發(fā)展性照顧在NICU中ppt課件

1、開展性照顧在NICU中的運(yùn)用新生兒科 黃月佳內(nèi)容開展性照顧的背景開展性照顧的運(yùn)用胎兒宮內(nèi)照片子宮內(nèi)環(huán)境聲音低頻率環(huán)境幽暗溫馨母親作息在規(guī)律羊水彈性刺激肌肉發(fā)育暖和無侵入性刺激子宮包裹、具有平安感NICU環(huán)境及子宮內(nèi)外環(huán)境的差別高噪音；強(qiáng)光度疼痛刺激無時(shí)間作息刺激缺乏規(guī)律性非預(yù)期侵入性高肢體活動(dòng)無邊境缺乏母子交流的壓力環(huán)境不良環(huán)境對(duì)新生兒的影響聽力損失視覺妨礙精神發(fā)育遲滯言語學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳社會(huì)順應(yīng)不良開展性照顧理念開展性照顧是20 世紀(jì)80 年代在美國、日本、臺(tái)灣等國家和地域開展起來的一種新生兒護(hù)理新理念它把每個(gè)患兒作為一個(gè)生命的個(gè)體, 護(hù)理過程中思索需求的個(gè)別性, 注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對(duì)

2、生長發(fā)育的影響NICU主要的干涉內(nèi)容物理環(huán)境的影響：聲、光、體位醫(yī)療處置環(huán)境的影響：疼痛、其它不適的刺激、母子分別。聲音管理聲音管理：減少噪音聲音強(qiáng)度35DB，適于睡眠；50DB，適于任務(wù)50DB以上為噪音醫(yī)院日間噪音不超越45DB，夜間不超越35DB醫(yī)療環(huán)境噪音來源醫(yī)護(hù)人員的各種活動(dòng)各種儀器設(shè)備的任務(wù)聲音各種儀器設(shè)備報(bào)警聲音NICU中90%的尖峰噪音由醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)產(chǎn)生NICU噪音級(jí)別噪音來源噪音水平（DB）保溫箱發(fā)動(dòng)機(jī)聲50-60環(huán)境噪音（報(bào)警聲、講話等）45-85維生儀器（呼吸機(jī)等）65-80溫箱開門聲90-95在溫箱上面放奶瓶聲96-117關(guān)溫箱門110-116不良聲音刺激的生理效應(yīng)脈

3、搏加快呼吸節(jié)律改動(dòng)血壓升高，SpaO2不穩(wěn)定睡眠周期不能建立顱內(nèi)壓升高聽力妨礙光的管理暴露于NICU光照60FTC的患兒，其視網(wǎng)膜病的發(fā)病率明顯高于處于低光照20FTC的環(huán)境中的患兒。光的不良刺激的生理效應(yīng)噪音和強(qiáng)光的刺激可導(dǎo)致應(yīng)激反響呼吸不規(guī)那么，易發(fā)生呼吸暫停心跳呼吸頻率加快，耗氧量添加體重增長不理想打擾睡眠和改動(dòng)睡眠形狀體位管理堅(jiān)持新生兒適宜體位的重要性早產(chǎn)兒各系統(tǒng)生育不成熟，肌張力低，缺乏生理性屈曲缺乏邊境感影響休憩和運(yùn)動(dòng)姿態(tài)，醫(yī)源性姿態(tài)畸形。體位管理的原那么平安、溫馨、生理性屈曲。身體呈中位(body neutral alignment)；床頭抬高三十度；下頜微收接近身軀；頸部堅(jiān)持正

4、中(neutral)，防止過度伸展或屈曲；肩部內(nèi)收；髖關(guān)節(jié)內(nèi)收；膝關(guān)節(jié)自然彎曲。醫(yī)療行為的管理觸摸、疼痛刺激、母子分別疼痛管理：第五個(gè)生命體征開展性照顧的運(yùn)用調(diào)整NICU的噪音、光線和人員活動(dòng)給予早產(chǎn)兒屈曲體位改良各項(xiàng)護(hù)理操作，減少對(duì)早產(chǎn)兒不良刺激提供個(gè)性化護(hù)理和有益的感觀刺激保證充足睡眠協(xié)助父母參與早產(chǎn)兒早期照顧，促進(jìn)親子交往，以到達(dá)醫(yī)院和家庭的平穩(wěn)過渡等開展性照顧的運(yùn)用以毯子、被子覆蓋暖箱，夜間減少照明戴耳塞關(guān)溫箱門要輕不敲打溫箱外表及時(shí)反響監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音減少不用要的交談，將交談聲降低至耳語減少不用要的活動(dòng)，將活動(dòng)聲響降至最低開展性照顧的運(yùn)用集中完成一切治療、護(hù)理，盡量使安靜時(shí)間患兒不被觸摸。適當(dāng)體位：仰臥位或腹臥位。盡量減少操作性侵襲性需求時(shí)吸痰侵入性刺激時(shí)給予包裹，非營養(yǎng)性吸吮撫慰奶嘴或吸吮2%庶糖水操作前2分鐘。加拿大醫(yī)院的做法鳥巢護(hù)理和堅(jiān)持適宜的體位疼痛的護(hù)理提供非營養(yǎng)性吸吮模擬子宮環(huán)境撫觸袋鼠式