心理咨詢中不同層次問題

1、心理咨詢中不同層次的問題 7/11/20221 從現(xiàn)象學(xué)來看，心理咨詢是通過兩人之間的意識(shí)活動(dòng)、傳遞信息，改變來訪者的某些心理和行為，促進(jìn)其適應(yīng)。 這樣，對(duì)心理咨詢本身，就容易陷入認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有不少人以為心理咨詢就是教育、就是思想工作、就是日常生活中的認(rèn)識(shí)交流。7/11/20222引子：心理咨詢中的某些誤區(qū)一、心理咨詢中不同層面問題的表現(xiàn) 二、深層面問題的理論依據(jù) 三、不同層面問題的“診斷”和干預(yù) 四、咨詢干預(yù)模式 本講座分以下五部分： 7/11/202231. 知識(shí)2. 邏輯3. 是非4. 思想品質(zhì)5. 理性與感性引子：心理咨詢中的某些認(rèn)識(shí)誤區(qū) 7/11/202241. 知識(shí) 心理咨詢中來訪者

2、的痛苦未必是知識(shí)缺乏所造成。許多心理咨詢來訪者的知識(shí)層次較高，查閱過的有關(guān)文獻(xiàn)或信息數(shù)量也多，智力水平還很高，但越是利用知識(shí)克服痛苦，痛苦越大；相反，許多愚鈍的人不用宣傳和介紹生活方法，自己卻能活得平靜而幸福。 7/11/202252. 邏輯 心理咨詢中來訪者的痛苦未必能用常規(guī)邏輯來解釋。例如兩個(gè)懶惰的男女，結(jié)婚后生活卻滋潤和幸福（0+0=1）；相反兩個(gè)勤勞、認(rèn)真、愿意奉獻(xiàn)的人結(jié)合在一起卻痛苦（1+1=0）；許多心理咨詢來訪者的問題不能用常理得到解釋和解決。長期形成的嚴(yán)密邏輯習(xí)慣已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。7/11/202263. 是非 心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著“是與非”、

3、“對(duì)與錯(cuò)”。例如許多來訪者本身是個(gè)完美主義者，但卻事情越辦越復(fù)雜，心情越來越糟；相反，許多馬大哈的人，事情卻順利得很，心境也不錯(cuò)。但長期形成的是非觀念卻已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。 下面的思考題可幫助理解。7/11/20227思考題： “下山猴子”（小學(xué)課文，猴子丟掉玉米摘桃子，丟掉桃子槍西瓜，又丟西瓜去追兔子）是教育上的“非”的問題（即做事不要三心二意），但在少數(shù)有強(qiáng)迫傾向的人身上，這也可以被認(rèn)為是“是”的問題，即也許猴子是在“講究經(jīng)濟(jì)效益”（在一次教育研討會(huì)上遭到批判的說法）。7/11/202284.思想品質(zhì) 心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著思想品質(zhì)問題。例如高風(fēng)格、高奉獻(xiàn)、普

4、度眾生的人，心里未必舒暢；稍顯自私、有點(diǎn)小心眼的人卻也心情舒暢。但長期形成的思想道德水平?jīng)Q定個(gè)人行為的觀念已深入人心，咨詢者自己可能受此影響。7/11/202295.理性與感性 心理咨詢中來訪者的痛苦未必是缺乏“理性”的問題。2003年高考作文題“智子疑鄰”反映的是95%的人們經(jīng)常會(huì)犯的“錯(cuò)誤”，因此是教育的命題。而人群中5%的人很可能正好相反，是“理性有余、感性不足”的問題，因此是心理咨詢、心理治療的命題。 下面的思考題有助于理解7/11/202210常人做事往往是“持之以恒”還是“順勢(shì)而為”？是 “做應(yīng)該做的”還是“做喜歡做的”？常人往往是通過“應(yīng)該（理性、理智）”還是通過“喜歡（感性、感

5、受）”作出選擇？來訪者的心理問題大多數(shù)是由于“無知”、“不可理喻”、“缺乏氣度”、“缺乏理性”等認(rèn)識(shí)方面的問題嗎？思考題：7/11/202211一、咨詢中不同層面心理問題的表現(xiàn) 知識(shí)層面的問題缺乏知識(shí)或知識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知層面的問題認(rèn)知規(guī)律的問題和心理特點(diǎn)的問題 未知層面（深層面）的問題 7/11/202212缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識(shí) 缺乏“功能性”知識(shí)1. 知識(shí)層面的問題7/11/202213缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識(shí)： 例如對(duì)病毒與疾病、睡眠和夢(mèng)、性和性功能等的誤解導(dǎo)致痛苦；下代人對(duì)上代人的不了解導(dǎo)致不理解而痛苦。7/11/202214 缺乏“功能性”知識(shí)： 例如兒童成長與教養(yǎng)；老年適應(yīng)；家庭（婚姻）適應(yīng)；人際

