正常產(chǎn)褥期特點(diǎn)、表現(xiàn)和關(guān)鍵護(hù)理

1、正常產(chǎn)褥期特點(diǎn)、表現(xiàn)和關(guān)鍵護(hù)理【產(chǎn)褥期定義】從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。一般規(guī)定為 6周。第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體的變化教學(xué)目標(biāo)：1、熟悉產(chǎn)褥期定義 2、熟悉產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化【產(chǎn)褥期婦女的生理變化】 生殖系統(tǒng) 乳房 血液、循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 腹壁的變化 體重的變化 生殖系統(tǒng)子宮陰道及外陰盆底組織卵巢及輸卵管子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。子宮子宮體纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原子宮血管變化石家莊衛(wèi)生學(xué)校.張燕（1）子宮體纖維縮復(fù):體積縮小和重量減輕不是肌細(xì)

2、胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小 (肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少產(chǎn)后10日降至骨盆內(nèi)產(chǎn)后6周正常非孕期大小重量：1000g 500g 300g 50g (分娩后) （1周） （2周） （68周）約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。（2）子宮內(nèi)膜的再生蛻膜惡露增大血管玻璃樣變后逐漸被吸收子宮收縮肌肉壓迫，血流減少血管斷端血栓形成，有效止血(3) 子宮血管 胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產(chǎn)后2天：能容納2指 產(chǎn)后1周：宮頸內(nèi)口關(guān)閉 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài) 宮頸外口裂傷：3點(diǎn)及9點(diǎn)初產(chǎn)婦的宮頸外

3、口由“0”形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“一” 字形橫裂（已產(chǎn)型）（4）子宮頸復(fù)原23天：水腫消失3周后：陰道皺襞重新出現(xiàn)處女膜痕：處女膜撕裂，直達(dá)基底部所致。陰道及外陰水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重撕裂或過早參加重體力勞動，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂盆底組織卵巢：產(chǎn)后哺乳，復(fù)潮推遲。 排卵產(chǎn) 后46月恢復(fù)。 不哺乳，產(chǎn)后610周復(fù)潮，10周左右排卵輸卵管：妊娠時充血、水腫，產(chǎn)后逐漸恢復(fù)。卵巢及輸卵管乳房1.主要是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳1）產(chǎn)生：妊娠期(雌激素、孕激素、胎盤生乳素）；產(chǎn)后（前三，催乳素）2）射乳：吸允乳頭，產(chǎn)生催乳素和縮宮素

4、腺泡周圍肌上皮收縮乳汁經(jīng)導(dǎo)管被擠壓入乳竇射乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況母乳的成分及其變化蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、IgA蛋白質(zhì)、糖、脂肪蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無機(jī)鹽、維生素、抗體7天內(nèi)714天14天后血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后23周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血細(xì)胞：白細(xì)胞 ，在產(chǎn)后可達(dá)1530109/L，多在1-2周內(nèi)恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞和血小板血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后24周恢復(fù)。循環(huán)系統(tǒng)的變化血沉：增快，于產(chǎn)后34周恢復(fù)。第三高峰消化系統(tǒng) ： 胃

5、酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生便秘。產(chǎn)后1-2恢復(fù)。泌尿系統(tǒng)： 產(chǎn)后第一周尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。膀胱受壓、會陰疼痛、臥位排尿不習(xí)慣產(chǎn)后12天食欲不佳內(nèi)分泌系統(tǒng)： 妊娠期腦垂體、甲狀腺、腎上腺功能增強(qiáng)，產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)。妊娠紋腹壁的變化產(chǎn)后腹壁松弛 恢復(fù)緊張度。妊娠紋，紫紅色 白色（出血機(jī)化）。68周體重： 逐漸降低依賴期：產(chǎn)后13天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴獨(dú)立期：產(chǎn)后314天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行 為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期：產(chǎn)后2周1月，逐漸形成 新的生活形態(tài)?！井a(chǎn)褥期婦女的心理變化】教學(xué)目標(biāo)：熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期主要癥狀熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體征熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期產(chǎn)科特征第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨產(chǎn)

6、表現(xiàn)【產(chǎn)褥期常見癥狀】宮縮痛：2-3d消失乳房脹痛疲勞感畏寒：產(chǎn)時代謝加速，血管擴(kuò)張，出汗散熱快；產(chǎn)后熱量驟減食欲改變：10d后恢復(fù)多尿：產(chǎn)后2-3d多便秘【產(chǎn)褥期體征】生命體征體溫： 正常或脈搏：偏慢：6070次/分呼吸：深慢，約1415次/分血壓： 平穩(wěn)可升高，但小于 380C1416次/分，以腹式呼吸為主子宮復(fù)舊：產(chǎn)后一天平臍，之后每天下降1-2cm至正常。惡露褥汗：1w消失會陰水腫：2-3d消失產(chǎn)科特點(diǎn)第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮內(nèi)膜的脫落，含有血液、少量蛻膜組織及宮頸粘液經(jīng)陰道排出。正常有血腥味，持續(xù)46周，總量250500ml 1.血性惡露 色鮮紅，量多。含有大量血

