基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展

1、. 根本公共衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀與開展【摘要】安康是根本的人權(quán)，根本公共衛(wèi)生效勞工程與公眾的生活和安康息息相關(guān)，可促動(dòng)居民安康意識和改變不良生活方式，逐步樹立起自我安康管理的理念；減少危險(xiǎn)因素，控制疾病發(fā)生和流行；提升公共衛(wèi)生效勞和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平，提升居民安康素質(zhì)。享受根本衛(wèi)生效勞是居民的一種權(quán)利，隨著對根本公共衛(wèi)生效勞研究深入，圍繞著效勞均等化，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，供應(yīng)側(cè)改革，工程參與和規(guī)執(zhí)行、績效管理和隊(duì)伍配置等實(shí)行不同的研究，現(xiàn)從不同的角度綜述學(xué)者的觀點(diǎn)，提出根本公共衛(wèi)生效勞存有的問題和開展的方向，逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生效勞均等化，更好地效勞于居民?！娟P(guān)鍵詞】根本公共衛(wèi)生效勞；綜述；均等化；公

2、眾參與；政策建議根本公共衛(wèi)生效勞是國家根本公共效勞之一，屬廣義公共產(chǎn)品。國家為提升居民安康水平，從獲得時(shí)機(jī)和結(jié)果公平的角度，綜合考慮社會(huì)責(zé)任、公平權(quán)利和人本價(jià)值，提出根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化。但當(dāng)前根本公共衛(wèi)生效勞的工程籌資、參與、效勞質(zhì)量，監(jiān)管機(jī)制等都存有問題。現(xiàn)從根本公共衛(wèi)生效勞的均等化，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，供應(yīng)側(cè)改革，工程執(zhí)行、績效管理等方面，綜述不同學(xué)者觀點(diǎn)，以引起大家的共鳴，共同注重如何通過公共財(cái)政制度對醫(yī)療衛(wèi)生資源再配置，各參與方共建、共享，評估系統(tǒng)的重建，監(jiān)管體制的改革等，探索衛(wèi)生資源公平分配與有效利用的新路徑，逐步實(shí)現(xiàn)公眾安康效勞均等化。我國政府根據(jù)世界開展報(bào)告提出的根本公共衛(wèi)生效

3、勞，針對城鄉(xiāng)居民存有的主要安康問題和重大疾病防控需求，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供最根本的公共衛(wèi)生效勞。工程與群眾的安康息息相關(guān)，可促動(dòng)居民安康意識，改變不良生活方式，逐步樹立安康管理的理念；減少危險(xiǎn)因素，控制疾病發(fā)生和流行；提升公共衛(wèi)生效勞和突發(fā)事件應(yīng)急處置水平，建立起維護(hù)居民安康屏障，共*康中國，提升居民安康素質(zhì)。均等化視角下根本公共衛(wèi)生效勞安康是根本的人權(quán)，享受根本衛(wèi)生效勞是居民的權(quán)利，但是衛(wèi)生資源總量有限的情況下，如何定位根本公共衛(wèi)生效勞容、規(guī)，經(jīng)費(fèi)構(gòu)成尤為重要。為適合經(jīng)濟(jì)開展趨勢及重點(diǎn)衛(wèi)生問題，適時(shí)調(diào)整效勞方向，強(qiáng)調(diào)國家、社會(huì)、居民各方在衛(wèi)生效

4、勞籌資中責(zé)權(quán)利，表達(dá)國家履行世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的阿拉木圖宣言，推行初級衛(wèi)生保健，保障全民享有安康權(quán)利的責(zé)任。均等化是公民享有平等安康權(quán)的基石，其意義在于防止區(qū)域間、群體間開展失衡與斷裂，是構(gòu)建社會(huì)公共效勞體系的著眼點(diǎn)，是效勞型政府轉(zhuǎn)型的必然要求，有助于促動(dòng)社會(huì)開展。均等化是政策實(shí)施所需遵循的指導(dǎo)原則，也是判斷政策的目標(biāo)是否能達(dá)成的標(biāo)準(zhǔn)。根本公共衛(wèi)生效勞均等化的公平強(qiáng)調(diào)時(shí)機(jī)公平社會(huì)成員享有同等的參與時(shí)機(jī)與結(jié)果公平保護(hù)弱勢群體，弱者享有社會(huì)補(bǔ)助的相互結(jié)合，時(shí)機(jī)和結(jié)果的公平是明確政策涵、形成具體目標(biāo)時(shí)應(yīng)遵循的理論根底。根本公共衛(wèi)生效勞均等化的涵立足于保障公民安康權(quán)，意味著人人享有一樣的被效勞權(quán)利。根據(jù)

