電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床探討300字

1、電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床討論300字 摘要 目的 對(duì)電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床效果進(jìn)展討論。方法 方便選取該院2022年10月2022年10月接收的120例食管癌患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取60例進(jìn)展電視胸腔鏡下胸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，設(shè)為觀察組，另外60例進(jìn)展常規(guī)開胸手術(shù)，設(shè)為對(duì)照組；觀察兩組患者胸部各部位淋巴結(jié)平均清掃個(gè)數(shù)。結(jié)果 觀察組患者食管旁清掃數(shù)量3.720.29個(gè)多于對(duì)照組3.211.01個(gè)、氣管旁清掃1.921.36個(gè)多于對(duì)照組1.130.21個(gè)、支氣管旁、隆突下以及下肺靜脈旁淋巴結(jié)的清掃數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組患者的清掃數(shù)量，兩組比擬差異有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。 結(jié)論 食管癌患者采用電視胸腔鏡手術(shù)胸部淋巴結(jié)的清掃手術(shù)情況良好。 畢業(yè)關(guān)鍵詞 食管癌；電視胸腔鏡；胸部淋巴結(jié)清掃中圖分類號(hào) R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-0742202203c-0031-03Video-assisted Thoracoscopic Esophageal Cancer Surgery with Chest Lymph Node DissectionJI Pei-jun， LIU Xing-yuanDepartment of Thoracic Surgery， Chongqing Jiangjin District Central Hospit

3、al， Chongqing， 402260 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect of video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection. Methods 120 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from October 2022 to October 2022 were selected as the subjects a

4、nd divided into the observation group and the control group in accordance with the random digital table method with 60 cases in each. Patients in the observation group were treated by video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection， and those in the control gr

5、oup were treated by the conventional thoracotomy for esophageal cancer with chest lymph node dissection. And the average number of dissected lymph node in various parts of the chest of the two groups was observed. Results The number of dissected paraesophageal lymph node in the observation group was

6、 more than that in the control group 3.720.29 vs 3.211.01 P0.05. The number of dissected paratracheal lymph node in the observation group was more than that in the control group 1.921.36 vs 1.130.21P0.05. The number of dissected paratracheal， subcarinal， inferior pulmonary vein lymph node in the obs

7、ervation group was much more than that in the control groupP0.05。 1.2 方法1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)開胸手術(shù)。通過胸部CT檢查觀察患者的食管病灶與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，然后對(duì)患者的食管情況進(jìn)展分析，制定合理的開胸手術(shù)方案；采用雙腔氣管的方式進(jìn)展插管全麻，采用“右三切方法完成手術(shù)，在直視下去除淋巴結(jié)2。1.2.2 觀察組 觀察組患者采用電視胸、腹腔鏡下手術(shù)去除方式治療。術(shù)前的準(zhǔn)備同食管癌的右胸、左頸、腹部三切口手術(shù)方式。采用雙腔氣管插管，保障術(shù)中右肺萎陷及左肺通氣。胸部操作：取左側(cè)135。側(cè)俯臥位，胸腔鏡觀察孔選右腋中線第6肋間

8、，長約1.0 cm，操作孔2個(gè)，1個(gè)位于右腋中線第4肋間，長約0.5 cm，1個(gè)位于右腋后線第8肋間，長約1.0 cm，術(shù)者及助手均位于患者的左側(cè)。進(jìn)入胸腔后，探查腫瘤，假設(shè)無明顯手術(shù)禁忌證時(shí)，游離出奇靜脈弓后使用Hemolok雙重鉗夾后剪斷，使用超聲刀別離胸段食管，從胸廓入口至食管裂孔依次清掃食管旁、下肺韌帶旁等處的淋巴結(jié)，游離出雙側(cè)的喉返神經(jīng)并清掃喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，在膈肌食管裂孔程度胸主動(dòng)脈與奇靜脈程度間別離出胸導(dǎo)管，并用 Hemolok夾連同周圍部分脂肪組織整束鉗夾。腹部操作：患者仰臥，頭高腳低30，腹正中臍下1 cm處置入腹腔鏡，左、右側(cè)鎖骨中線臍旁、腹正中劍突下方3 cm處、右鎖骨中

