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1、手術(shù)室 陸琴2014年01月23日臨床護(hù)理安全醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀(WHO)2007年關(guān)于患者安全的報(bào)道: 在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者在接受治療時(shí)受到傷害,而發(fā)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍。 美國(guó)每年有44,000名患者死于醫(yī)療事故。 英國(guó)10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò),每天有100名患者死亡,有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。 早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說(shuō)過(guò): “醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個(gè)原則” First do no harm患者安全不是一個(gè)新概念醫(yī)療安全是全球醫(yī)療領(lǐng)域重 視關(guān)注的議題之一護(hù)理安全的定義 臨床護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中,患者不

2、發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件注意安全患者安全十大目標(biāo)2008目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份 識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通 的程序,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查,防止手術(shù)患者,手術(shù) 部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基 本要求。目標(biāo)五、提高用藥安全。目標(biāo)六、建立臨床試驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

3、九條紅線 1、發(fā)錯(cuò)藥 2、打錯(cuò)針 3、輸錯(cuò)血 4、拍錯(cuò)片 5、錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果 6、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位 7、將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在體內(nèi) 8、擅離職守 9、不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作規(guī)程 造成感染爆發(fā)護(hù)理安全的防范關(guān)鍵 -在于環(huán)節(jié)管理 (細(xì)節(jié)管理)統(tǒng)計(jì)表明:每100例護(hù)理不良事件,98%發(fā)生在病房護(hù)理案例(1)開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位 某院骨科患者,擬在俯臥位下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢查,入手術(shù)室核對(duì)后,開(kāi)始安置體位,并開(kāi)始手術(shù),劃皮后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤。知識(shí)銜接-手術(shù)安全核查衛(wèi)生部醫(yī)政司201041號(hào)文實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程:麻醉實(shí)施前:三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、

4、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開(kāi)始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?;颊唠x開(kāi)手術(shù)室前:三方共同核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。術(shù)前確認(rèn)制度(Time

5、 out)病人身份 PatientText使用的器械與置入物 Special病人體位 Position 手術(shù)名稱 Procedure確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息(3P+2S)在切皮前,手術(shù)醫(yī)生宣布開(kāi)始術(shù)前確認(rèn)程序Time out手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)病人信息口頭反饋,確認(rèn)核對(duì)信息正確若有疑問(wèn),立即提出,所有人重新核對(duì)在手術(shù)安全核查單上記錄 手術(shù)部位 Site and Side知識(shí)銜接-手術(shù)安全核查護(hù)理案例(2)廣東汕頭18名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口感染 2008年9月5日,廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后,傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。衛(wèi)生部通報(bào)說(shuō): 這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染所

6、致的醫(yī)療安全事故知識(shí)銜接-醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第48號(hào))醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò),現(xiàn)予以發(fā)布,自2006年9月1日起施行。規(guī)定:使用進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求;各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌;接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求;護(hù)理案例(3)血的教訓(xùn) 周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院,在術(shù)后輸血時(shí),護(hù)士粗心將另一位患者的B型血輸入到O型血的周某體內(nèi),致使周某發(fā)生溶血反應(yīng),經(jīng)搶救后脫離生命危險(xiǎn),但引起嚴(yán)重并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭。知識(shí)銜接 -醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法輸血操作規(guī)范:臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)

7、格執(zhí)行輸血核查,并均有兩名醫(yī)護(hù)人員兩次核對(duì)簽名,主要核對(duì)內(nèi)容包括交叉配血報(bào)告單、血袋物理外觀、血袋標(biāo)簽、血液及輸血器材質(zhì)量等; 臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施輸血技術(shù)操作,步驟、方法及注意事項(xiàng)應(yīng)符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求,嚴(yán)密觀察受血者反應(yīng),出現(xiàn)異常時(shí)必須按規(guī)定原則和程序及時(shí)處理,做好輸血治療的病程記錄; 輸血完畢后,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將血袋及輸血器材送還輸血科(血庫(kù)),并經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后登記簽字,輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)將血袋于4保存至少24小時(shí); 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第85號(hào))醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò),現(xiàn)予以公布,自2012年8月1日起施行。護(hù)理安全防范