5、安康需求和政府財(cái)政承受水平確定效勞容，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最根本、最有效的公共衛(wèi)生效勞，縮小區(qū)域衛(wèi)生效勞差異，最終使廣闊居民不得病、少得病、晚得病，表達(dá)社會(huì)公益性。同時(shí)明確，均等化是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，從國家保底效勞，到衛(wèi)生效勞水平提升，最終促動(dòng)結(jié)果均等，在當(dāng)前衛(wèi)生資源有限的條件下，需要與根本醫(yī)療，醫(yī)保等結(jié)合，設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生簽約效勞類似的共籌效勞，提升效勞可及性，逐步提升效勞效率和居民滿意度。這不但是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生效勞均等化的制度性保證。由此可見，根本公共衛(wèi)生效勞是居民享受的權(quán)利，但不是平均主義，應(yīng)從籌資、效勞涵、時(shí)機(jī)和結(jié)果綜合分析，表達(dá)出與時(shí)俱進(jìn)的均等化。公眾參與

6、視角下的根本公共衛(wèi)生效勞根本公共衛(wèi)生效勞從年正式進(jìn)入公眾視線，居民的認(rèn)知度不高，參與度低，原因在于，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，輿論宣傳失位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立不公益，市場化運(yùn)行的負(fù)性效應(yīng)，免費(fèi)效勞與有償效勞等政策性引導(dǎo)不善，保健產(chǎn)品的社會(huì)營銷行為，致使公眾對公共衛(wèi)生效勞工程持疑心態(tài)度，導(dǎo)致了公眾的消極效應(yīng)。同時(shí)公眾反映渠道有限，形同虛設(shè)的反應(yīng)渠道，導(dǎo)致公眾的正當(dāng)意見或訴求沒有被政府考慮或采納，必然挫傷公眾的參與熱情。所以，公眾參與首先應(yīng)提升公眾熱情，明確參與意義。公眾投身到利益密切相關(guān)的公共事務(wù)管理，即公眾參與，意義在于，催促效勞提供方更好地履行效勞職能，促動(dòng)效勞性政府的構(gòu)建，減少設(shè)計(jì)失誤，增加合

7、理性，提升效勞滿意度。公眾共建、共享，明確在公共衛(wèi)生效勞中的責(zé)任與義務(wù)，貫徹執(zhí)行公共效勞中的決策，表達(dá)社會(huì)參與，反映了社會(huì)化進(jìn)程。通過有效參與，促動(dòng)政策的順利執(zhí)行。新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會(huì)各界和廣闊群眾的理解、支持和參與，建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。所以，全面促動(dòng)公眾參與根本公共衛(wèi)生效勞不但是推動(dòng)社會(huì)主義、建立和諧社會(huì)的重要容，更是完善中國公共衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略舉措。提升政府的公信力，決策透明化，確保公眾知情權(quán)，建立和拓寬有效的反應(yīng)渠道，建立反應(yīng)評價(jià)機(jī)制是公眾參與的保障。改變自上而下和科層治理模式的衛(wèi)生政策決策模式，以需求為導(dǎo)向，評估為根底，適時(shí)調(diào)整效勞工程，改

8、變唯模式論，典型經(jīng)歷主導(dǎo)的決策隨意性和主觀性，建立工程準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制，從管理和提供效勞方角度，遵循多元群體決策，構(gòu)建廣泛參與和多元互動(dòng)的公共協(xié)商與決策機(jī)制，才能提升決策質(zhì)量和政府公信力。綜上所述，公眾參與在于拓渠道，改模式，建機(jī)制。提升公眾認(rèn)知，應(yīng)用創(chuàng)新擴(kuò)散的方式，化解主動(dòng)參與不強(qiáng)的負(fù)效應(yīng)，提升居民的參與熱情，從知情同意，提需求，廣泛參與效勞包的設(shè)計(jì)，提升效勞滿意度，探索落實(shí)根本公共衛(wèi)生效勞的解決之路。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的根本公共衛(wèi)生效勞根本公共衛(wèi)生效勞是一項(xiàng)公益性事業(yè)，是社會(huì)福利的重要組成局部。從供需關(guān)系分析，如何做到效率公平的平衡，至關(guān)重要。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)是從福利觀點(diǎn)或最大化原則出發(fā)，研究資源配置