7、液、及少量胎膜及壞死的蛻膜組織，持續(xù)34日。 2.漿液性惡露 色淡紅。含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。 3.白色惡露 黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約3周?！井a(chǎn)褥期心理表現(xiàn)】依賴期：產(chǎn)后13天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴獨(dú)立期：產(chǎn)后314天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行 為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期：產(chǎn)后2周1月，逐漸形成 新的生活形態(tài)。第三節(jié) 產(chǎn)褥期護(hù)理主要內(nèi)容：護(hù)理評估護(hù)理問題和（或）合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一、護(hù)理評估（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查分娩情況，用藥情況正常分娩：產(chǎn)程記錄異常分娩：類型

8、、處理方案、處理結(jié)果。（了解有無大出血、會陰裂傷）（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查一、護(hù)理評估癥狀：口渴、乏力、腹痛等體征：生命體征；產(chǎn)科情況T：產(chǎn)后24小時內(nèi)38P：5060次/分 R:1416次/分子宮縮復(fù)情況會陰傷口情況惡露情況大小便情況乳房情況（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查一、護(hù)理評估婦女的感受，有無焦慮、抑郁等；家庭成員對其態(tài)度產(chǎn)褥期感染者：血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查及培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等二、護(hù)理診斷和（或）合作性問題疼痛尿潴留及便秘母乳喂養(yǎng)無效有感染的危險(xiǎn)焦慮三、護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解排尿正常，無便秘發(fā)生產(chǎn)婦掌握正確哺乳的

9、方法，新生兒發(fā)育正常無感染發(fā)生焦慮消除四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理清潔、安靜，空氣流通，保持濕度和溫度四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理保證睡眠，臥位左右交替。有利機(jī)體恢復(fù)和乳汁分泌防止形成子宮后位會陰側(cè)切，產(chǎn)婦應(yīng)取健側(cè)臥位，防止感染。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1

10、）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理(1)利于子宮收縮及惡露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)盡早恢復(fù)腸蠕動，促進(jìn)食欲(4)促進(jìn)傷口愈合24小時后下床室內(nèi)活動四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理生命體征陰道流血情況有無縮宮痛乳房情況四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸

11、道護(hù)理產(chǎn)后24小時排尿一次，如產(chǎn)后46小時無排尿，及時誘導(dǎo)排尿。方法（1）反射誘導(dǎo)：流水聲和溫水會陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮（3）針刺穴位（4）肌注藥物興奮膀胱逼尿?。?）上述無效，無菌導(dǎo)尿四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理產(chǎn)后1天流質(zhì)、半流質(zhì)食物。清淡富含營養(yǎng)，只有逐漸過渡到普食四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道

12、護(hù)理早期下床活動，多食蔬菜及粗纖維食物，預(yù)防便秘。如有便秘，口服緩泄劑、外用開塞露、或肥皂水灌腸四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理產(chǎn)后24天消失，無需處理；如嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，當(dāng)天禁用熱敷下腹部四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理時間：產(chǎn)后即刻、30分鐘、1小時、2小時、以后每天。內(nèi)容：宮高、子宮收縮硬度，宮內(nèi)積血情況、會陰墊情況。輔助：血和陰道分泌物

13、檢查，有感染遵醫(yī)囑使用抗生素四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理常規(guī)護(hù)理：2新潔爾滅擦洗外陰，（由上到下，由內(nèi)向外，最后擦肛門。）異常護(hù)理：外陰水腫外陰血腫會陰有縫合線外陰水腫：95%乙醇或硫酸鎂濕敷，產(chǎn)后24小時后紅外線照射外陰血腫：小者：產(chǎn)后24小時熱敷或紅外線照射；大者：告知醫(yī)生并協(xié)助切開引流。會陰有縫合線：觀察局部情況，硬結(jié)者大黃、芒硝外敷，感染跡象者報(bào)告醫(yī)生切開引流及時換藥，全身抗感染治療化膿者：拆開縫線引流，換藥，全身抗感染，產(chǎn)后710天起1：5000高錳酸鉀坐浴。

14、四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護(hù)理（3）會陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂有結(jié)痂，用油脂浸潤后清洗。乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。（2）及時排空（3）加強(qiáng)營養(yǎng)（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦生活規(guī)律，保持樂觀。乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）哺乳方法（2）哺乳時間安排生后27天乳汁分泌重要時期。產(chǎn)后半小時哺乳。哺乳

15、期以10月至1年為宜。按需哺乳乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理乳頭異常乳頭平坦或凹陷乳頭皸裂（1）乳頭伸縮法（2）牽拉乳頭法輕者：哺乳前熱敷35分鐘，先擠少量乳汁， 使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳 頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時排空乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理按摩、熱敷、增加哺乳次數(shù)，促進(jìn)排空。有硬結(jié)中藥散結(jié)通水煎服。保證產(chǎn)婦睡眠。飲食高熱量、高蛋白、高維生素，多湯。心理調(diào)適。停止哺乳，限制湯類飲食。乙烯雌酚口服、生麥芽水煎飲用、芒硝外用濕敷。輕者：繼續(xù)哺乳，哺乳前 熱敷，充分排空。重者：停止 哺乳，全身抗 感染治療，膿腫者切 開引流，及時換藥。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系（2）早期建立親子關(guān)系（3）知識宣教（4）心理適應(yīng)四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）生活指導(dǎo)（2）教會并指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)（4）產(chǎn)后檢查四、護(hù)理措