血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎優(yōu)秀.pptx

1、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎倪麗風(fēng)濕性疾病1 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是指以中軸、外周關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進(jìn)展性炎征為主要表現(xiàn)，而血中類風(fēng)濕因子呈陰性的一組疾病。一、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病概念2二、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的類型類型強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎(AS)Reter綜合征(RS)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)炎征性腸病關(guān)節(jié)炎(IBDA)幼年型脊柱關(guān)節(jié)病(JsPA)3三、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的共同特點(diǎn)共同特點(diǎn)血清類風(fēng)濕因子呈陰性反應(yīng)伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)病變不同程度家庭聚集傾向與HLA-B27呈不同程度的相關(guān)臨床表現(xiàn)常相互重疊4第一節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎一、概念：是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎

2、癥為主的周身性疾病。其特點(diǎn)為幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動(dòng)后可以緩解;晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以至嚴(yán)重功能受損。5二流行病學(xué)我國(guó)調(diào)查的發(fā)病率約為0.3%男性患者多見，男：女4-7:1起病年齡10-30歲 明顯的家族聚集現(xiàn)象 AS發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān) 62.感染 腹瀉，痢疾或泌尿道感染后有可能患強(qiáng)直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危險(xiǎn)性更大。1.遺傳 強(qiáng)直性脊柱炎病人的HLA-B27陽性率高達(dá)9096%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%9%。三、強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制74.其它 創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為

3、發(fā)病因素。目前尚無一種學(xué)說能完滿解釋AS的全部表現(xiàn)。3.自身免疫 約60%的病人血清C4和IgA水平顯著增高，血清中常有循環(huán)免疫復(fù)合物存在。 三、強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制8四、強(qiáng)直性脊柱炎的病理改變病理特征附著點(diǎn)炎：骶髂、脊柱關(guān)節(jié)突骶髂關(guān)節(jié)炎性肉芽組織增生脊柱的錐體因病變呈方形變滑膜炎：滑膜增生白細(xì)胞侵潤(rùn)關(guān)節(jié)外：如虹膜、主動(dòng)脈根部9五、強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)病理特征疼痛：夜間加重，有晨僵現(xiàn)象姿勢(shì)：早期慚愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明顯周圍：以髖、肩、膝受累多見關(guān)節(jié)外：虹膜炎、主動(dòng)脈炎1011六、強(qiáng)直性脊柱炎的輔助檢查實(shí)驗(yàn)檢查本病無特異性或標(biāo)記性指標(biāo)類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性血沉增快及C反應(yīng)蛋白

4、增高血清免疫球蛋白（IgA）升高90%的患者HLA-B27檢驗(yàn)呈陽性1213六、強(qiáng)直性脊柱炎的輔助檢查影像檢查放射學(xué)發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)鍵常規(guī)X光片骶髂關(guān)節(jié)邊緣鈣化可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊不清骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄或融合現(xiàn)象脊柱呈“竹節(jié)樣”變，錐體方形141516六、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（一） 紐約標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：腰椎前屈、后伸、側(cè)彎活動(dòng)均受限。腰背痛病史或現(xiàn)在癥。第4肋間隙測(cè)量胸廓活動(dòng)度2.5cm。17六、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（一） 紐約標(biāo)準(zhǔn)：2.骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級(jí)：級(jí)：可疑異常級(jí)：輕度異常級(jí)：明顯，存在侵蝕硬化間隙

5、改變。級(jí)：嚴(yán)重，表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。18六、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（二） 修訂標(biāo)準(zhǔn)：1. 臨床標(biāo)準(zhǔn)：腰痛晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善 休息無改善腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人19六、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂標(biāo)準(zhǔn)（二） 修訂標(biāo)準(zhǔn)：2. 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 分級(jí)同紐約標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)級(jí)或單側(cè)級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。20六、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷肯定診斷：放射標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。可能診斷：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射 標(biāo)準(zhǔn)而不伴臨床標(biāo)準(zhǔn)。21七、強(qiáng)直性脊柱炎的治療尚無根治方法。(一) 一般治療： 適當(dāng)鍛煉。 物理療法。 睡硬板

6、床，低枕。 避免脊柱負(fù)重。22七、強(qiáng)直性脊柱炎的治療尚無根治方法。(二) 藥物治療： 1. 非甾體抗炎藥 2. 慢作用抗風(fēng)濕藥 3. 糖皮質(zhì)激素23其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病第二節(jié)24一、Reiter綜合征和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（一）概念：Reiter綜合征與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎均是指發(fā)生在尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后的炎癥性、非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎，可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎和（或）皮膚、粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。25一、Reiter綜合征和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（二）特點(diǎn)：男性多見；常急性起病。主要發(fā)生下肢各關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)及脊椎的反復(fù)發(fā)作、不對(duì)稱多關(guān)節(jié)炎。伴有泌尿及生殖道炎癥。腹瀉、結(jié)膜炎、虹膜炎、粘膜及皮膚病變也較常見。皮膚出現(xiàn)紅斑，壓痛明顯。癥狀在三個(gè)月內(nèi)可自行緩解。26一、Reiter綜合征和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（三）診斷：1.血清陰性非對(duì)稱性關(guān)節(jié)?。ㄏ轮?。2.加下列一項(xiàng)以上的表現(xiàn)：尿道炎或?qū)m頸炎、痢疾、皮膚粘膜病變（龜頭炎、口腔潰瘍或皮膚角化?。?。3.排除其他風(fēng)濕性疾病。27（一）概念：是指發(fā)生于銀屑病的骨關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病?？砂l(fā)生在銀屑病之前，也可發(fā)生在銀屑病病程之中。二、銀屑病性關(guān)節(jié)炎28（二）特點(diǎn)：伴有牛皮癬的皮膚表現(xiàn)，關(guān)節(jié)病變多發(fā)生在手指末端指間關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)及及足趾間關(guān)節(jié)，當(dāng)皮膚病變發(fā)展到指甲時(shí)指間關(guān)節(jié)炎相繼發(fā)生。 早期關(guān)節(jié)病變就可呈強(qiáng)直性變，后期累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。脊柱