9、的效率和公平，增進(jìn)社會(huì)福利的方法。根據(jù)邊際效用基數(shù)論提出：國民收入總量愈大，國民收入分配愈是均等化，社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利就愈大。要到達(dá)最大福利的必要條件是經(jīng)濟(jì)效率，充分條件是合理分配。根本公共衛(wèi)生效勞是表達(dá)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的行為，但遠(yuǎn)沒有到達(dá)邊際效用和社會(huì)無差異化曲線的最正確值。通過對衛(wèi)生效勞需要與需求的不同點(diǎn)、效勞包的供求關(guān)系分析，確定最正確的效勞工程，到達(dá)兼顧效率與公平，合理分配。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，增強(qiáng)公對共衛(wèi)生效勞供應(yīng)主體多元化的研究，同時(shí)研究持續(xù)增大的財(cái)政投入下，增量效勞包的設(shè)計(jì)和工程的遴選機(jī)制。但當(dāng)前財(cái)政總量投入增加，各部門競爭式擠入根本公共衛(wèi)生效勞工程，缺少對效勞工程和效勞方式等綜合評估。如在效

10、勞于老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識中，因?yàn)榫植苦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生效勞中心缺少中醫(yī)?？?，或者效勞水平有限，并不能保質(zhì)提供該效勞，所以實(shí)際效勞表達(dá)不出福利享受的時(shí)機(jī)均等化；另外重點(diǎn)疾病的規(guī)管理指標(biāo)，涉及到人群樣本的估算，局部地區(qū)為提升達(dá)標(biāo)率，成心降低了納入管理的患者，導(dǎo)致了福利享受的人為不均等。公共財(cái)政視角下的根本公共衛(wèi)生效勞公共財(cái)政管理和支付水平表達(dá)出保障居民享受根本公共衛(wèi)生效勞的水平。國外學(xué)者提出根本公共衛(wèi)生效勞是公用物品，表達(dá)民生意向和公共意愿，應(yīng)設(shè)定根底標(biāo)準(zhǔn)，通過均衡性轉(zhuǎn)移支付來實(shí)現(xiàn)，由各衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)通過購置效勞等形式免費(fèi)提供應(yīng)居民。實(shí)踐經(jīng)歷證明通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，推動(dòng)了公共效勞數(shù)量和質(zhì)量的提升，

11、使得社會(huì)公共效勞更加的客觀、公平和規(guī)。所以，從公共財(cái)政制度角度，剖析當(dāng)前存有的問題，具有重要意義。當(dāng)前，非對稱性的財(cái)政構(gòu)造不利于實(shí)現(xiàn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化，基層財(cái)力與事權(quán)不相匹配，存有著各級政府事權(quán)劃分不清，責(zé)任不明，假支付，應(yīng)付財(cái)政考核等現(xiàn)象。所以，應(yīng)根據(jù)各級財(cái)政收支比重，合理規(guī)劃，改革稅制，解決重財(cái)權(quán)、輕事權(quán)；改變轉(zhuǎn)移支付作為修補(bǔ)政府間收支劃分缺乏的工具，偏離財(cái)政均等化目標(biāo)。公共財(cái)政應(yīng)該從衡量地方財(cái)政水平的根底上，有針對性地專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，同時(shí)兼顧分類、橫向性轉(zhuǎn)移支付，改革稅收返還轉(zhuǎn)移支付等增區(qū)間財(cái)政差異的方式，同時(shí)轉(zhuǎn)移支付須結(jié)合績效管理考核等措施做到下?lián)芎蜕侠U的平衡。健全各級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制

