性病診斷基本標(biāo)準(zhǔn)與推薦治療的方案

1、性病診斷基本標(biāo)準(zhǔn)與推薦治療的方案淋病梅毒需要監(jiān)測的性病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹全國病例報(bào)告監(jiān)測點(diǎn)病例報(bào)告病例定義依據(jù)淋病-衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）梅毒-衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007）生殖道沙眼衣原體感染-中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣-衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 235-2003）生殖器皰疹-衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2007）即將出臺(tái)生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳的衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)治療推薦方案依據(jù)中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 235-2003）衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2007）梅 毒梅 毒疾病分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒 病例分類疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類臨床診斷病例病原攜帶者感染一期二期潛伏2-6周1-3月1-3月終身潛伏70%三期梅毒30%樹膠腫神經(jīng)心血管2-50年梅毒的分期報(bào)病病種分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒先天梅毒一期梅毒流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試

3、驗(yàn)（TPPA，或TPHA）陽性一期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中（暗視野）或 （螺旋體試驗(yàn)）二期梅毒流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史（早期梅毒病人為供血者） 二期梅毒臨床表現(xiàn)可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等二期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA）陽性二期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試

4、驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中（暗視野）或 （螺旋體試驗(yàn)）三期梅毒(晚期梅毒)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒-皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)實(shí)驗(yàn)室檢查非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)和3中的（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例

5、同時(shí)符合疑似病例和3中（螺旋體試驗(yàn)）或 （腦脊液異常）或（組織病理）隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn) 分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非螺旋體試驗(yàn)：陽性螺旋體試驗(yàn)：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中（螺旋體試驗(yàn)）和（腦脊液無異常）胎傳梅毒（先天梅毒）病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒-在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒-在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥

6、性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒-無臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗(yàn)陽性，且滴度高于生母的2個(gè)稀釋度，或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高螺旋體試驗(yàn)陽性胎傳梅毒病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中 （暗視野）或 （螺旋體試驗(yàn)）梅毒治療推薦方案早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒）（美歐為1月）的梅毒水劑青霉素G，20萬U30萬U/(kgd) ，以每次5萬U/kg，每46小時(shí)1次，直至總療程10 d淋 病淋 病疾病分類淋病病例分類疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類臨床診斷病例病原攜帶者淋球菌感染疾病譜淋 病流行病學(xué)史有不安全

7、性行為，或多性伴史，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史淋 病臨床表現(xiàn)無合并癥淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎有合并癥淋病-男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病淋 病實(shí)驗(yàn)室檢查男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性確診病例 同時(shí)符合疑似病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)淋病病例定義淋病推薦治療方案宮頸、尿道及直腸的無并發(fā)癥淋球菌感染 美國CDC 2006中國CDC 2007推薦方案頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟4

8、00mg，頓服；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或左氧氟沙星250mg，頓服替代方案大觀霉素2g，肌注，單次；或單劑量頭孢菌素方案；或單劑量喹諾酮方案 推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注替代方案頭孢克肟400mg，頓服；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。咽部淋球菌感染 美國CDC 2006中國CDC 2007頭孢曲松125mg，單劑肌注；或環(huán)丙沙星500mg，頓服頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注注意：大觀霉素對淋球菌性咽炎的療效較差（50%） 淋球菌性結(jié)

9、膜炎 美國CDC 2006中國CDC 2007成人頭孢曲松125mg，單劑肌注新生兒頭孢曲松20-50mg/kg，單劑靜脈注射或肌注，劑量不超過125mg 成人頭孢曲松1g，單劑肌注；或大觀霉素2g，單劑肌注新生兒頭孢曲松25-50mg/kg（總量不超過125 mg ），單劑靜脈或肌注; 或大觀霉素40mg/kg，單劑肌注 注意：除藥物治療外，同時(shí)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次 淋菌性附睪炎 頭孢曲松250mg，肌注，每日1次，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，肌注，每日1次，連續(xù)10天 淋菌性盆腔炎 頭孢曲松250mg，肌注，每日1次，連續(xù)10天 或大觀霉素2g，肌注，每日1次，連續(xù)10天 加甲硝

10、唑400mg，口服，每日2次，連續(xù)14天 加多西環(huán)素100mg, 口服，每日2次，連續(xù)14天 兒童淋病 頭孢曲松125mg，一次肌注；或大觀霉素40mg/kg，一次肌注（最大劑量為2g） 妊娠和哺乳期淋病 頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素4g ，一次肌注生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染疾病分類生殖道沙眼衣原體感染病例分類實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者錯(cuò)誤分類臨床診斷病例疑似病例沙眼衣原體感染的致病譜男 性女 性嬰 兒尿 道 炎結(jié) 膜 炎尿 道 炎肺 炎宮 頸 炎直 腸 炎直 腸 炎結(jié) 膜 炎咽炎、鼻炎結(jié) 膜 炎R(shí)eiter 病附 睪 炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎慢性肺病？肝周圍炎不 育異位妊

11、娠L(fēng)GV生殖道沙眼衣原體感染流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史生殖道沙眼衣原體感染臨床表現(xiàn)男性-尿道炎、附睪炎，等女性-宮頸炎、盆腔炎等生殖道沙眼衣原體感染實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性確診病例 同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）（可缺）和2（臨床表現(xiàn)）和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）生殖道沙眼衣原體感染病例定義病原攜帶者 符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查）且無癥狀生殖道沙眼衣原體感染推薦治療方案成人沙眼衣原體感染的治療 美國CDC 2006我國 2007推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7 d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7 d，或

