胸腔閉式引流護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

1、胸腔閉式引流護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范胸腔閉式引流又稱水封閉式引流，胸腔內插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，維持引流單一方向。胸腔閉式引流是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。是開胸術后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。氣 胸【發(fā)生原因】1.更換水封瓶時操作不正確。2.胸管與水封瓶之間的連接系統(tǒng)不牢固，未完全密封。3.胸腔引流管脫落，主要有引流管自胸腔內脫出和胸腔引流管和水封瓶連接處脫落。4.水封瓶玻璃管下端開口露出液面。5.引流管胸壁管口皮膚縫合處松動，未完全密閉。6.水封瓶不慎被踢倒或打破。7.拔管后胸壁引流管口處按壓時間過短

2、并立即下床活動。【臨床表現】患者出現呼吸困難、胸悶、氣短，或伴胸痛，帶引流管期間可見水封瓶內持續(xù)有氣體排出。【預防及處理】1使用前仔細檢查引流裝置的密閉性，更換水封瓶時，必須確切雙鉗夾閉引流管，以免造成氣胸。2經常檢查胸管與水封瓶之間的連接系統(tǒng)有無松脫，確保完全密閉。3水封瓶玻璃管下端應置于液平面以下34cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。4胸壁引流管口周圍用油紗布包蓋嚴密，觀察引流管口皮膚縫合處有無松動，如有松脫及時告知醫(yī)生重新縫合處理。5運送患者時雙鉗夾管，妥善固定。6拔管后不能馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起氣胸。7.脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手

3、提閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整套裝置。8.一旦出現氣胸，應立即去除病因，給予氧氣吸入。密切觀察生命體征，觀察呼吸頻率、節(jié)律、動脈血氣及神志的變化，協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺或胸腔閉式引流,并保持引流通暢，對癥治療處理。胸 腔 感 染【發(fā)生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液體逆流入胸腔，造成逆行感染。 2.引流瓶更換不及時，或更換引流裝置時未堅持無菌操作。3.引流管堵塞，胸腔內積血積液未能及時引流引起胸腔感染。4.患者呼吸功能鍛煉指導落實不到位，肺復張不良，胸腔積液未及時排出引起感染。【臨床表現】患者大多出現發(fā)熱、呼吸急促，嚴重者出現呼吸困難、發(fā)紺，或伴胸痛、咳嗽、咳痰，聽診患側呼吸音減弱或消失。【預防處理】1.水封瓶位置 應低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情況引流瓶不能高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。2.保持引流管通暢 注意避免引流管返折、扭曲，定時擠壓引流管，3060min一次，以免引流管堵塞，胸腔內積液未及時引流引起胸腔感染。3.及時更換引流裝置 膿胸患者每日更換引流瓶一次，引流瓶內需放置一定量的無菌生理鹽水。4.堅持無菌操作 換瓶時予安爾碘消毒，預防感染。5.鼓勵并指導患者有效咳嗽、深呼吸，促肺復張，促使胸腔