社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)重性精神疾病患者管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

1、社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)重性精神疾病患者管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)精神衛(wèi)生工作內(nèi)容 我國精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預(yù)防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。 ?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2002-2021年?衛(wèi)生部、民政部、公安部、中殘聯(lián)2002年4月聯(lián)合發(fā)布精神衛(wèi)生效勞需求重性精神疾病患者 11600萬常見精神障礙 15歲以上成年人14心理行為問題 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災(zāi)后心理援助促進(jìn)心理健康 13億人口國家精神衛(wèi)生政策2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合公布?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2002年-2021年)?2004年9月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見?2006年11月

2、，國務(wù)院批準(zhǔn)成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度2021年1月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)?全國精神衛(wèi)生工作體系開展指導(dǎo)綱要2021年-2021年?2021年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)?重性精神疾病管理治療工作標(biāo)準(zhǔn)?相關(guān)政策農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部城市貧困患者醫(yī)療救助2005年，國務(wù)院辦公廳城市流浪乞討人員中精神病人救治意見2006年，民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生效勞，政府承擔(dān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2006年，財(cái)政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部重性精神疾病患者管理效勞標(biāo)準(zhǔn)2021年，衛(wèi)生部?國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?常見

3、精神病患者醫(yī)學(xué)問題醫(yī)學(xué)問題非醫(yī)學(xué)問題重性精神疾病患者慢性疾病患者精神衛(wèi)生工作體系?全國精神衛(wèi)生工作體系開展規(guī)劃綱要(2021-2021年)?范圍：全人群 正常人 健康人，心理行為問題者 患 者 重性疾病患者，常見疾病患者 慢性疾病患者 內(nèi)容：醫(yī)學(xué)問題 預(yù)防、醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù) 非醫(yī)學(xué)問題 心理支持、社會(huì)救助 生活及職業(yè)能力康復(fù)核心隊(duì)伍：精神衛(wèi)生專業(yè)人員 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、技師 心理師、社工師、康復(fù)師待增核心機(jī)構(gòu)：精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心/站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室 生活/職業(yè)技能康復(fù)機(jī)構(gòu)無醫(yī)療功能 精神衛(wèi)生防治體系效勞網(wǎng)絡(luò)急性住院慢性住院、康復(fù)機(jī)構(gòu)區(qū)別：?重性精神疾病管理治療工

4、作標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2021年11月3日公布根底管理?重性精神疾病患者管理效勞標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司2021年10月10日公布?國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?根底效勞重性精神疾病患者管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對象二、效勞內(nèi)容三、效勞流程四、效勞要求五、考核指標(biāo)及解釋六、附件一、效勞對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。有關(guān)概念1重性精神疾?。菏侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性病癥，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。

5、有關(guān)概念2重性精神疾病psychosis：精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要病癥，假設(shè)有幻覺那么歷時(shí)短暫且不突出。雙相障礙：抑郁心境低落為主、躁狂心境高漲為主，嚴(yán)重時(shí)可有幻覺、妄想等精神病性病癥。分裂情感障礙：分裂病癥和情感病癥躁狂或抑郁同時(shí)存在又同樣突出。 有關(guān)概念2癲癇所致精神障礙：大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種，發(fā)作性表現(xiàn)為感知覺、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化及短暫分裂癥樣發(fā)作。非發(fā)作性表現(xiàn)為慢性分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格障礙及智能衰退等。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙：伴發(fā)精神分裂癥最常見，病癥以行為、情感障礙為

6、突出，常見病癥為與外界不交往，刻板，沖動(dòng)。主要表現(xiàn)有緊張性行為、情感不適切、平淡，性行為不檢點(diǎn)，思維貧乏等。有關(guān)概念3重性精神疾病psychosis：發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共平安和他人人身平安的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C(jī)構(gòu)明確診斷的患者有關(guān)概念4本?效勞標(biāo)準(zhǔn)?的對象：在家居住的重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所的患者。 戶籍人口：指公民依照?中華人民共和國戶口登記條例?已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機(jī)關(guān)登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時(shí)間長短，只要在某地注冊有常住戶口，那么為該地

7、區(qū)的戶籍人口。 流動(dòng)人口：為暫時(shí)離開住地而沒有實(shí)現(xiàn)戶口遷移的各種移動(dòng)人口。互動(dòng)：問題及解答效勞對象就是指戶口在本轄區(qū)的重性精神疾病患者嗎？二、效勞內(nèi)容1、患者信息管理2、隨訪評估3、分類干預(yù)4、健康體檢患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候，除需要由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案。 除個(gè)人根本信息外，還應(yīng)填寫?重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表? 系統(tǒng)填寫1互動(dòng)：問題及解答家屬拒絕將患者納入管理怎么辦？隨訪評估隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)

8、現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。對應(yīng)健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次填寫?重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表 ?，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評估。系統(tǒng)填寫2隨訪評估隨訪內(nèi)容： 1、檢查患者的精神狀況； 2、詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、 服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。危險(xiǎn)性評估分級：0-5級危險(xiǎn)性評估分級0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括

9、自傷、自殺；5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。檢查評估危險(xiǎn)性分級精神病癥自知力工作和社會(huì)功能藥物不良反響軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類干預(yù) 分類干預(yù)依據(jù)分類干預(yù) 1、病情不穩(wěn)定者病情不穩(wěn)定患者，指危險(xiǎn)性為3-5級或精神病癥明顯，自知力缺乏，有急性藥物不良反響或嚴(yán)重軀體疾病的患者。干預(yù)要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，必要時(shí)請公安協(xié)助送住院。未住院的患者在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2 周內(nèi)隨訪。分類干預(yù) 2、病情根本穩(wěn)定者病情根本穩(wěn)定者：指危險(xiǎn)性為1-2級或精神病癥、自知

10、力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。干預(yù)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施判斷問題后，可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量及對癥治療，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生聯(lián)系，或在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下初步處理后，可觀察2周假設(shè)患者病癥趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪假設(shè)初步處理無效，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪。分類干預(yù) 3、病情穩(wěn)定者病情穩(wěn)定患者：指危險(xiǎn)性0級，且精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。要求：假設(shè)無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。分類干預(yù)4、其他要求每次隨訪時(shí)對患者及其

11、家屬進(jìn)行有針對性的健康教育、生活技能訓(xùn)練方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助?；?dòng)：問題及解答隨訪的間隔時(shí)間？三、效勞流程四、效勞要求一配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專兼職人員，開展相關(guān)健康管理工作。二與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。三隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、 追蹤和家庭訪視等方式。四加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。 五、考核指標(biāo)一重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率100。注：依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精神疾病