12、琥乙紅霉素800mg，每日4次，共7 d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d 推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7 d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10 d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7 d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共10d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10 d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。 孕婦沙眼衣原體感染的治療 美國CDC 2006我

13、國 2007推薦方案阿奇霉素1g，頓服；或阿莫西林0.5g，每日3次，共7d替代方案紅霉素堿0.5g，每日4次，共7d；或紅霉素堿0.25g，每日4次，共14 d，或琥乙紅霉素0.8g，每日4次，共7 d，或琥乙紅霉素0.4g，每日4次，共14d 推薦方案紅霉素堿0.5g，每日4次，共7d；或阿莫西林0.5g，每日3次，共7d替代方案紅霉素堿0.25g，每日4次，共14 d，或阿奇霉素1g，頓服 尖銳濕疣尖銳濕疣疾病分類尖銳濕疣病例分類臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類疑似病例病原攜帶者臨床表現(xiàn)尖銳濕疣流行病學(xué)史有非婚性行為史，或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)肛門生殖器部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室

14、檢查組織病理學(xué)檢查陽性臨床診斷病例 符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）尖銳濕疣病例定義確診病例 符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查） 尖銳濕疣的病例報(bào)告 基于臨床診斷病例即可報(bào)告 每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次 以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告尖銳濕疣推薦治療方案患者自己用藥 美國CDC 2006我國 20070.5足葉草毒素溶液或凝膠：外用，1日2次，用3日，停4日。如有必要，可重復(fù)治療，達(dá)4個(gè)療程。或 5咪喹莫特霜：外用，1周3次，可用至16周。推薦方案0.5%足葉草毒素酊，外用，1日2次，連續(xù)3 d，停藥4 d，7 d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療達(dá)4個(gè)療程。替代方案5咪喹莫特霜，外用

15、隔日1次，1周3次，最長可用至16周。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用 美國CDC 2006我國 2007推薦方案冷凍治療，或10%25足葉草脂安息香酊，外用；或8090三氯醋酸或二氯醋酸，外用；或外科切除。替代方案皮損內(nèi)注射干擾素；或激光外科推薦方案CO2激光；或高頻電治療；或液氮冷凍。替代方案8090三氯醋酸或二氯醋酸，外用；如有必要，隔12周重復(fù)1次，最多6次?；驈?fù)方硝酸溶液，外用，如未愈，35天后可再次治療。或外科手術(shù)切除。生殖器皰疹生殖器皰疹疾病分類生殖器皰疹病例分類臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類疑似病例病原攜帶者生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)性生殖器皰疹生殖器皰疹流行病學(xué)史有非婚性接觸史，或配偶感染

16、史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查陽性單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性臨床診斷病例 符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)） 生殖器皰疹病例定義確診病例 符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)生殖器皰疹的病例報(bào)告基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告生殖器皰疹推薦治療方案初發(fā)生殖器皰疹（包括原發(fā)性生殖器皰疹） 美國CDC 2006我國 2007阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共710 d；或阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，共710 d；或泛昔洛韋250mg，口服，每天3次，

17、共710 d；或伐昔洛韋1 g，口服，每天2次，共710 d。阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，共710 d；或阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共710 d；或伐昔洛韋300mg，口服，每天2次，共710 d；或 泛昔洛韋250mg，口服，每天3次，共710 d。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作時(shí)的治療 美國CDC 2006我國 2007阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共5 d；或阿昔洛韋800mg，口服，每日2次，共5 d；或阿昔洛韋800mg，口服，每日3次，共2 d；或泛昔洛韋125mg，口服，每天2次，共5 d；或泛昔洛韋1000mg，口服，每天2次，共1 d；或伐昔洛韋500mg，口服

18、，每天2次，共5 d；或 伐昔洛韋1000mg，口服，每天1次，共5 d阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，共5 d；或 阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共5 d；或伐昔洛韋300mg，口服，每天2次，共5 d；或 泛昔洛韋125250mg，口服，每天3次，共5 d。頻繁復(fù)發(fā)（每年復(fù)發(fā)6次）者的長期抑制療法 美國CDC 2006我國 2007阿昔洛韋400mg，口服，每天2次；或 泛昔洛韋250mg，口服，每天2次；或伐昔洛韋500mg，口服，每天1次；或 伐昔洛韋1000mg，口服，每天1次阿昔洛韋400mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韋300mg，口服，每天1次；或 泛昔洛韋125mg250mg，口服，每天2次。需長期持續(xù)給藥，療程一般為4個(gè)月1年報(bào)病中值得注意的一些問題病例分類錯(cuò)誤：如淋病和梅毒的臨床診斷病例重復(fù)報(bào)?。喝缂怃J濕疣和生殖器皰疹的復(fù)發(fā)病例，同一病人在不同醫(yī)院就診漏報(bào)：首次就診時(shí)未診斷，復(fù)診時(shí)確診但未報(bào)復(fù) 習(xí)梅毒的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例復(fù) 習(xí)淋病的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例復(fù) 習(xí)生殖道沙眼衣原體感染的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例