9、線肋弓下分別做5、10、5、5 mm操作孔，術(shù)者位于患者右側(cè)，自胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜右血管弓下方約2 cm處切開大網(wǎng)膜，向左游離到至賁門的左側(cè)，向右游離至幽門。游離小網(wǎng)膜處的肝胃韌帶，上至賁門的右側(cè)，下至幽門，將胃向左上方頂起，別離出胃左血管，清掃淋巴結(jié)，Hemolok雙重夾閉后剪斷胃左血管。最后游離胃后壁及胃底部，顯露膈腳，切開食管周圍筋膜，游離食管下段，使其與右側(cè)胸腔相通。做左頸部胸鎖乳突肌前緣切口，游離頸段食管并離斷，遠(yuǎn)端用雙7#絲線相連，延長劍突下切口至5 cm，將胃從切口拉出，使用80 mm直線型切割閉合器23個(gè)將賁門和小彎處離斷，胃縫合成管狀，并用可吸收線包膜胃壁切緣，通過絲線將管狀胃經(jīng)

10、食管床牽至頸部，胃一食管端側(cè)吻合后，置胃腸減壓管和營養(yǎng)管 ，行常規(guī)幽門環(huán)捏斷術(shù)，留腹腔引流管，關(guān)閉腹腔。頸部切口吻合口處留負(fù)壓引流管，分層縫合頸部切口。1.3 觀察指標(biāo)患者胸部手術(shù)的時(shí)間、胸部失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及費(fèi)用等各方面的情況；觀察兩組患者的胸部各部位淋巴結(jié)的平均清掃個(gè)數(shù)，包括食管旁、氣管旁、支氣管旁、隆突下以及下肺靜脈旁等淋巴結(jié)的清掃情況3。1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，屢次輸入并確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組患者相關(guān)情況的比照觀察組胸部失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院天數(shù)以及手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)

11、照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。見表1。2.2 兩組患者胸部各部分淋巴結(jié)的平均清掃情況觀察組患者食管旁、氣管旁、支氣管旁、隆突下以及下肺靜脈旁淋巴結(jié)的清掃數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。見表2。3 討論該研究主要對(duì)該院接收的120例食管癌患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胸部淋巴結(jié)的清掃率較高，清掃范圍較大；手術(shù)情況顯示，觀察組手術(shù)出血量為12021 mL，與對(duì)照組的出血量33034mL相比擬少，術(shù)后引流量為28133 mL，與對(duì)照組的35150 mL相比擬少，與2022年某醫(yī)院食管癌患者的電視胸腔鏡的治療研究4進(jìn)展比擬在術(shù)后輸血量的控制上都有較好的效果，但是在手術(shù)

12、時(shí)間上還需要進(jìn)一步討論。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響許多實(shí)體腫瘤患者長期生存的獨(dú)立預(yù)后因素，尤其對(duì)食管癌而言該因素影響更大5-6，國際抗癌聯(lián)盟UICC2022年第7版分期對(duì)N分級(jí)的改變表達(dá)在將原先單純有無部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移細(xì)化為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的枚數(shù)分為N1N3 3個(gè)等級(jí)。部分學(xué)者研究提出，食管癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)量越多，清掃的程度越高4-5。食管癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃問題，是臨床胸外科醫(yī)生關(guān)心的重點(diǎn)，淋巴結(jié)的清掃是否徹底是惡性腫瘤是否到達(dá)根治的標(biāo)志之一。電視胸腔鏡下視野明晰，比傳統(tǒng)開胸更有優(yōu)勢，對(duì)無外侵和嚴(yán)重粘連的淋巴結(jié)、特別是左側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)有很好的清掃效果7-8。綜上所述，食管癌患者的治療應(yīng)該更好的應(yīng)用電視胸腔

13、鏡下手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃，保證了良好的手術(shù)情況和淋巴結(jié)的清掃情況，具有極大臨床研究價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 朱成楚，陳仕林，葉敏華.電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃J.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，4310：628-630.2 李劍明，劉漢云，張自正.電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效比照分析J.外科研究與新技術(shù)，2022， 41：33-35.3 Siewert JR，Stein HJ，F(xiàn)eith M，et al. Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer lessons from more than 1000 consecutive resections at a single center in the western worldJ. Ann Surg，2001，2343：360-369.4 趙鐵榮，王昆，黃云超.全胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡食管切除術(shù)的體會(huì)J.云南醫(yī)藥，2022，323：331-332.5 邵龍龍，相加慶.食管癌腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀J.中國癌癥雜志，2022，2