèn)定楊某、陳某均無(wú)責(zé)任。隨后，二人家屬均以“因工外出期間由于任務(wù)緣由遭到損傷為由，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提起工傷認(rèn)定懇求。經(jīng)查，陳某與楊某事故當(dāng)

13、天去縣城的獨(dú)一目的就是校油泵，油泵維修店及廠門(mén)衛(wèi)可以證明。并且為確保廠里任務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，他們二人在校完油泵后及時(shí)前往。楊某為叉車(chē)技師，同時(shí)效力于多個(gè)石材加工廠，不屬于該石材廠職工，雙方不存在勞動(dòng)關(guān)系。查實(shí)情況后，當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)第十四條第五項(xiàng)職工“因工外出期間，由于任務(wù)緣由遭到損傷或發(fā)惹事故下落不明的應(yīng)認(rèn)定為工傷之規(guī)定，認(rèn)定陳某所受損傷為工傷。同時(shí)，任務(wù)人員對(duì)楊某家屬做了細(xì)致解釋任務(wù)，由其撤回楊某工傷認(rèn)定懇求，轉(zhuǎn)向石材廠要求民事賠償。第十四條第五項(xiàng)規(guī)定：“職工因工外出期間，由于任務(wù)緣由遭到損傷或者發(fā)惹事故下落不明的該當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里的“因工外出，是指職工不在本單位的任務(wù)范圍內(nèi)，由于任務(wù)

14、需求被指點(diǎn)指派到本單位以外任務(wù)；或者為了更好地完成任務(wù)，本人到本單位以外從事與本職任務(wù)有關(guān)的任務(wù)。這里的“外地包括兩層含義：一是指到本單位以外，但是還在本地范圍內(nèi)；二是指不僅分開(kāi)了本單位，并且到外地去了。對(duì)于前者可以是受指點(diǎn)指派，也可以是職工因職責(zé)需求自行決議；對(duì)于后者必需有單位指點(diǎn)的指派。陳某在無(wú)法聯(lián)絡(luò)單位指點(diǎn)的情況下，為了不影響單位的正常消費(fèi)，維護(hù)單位的利益，積極自動(dòng)地去縣城本單位外的本地域范圍內(nèi)校正油泵，顯然屬于前種情形，可以沒(méi)有指點(diǎn)指派，因職責(zé)需求自行作出決議。案例三：職工因任務(wù)分配打架，能否屬于工傷？2021年3月8日，劉某在公司車(chē)間門(mén)前因任務(wù)分配問(wèn)題與同事胡某發(fā)生口角，一言不合，雙

15、方擼起袖子就干，廝打中劉某被掰傷右手中指，經(jīng)醫(yī)院診斷為：右手中指近節(jié)指骨粉碎骨折。社保部門(mén)以為劉某遭到的事故損傷，符合第十四條第六項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，認(rèn)定為工傷。公司向法院起訴，懇求撤銷(xiāo)工傷認(rèn)定書(shū)。一審法院以為，第十四條規(guī)定：職工有以下情形之一的，該當(dāng)認(rèn)定工傷：“三在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)，因履行任務(wù)職責(zé)遭到暴力等不測(cè)損傷的。因履行任務(wù)職責(zé)遭到暴力損傷的，該損傷與履行任務(wù)職責(zé)之間必需具有必然的因果關(guān)系。綜上，社保部門(mén)認(rèn)定劉某之傷為工傷，屬于證據(jù)缺乏、適用法律錯(cuò)誤，本院不予維持。山東高院經(jīng)審理以為，本案中，雖然劉某與胡某發(fā)生口角和廝打行為的時(shí)間為任務(wù)時(shí)間，地點(diǎn)為任務(wù)場(chǎng)所，且爭(zhēng)斗原因也是因任

16、務(wù)分配問(wèn)題導(dǎo)致，但雙方所發(fā)生的廝打行為并非是為了履行任務(wù)職責(zé)，劉某受傷也不是由于履行任務(wù)職責(zé)所致，與履行任務(wù)職責(zé)沒(méi)有因果關(guān)系，因此不屬于第十四條第三項(xiàng)所規(guī)定的“因履行任務(wù)職責(zé)而遭到暴力等不測(cè)損傷的情形，依法不構(gòu)成工傷。故駁回劉某的再審懇求。這個(gè)案件的中心問(wèn)題是如何了解因履行任務(wù)職責(zé)遭到暴力損傷的含義?！耙蚵男腥蝿?wù)職責(zé)遭到暴力損傷的，普通是指職工因履行任務(wù)職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒(méi)有到達(dá)，這些人出于報(bào)仇而對(duì)該職工進(jìn)展的暴力人身?yè)p傷。在工傷認(rèn)定實(shí)操過(guò)程中，“履行任務(wù)職責(zé)遭到暴力等不測(cè)損傷強(qiáng)調(diào)因果關(guān)系，并且“履行任務(wù)職責(zé)與“任務(wù)含義并不一樣，“履行任務(wù)職責(zé)的范圍顯然小于“任務(wù)的范圍。案例

17、四：?jiǎn)T工“放長(zhǎng)假期間到其他單位任務(wù)時(shí)受傷，算工傷？金某是某駕校教練。由于駕校效益不好，金某于2021年與駕校簽署了一個(gè)長(zhǎng)期休假協(xié)議。之后，金某到A公司擔(dān)任司機(jī)。在一次出車(chē)過(guò)程中，金某被一輛大卡車(chē)撞傷，交警認(rèn)定卡車(chē)司機(jī)負(fù)有全部責(zé)任。金某多次要求A公司懇求工傷認(rèn)定，但是A公司以他原是駕校教練、與A公司是兼職勞務(wù)關(guān)系為由回絕。隨后，金某向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定懇求。在現(xiàn)實(shí)生活中，由于種種緣由，如下崗、待崗等，職工能夠會(huì)在與原單位堅(jiān)持勞動(dòng)關(guān)系的情況下，又自行到其他單位任務(wù)，構(gòu)成雙重或多重勞動(dòng)關(guān)系。對(duì)于這種情況，該當(dāng)從法律上予以認(rèn)可。根據(jù)最高人民法院第八條規(guī)定：“企業(yè)停薪留職人員、未到達(dá)法定退休年齡的內(nèi)退人員、下崗待崗人員以及企業(yè)運(yùn)營(yíng)性停產(chǎn)放長(zhǎng)假人員，因與新的用人單位發(fā)生用工爭(zhēng)議，依法向人民法院提起訴訟的，人民法院該當(dāng)按勞動(dòng)關(guān)系處置。諸如金