6、交往與人際適應(yīng)；情緒與情緒調(diào)節(jié)；應(yīng)激與應(yīng)對(duì)；心身疾病病因和防治方法；心身相關(guān)規(guī)律；健康生活方式與行為的建立等方面的正確知識(shí)。 7/11/202215 受認(rèn)知規(guī)律的影響 受心理特點(diǎn)的影響2. 認(rèn)知層面的問題7/11/202216受認(rèn)知規(guī)律的影響 a. 認(rèn)知的多維性： “不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中。” b. 認(rèn)知的相對(duì)性 “樂極生悲”、“塞翁失馬，安知非?！?c. 認(rèn)知的聯(lián)想性 “情人眼里出西施”。 d. 認(rèn)知的先占性 “先入為主”、 “第一印象”7/11/202217受心理特點(diǎn)的影響 a. 價(jià)值觀、世界觀（如“錯(cuò)題-認(rèn)知-痛苦”的背后信念是“讀書就是要爭取最好成績”，也可以是“讀書就要比別人

7、好”；又如“跳槽-認(rèn)知-痛苦”中的認(rèn)知判斷可以分別是“賣主求榮”與“應(yīng)變能力”，或“缺乏誠信”與“法制意識(shí)”） b.個(gè)性特征（如個(gè)性敏感、拘謹(jǐn)和內(nèi)向，易產(chǎn)生認(rèn)知上的先占而致心理痛苦）7/11/202218與某些未知規(guī)律有關(guān) （見下面各種理論）與生物因素有關(guān) （用藥）3. 未知層面（深層面）的問題7/11/202219三、深層面心理問題的理論依據(jù) 心理動(dòng)力理論證據(jù) 行為學(xué)習(xí)理論證據(jù)人本主義理論證據(jù)認(rèn)知理論證據(jù)7/11/202220 （強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)） 幼年創(chuàng)傷 轉(zhuǎn)換 心理障礙 精神分析式的咨詢（治療）模式1. 心理動(dòng)力理論證據(jù) 7/11/202221 （強(qiáng)調(diào)“習(xí)慣”性） S R S （心理障礙） 行

8、為治療式的咨詢模式2. 行為學(xué)習(xí)理論證據(jù) 7/11/202222 （強(qiáng)調(diào)個(gè)體受社會(huì)規(guī)范的制約）3. 人本主義理論證據(jù) 7/11/202223 （注意此“認(rèn)知”與彼“認(rèn)知”） 自動(dòng)性思維（原因是求全） 認(rèn)知歪曲（表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)問題）各種方法（而不是教育）改變認(rèn)知歪曲4. 認(rèn)知理論證據(jù) 7/11/202224四、不同層面心理問題的診斷和干預(yù) 知識(shí)層面的心理問題與教育模式 認(rèn)知層面的心理問題與認(rèn)知指導(dǎo)模式 非認(rèn)識(shí)層面的心理障礙與治療干預(yù)模式 7/11/202225這是心理咨詢與教育、思想工作、醫(yī)療等工作相重疊的部分。需要豐富的多方面知識(shí)和工作生活積累。A 對(duì)來訪者心理問題進(jìn)行評(píng)估。B 發(fā)現(xiàn)來訪者存在“結(jié)

9、構(gòu)”或“功能”方面的知識(shí)缺陷，以及“經(jīng)驗(yàn)”上的某些不足。例如認(rèn)為嬰兒的養(yǎng)育核心是營養(yǎng)；認(rèn)為“性“的發(fā)泄會(huì)損害身體；或認(rèn)為睡眠與學(xué)習(xí)能力成正比等。C 以講解、說明、舉例等傳授知識(shí)和解答疑問的方式，促其改變?cè)械闹R(shí)結(jié)構(gòu)，消除心理困惑和痛苦 1. 知識(shí)層面的心理問題與教育模式7/11/202226這是心理咨詢工作中與教育、思想和醫(yī)療工作有很大區(qū)別的部分。需要采用符合心理行為規(guī)律的語言指導(dǎo)技術(shù)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。A 對(duì)來訪者心理問題進(jìn)行評(píng)估。B 從上述影響認(rèn)知的因素入手，發(fā)現(xiàn)來訪者存在認(rèn)知“策略”上的“問題”。例如其心理問題的形成可能與個(gè)性方面的特點(diǎn)或違反認(rèn)知規(guī)律、適應(yīng)規(guī)律等方面的因素有聯(lián)系。找出其中影