12、度、增強(qiáng)監(jiān)視管理建立，增加規(guī)性和約束力，完善績效評估體系建立，促動(dòng)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化進(jìn)程。提升根本公共衛(wèi)生效勞效能的綜合性思考根本公共衛(wèi)生效勞是政府責(zé)任的表達(dá)，是執(zhí)政為民的過程。應(yīng)對居民安康需求的增加，政府逐步增加財(cái)政投入，并期望提供優(yōu)質(zhì)根本公共衛(wèi)生效勞，注重效勞效率與公平的平衡點(diǎn)，到達(dá)帕累托最優(yōu)。學(xué)者深入剖析當(dāng)前我國根本公共衛(wèi)生效勞均等化進(jìn)程中的諸多問題，制度上的防礙因素、資源分配差異、監(jiān)管弊端、隊(duì)伍建立、效勞的組織等缺陷，需要實(shí)行宏觀治理和微觀深入研究。應(yīng)增強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立部門協(xié)作和溝通機(jī)制、明確規(guī)化工作容與職責(zé)分工；打破體制限制，加快效勞方式的創(chuàng)新和改革，引入購置效勞和第三方評估

13、等方式，提升效勞效率；通過財(cái)政稅收改革、支付方式規(guī)化，社會(huì)保障制度等多元化制度建立，增強(qiáng)財(cái)、權(quán)監(jiān)管力度，明確財(cái)權(quán)、事權(quán)劃分、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，落實(shí)政府主導(dǎo)、市場競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同性質(zhì)主體間競爭與合作，加快實(shí)現(xiàn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化進(jìn)程；扭轉(zhuǎn)根本公共衛(wèi)生效勞是基層公共衛(wèi)生效勞或者替代了常規(guī)公共衛(wèi)生效勞的觀點(diǎn)誤區(qū)，逐步消除效勞總量提供缺乏，構(gòu)造供應(yīng)不均，以及隱形不公平的現(xiàn)象。明確重大公共衛(wèi)生效勞與根本公共衛(wèi)生效勞的不同執(zhí)行主體、責(zé)權(quán)，設(shè)計(jì)社保和個(gè)人、公共財(cái)政共建共享的根本公共衛(wèi)生效勞包，并通過立體化、綜合化效勞，增強(qiáng)法制建立，監(jiān)管擠占費(fèi)用的現(xiàn)象。針對公眾參與低，認(rèn)知不高的現(xiàn)況，應(yīng)增大宣傳力度，努力提升公眾

14、安康素養(yǎng)，提升自我安康管理意識，從需求出發(fā)，了解根本安康權(quán)利，同時(shí)明確維護(hù)安康應(yīng)承當(dāng)?shù)呢?zé)任，才能到達(dá)全社會(huì)參與。參考文獻(xiàn)建軍，何濤根本公共效勞均等化研究述評：基于政策分析的視角社會(huì)科學(xué)，：，余珍，王力，王素珍，等促動(dòng)根本公共衛(wèi)生效勞均等化的現(xiàn)實(shí)困境及對策中國衛(wèi)生事業(yè)管理，：樊立華，段孝建，于璽文，等城鄉(xiāng)根本公共衛(wèi)生效勞均等化存有問題與政策設(shè)計(jì)中國公共衛(wèi)生管理，：朱曉麗，代濤，王芳，等根本公共衛(wèi)生效勞均等化實(shí)施過程中的主要問題分析中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，：孟彬根本公共衛(wèi)生效勞均等化實(shí)施過程中的主要問題分析中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，：寶，胡善聯(lián)，徐海霞，等根本公共衛(wèi)生效勞均等化指標(biāo)體系研究中國衛(wèi)生政策研究，：于勇，立堅(jiān)，土保根本公共衛(wèi)生效勞均等化評價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)證研究中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，：瓊蓮論根本公共衛(wèi)生效勞均等化及其判斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)論壇，：紅，王小合，高建民，等根本公共衛(wèi)生效勞均等化研究綜述中國衛(wèi)生事業(yè)管理，：世界銀行年世界開展報(bào)告：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)，王羽面向二十一世紀(jì)的初級衛(wèi)生保?。杭o(jì)念阿拉木圖宣言發(fā)表二十周年中國初級衛(wèi)生保健，：雙勝，王翔，余爽福利經(jīng)濟(jì)學(xué)