8、 最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)做到知法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)人非圣賢 孰能無(wú)過(guò)建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告制度人皆會(huì)犯錯(cuò)預(yù)期人會(huì)犯錯(cuò),進(jìn)行前瞻性學(xué)習(xí)鼓勵(lì)分享與交流經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)營(yíng)造和諧氣氛,促進(jìn)同事間良好溝通與協(xié)作鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件鼓勵(lì)病人與家屬參與臨床治療與護(hù)理PDCAP(Plan)-計(jì)劃目標(biāo)D(Do)- 執(zhí)行C(Check)-檢查,總結(jié)A(Action)-行動(dòng)改進(jìn)PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)前手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)1術(shù)后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接2有文獻(xiàn)報(bào)道 高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中

9、或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6 %的危險(xiǎn)。不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)前缺乏有效評(píng)估,僅憑經(jīng)驗(yàn)判斷可否轉(zhuǎn)運(yùn)及所需攜帶的儀器藥品對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性轉(zhuǎn)運(yùn)人員的搬運(yùn)技巧、病情監(jiān)護(hù)和搶救應(yīng)急能力參差不齊轉(zhuǎn)運(yùn)部門(mén)間缺乏溝通和銜接手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn) 不安全因素 術(shù)前手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn) -手術(shù)室工務(wù)員要求每日檢查運(yùn)送床的完整性。根據(jù)手術(shù)通知單到相應(yīng)科室接患者。熟練掌握體位的擺放和搬運(yùn)方法。服從巡回護(hù)士的統(tǒng)一安排。掌握消毒隔離規(guī)范。工務(wù)員提前30分鐘將手術(shù)患者接到手術(shù)室,手術(shù)科室應(yīng)在 接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查。接收時(shí),手術(shù)人員應(yīng)與病房護(hù)士共同核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、

10、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,必要時(shí)核對(duì)患者的手腕帶,做好與患者或家屬的雙向核對(duì),并由病房護(hù)士送至手術(shù)室患者到手術(shù)室時(shí),手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士再次共同核對(duì),并與患者做好雙向核對(duì)。確認(rèn)手術(shù)交接核查表并簽名。術(shù)前手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn) -接患者術(shù)前手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn) -急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn) 急診護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估患者 評(píng)估內(nèi)容:生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患急診護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室,提前做好 手術(shù)準(zhǔn)備,爭(zhēng)取搶救時(shí)間。由急診護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送至手術(shù)室,手術(shù)室巡回護(hù)士及麻醉師在手術(shù)室門(mén)口迎接并交接,記錄在手術(shù)交接核查單上。術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接 -危重轉(zhuǎn)運(yùn)患者1氣管插管、氣管切開(kāi)的患者2放置臨時(shí)起搏器的患者3生命體征不穩(wěn)定者4術(shù)后告病危患者5術(shù)中出血量大于2000ml的患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征危重大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)由手術(shù)室巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的病情,并根據(jù)病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。準(zhǔn)備氧氣瓶、氧氣枕及相應(yīng)的生命體征監(jiān)護(hù)儀器。提前通知接收部門(mén),確保接收部門(mén)獲知病情,做好準(zhǔn)備工作。聯(lián)系電梯組人員,準(zhǔn)備好電梯。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察生命體征及病情的變化,保持輸液及各種導(dǎo)管的通暢,注意安全及保暖。填寫(xiě)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單,與接收護(hù)士詳細(xì)交接:患者身份、手術(shù)名稱、出入量、引流管、術(shù)中用藥等情況,并在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單上簽名。術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接 -危重轉(zhuǎn)運(yùn)患者規(guī)范化培

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