10、響因素。C 以宣講、解釋、舉例、反證等認(rèn)知指導(dǎo)方式，促其改變?cè)械恼J(rèn)知過程。（舉例）2. 認(rèn)知層面心理問題與指導(dǎo)模式 7/11/202227例一個(gè)性傾向性中的價(jià)值觀念因素使人產(chǎn)生的痛苦，會(huì)因價(jià)值觀念的不同對(duì)其的認(rèn)知指導(dǎo)也需要有細(xì)微的不同。例如前述“讀書成績就要是最好的”來訪者，認(rèn)知指導(dǎo)應(yīng)是“你就是最好的”；而“讀書就要比別人好”的來訪者，認(rèn)知指導(dǎo)應(yīng)是“有許多人比你差”7/11/202228例二認(rèn)知的整合性特點(diǎn)會(huì)使人自我修正一些認(rèn)知偏差，達(dá)到自我調(diào)節(jié)。如有人被領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評(píng)感到“失去面子”、“無臉再見人”、“抑郁、沮喪”，甚至認(rèn)為“領(lǐng)導(dǎo)不喜歡自己，欲開除自己”；但指導(dǎo)其經(jīng)過自我認(rèn)知整合，會(huì)感到“領(lǐng)

11、導(dǎo)脾氣比較暴躁，誰出錯(cuò)就會(huì)批評(píng)誰，這次批評(píng)我是因?yàn)槲页鲥e(cuò)，下次遇到別人也”7/11/202229例三認(rèn)知的相對(duì)性特點(diǎn)會(huì)使人對(duì)問題的看法相反，從而產(chǎn)生相反的情感反應(yīng)。如有人因?yàn)樵?jīng)對(duì)母親生前照顧不周（其實(shí)往往是深愛其母，因求全而反而客觀上傷害母親）而自責(zé)，后自己遇到生活的挫折而越來越加深了這種內(nèi)疚和痛苦。這時(shí)候的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)可以是：“你的自責(zé)說明你實(shí)際上深愛你母，母親當(dāng)然也愛著你。但母親如果有知，一定會(huì)因?yàn)槟汩L期自責(zé)、痛苦而使她感到痛苦，相反會(huì)因?yàn)槟悻F(xiàn)在幸福而使讓她感到幸福?！?/11/202230這是心理咨詢工作中如何采用獨(dú)特的心理治療技術(shù)的問題。需要具備各種心理學(xué)理論和治療技術(shù)，以及實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)

12、。A 對(duì)來訪者心理問題進(jìn)行評(píng)估。B 發(fā)現(xiàn)來訪者存在心理障礙或精神疾病。常見的認(rèn)知心理障礙有偏執(zhí)、強(qiáng)迫等；常見的認(rèn)知病理精神癥狀有幻覺、妄想等。C 對(duì)心理障礙者以治療干預(yù)模式（例如認(rèn)知模式、人本模式、心理動(dòng)力模式、森田模式、催眠暗示模式、激勵(lì)模式）干預(yù)（見下）D 注意是否推薦使用藥物；是否轉(zhuǎn)診。 3. 深層面心理障礙與治療模式 7/11/202231五、心理咨詢中的干預(yù)模式 主要屬于治療的干預(yù)模式主要屬于教育與指導(dǎo)的干預(yù)模式7/11/2022321. 主要屬于治療的干預(yù)模式 認(rèn)知模式人本模式心理動(dòng)力模式森田模式催眠暗示模式激勵(lì)模式，等7/11/202233 自動(dòng)性假設(shè) 認(rèn)知偏差 自我挫敗 完美、求全、標(biāo)準(zhǔn)化（總是從“預(yù)防不利”的方面，以“假如”求得完美答案）意任推斷選擇性概括過度引申夸大或縮小“全”或“無”思維 痛苦焦慮抑郁失眠例：認(rèn)知治療模式 7/11/202234應(yīng)激干預(yù)模式情緒調(diào)節(jié)模式應(yīng)對(duì)指導(dǎo)模式人際交往與人際適應(yīng)指導(dǎo)模式家庭（婚姻）適應(yīng)指導(dǎo)模式兒童成長指導(dǎo)模式 老年適應(yīng)指導(dǎo)模式，等2. 主要屬于教育與指導(dǎo)的干預(yù)模式7/11/202235小結(jié)： 心理咨詢來訪者（非精神?。┑膯栴}性質(zhì)可分三個(gè)層面（但不是絕對(duì)的）。 第一層面是