第四章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染-PPT課件 (2)

1、71第四章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 岳一婷 72課程內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院感染第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無菌技術(shù)第四節(jié) 隔離技術(shù)肌注部位分支桿菌感染暴發(fā)（福建南平）1998年8月11月某診所59例病人發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長(zhǎng)期不消，直徑約長(zhǎng)0.51.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動(dòng)感，牙痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。潛伏期280天。發(fā)生肌注部位感染，膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出分支桿菌73宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛、流膿等癥狀。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼出現(xiàn)實(shí)施單眼球眼球摘除。74西安交大醫(yī)院8名新生

2、兒死亡西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大更臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。 75 醫(yī)院感染 什么是醫(yī)院感染？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？77第一節(jié) 醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制廣義：醫(yī)院感染 (nosocomial infection) 又稱醫(yī)院獲得性感染 是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 1、地點(diǎn)：

3、在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生. 2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人 3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點(diǎn)：（一）醫(yī)院感染的概念與分類狹義： 指住院病人入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。（一）醫(yī)院感染的概念某心臟病病人住院第四天體溫37.538 ，咳嗽伴有黃粘痰。 某糖尿病病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院第二天出現(xiàn)食欲下降、體溫升高、咽部紅腫。新生兒出生第一天可疑單純皰疹。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。710醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以

4、預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防） 又稱自身感染或難預(yù)防性感染，指各種原因引起病人在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染由患者自身攜帶的病原體造成的感染。內(nèi)源性感染 endogenous infections難防！ 又稱交叉感染或可預(yù)防性感染，指病原體來自病人體外，通過直接或間接的感染途徑傳播給病人而引起感染。 外源性感染 exogenous infections病原體的來源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表常見的醫(yī)院感染肺部感染 傷口感染 皮膚及其它部位感染 尿路感染 病毒性肝炎 造成醫(yī)院感染的必備條件有哪些？討論二、醫(yī)院感染的形成 醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，

5、三者構(gòu)成感染鏈。易感宿主感染的源傳播途徑感染鏈717三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物感 染 源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境幻燈片7-3直接接觸傳播：不經(jīng)媒介間接接觸傳播：通過媒介水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：接觸傳播空氣傳播共同媒介傳播生物

6、媒介傳播 （二）傳播途徑 2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播 對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長(zhǎng)期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的 數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能 幻燈片7-4易感宿主如：SARS的傳播：感染源傳播途

7、徑 空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會(huì)造成傳播再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會(huì)通過空氣傳播，同室工作、交談不會(huì)被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會(huì)通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。醫(yī)院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）客觀原因（一）個(gè)體抵抗力下降，免疫功能受損1、生理因素：年齡、性別等2、病理因素：消耗

8、性疾病，化療、放療等3、心理因素：客觀原因 2.侵入性診治手段增多客觀原因3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù)主觀原因4.濫用抗生素Sir Alexander Fleming 國(guó)際水平（WHO統(tǒng)計(jì)）： 全球平均使用率30%， 美國(guó)住院患者使用率20%我國(guó)水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)）： 我國(guó)感冒患者門診使用率75%； 住院病人使用抗生素： 一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%， 三級(jí)醫(yī)院70%； 外科手術(shù)達(dá)95%，比世界平均水平高30%。抗生素使用情況醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理管理制度不健全：無章可依管理流于形式：有章不依院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視 醫(yī)院管理不善主觀原因732

9、四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染 （一）醫(yī)院感染的管理 1、醫(yī)院感染三級(jí)管理體系的建立 三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)專職人員（醫(yī)生、護(hù)士）護(hù)理部主任專科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控護(hù)士 2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全 1、監(jiān)測(cè)制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測(cè)，對(duì)感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)等。檢測(cè)是預(yù)防和

10、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2、管理制度：如病人入院、住院、出院三個(gè)階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒管理制度、以及感染管理報(bào)告制度等。3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。三、醫(yī)院感染的管理與控制 （一）醫(yī)院感染的管理3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí) （1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離 （2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測(cè) （3）無菌及預(yù)防隔離技術(shù) （4）合理使用抗生素 （5）醫(yī)院污水、污物的處理4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展 是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)務(wù)人

11、員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4、發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)送檢，控制蔓延，及時(shí)報(bào)告5、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷關(guān)鍵措施清潔滅菌隔離無菌技術(shù)消毒合理使用抗生素738下列物品或情形該怎樣處理？1、體溫計(jì)需要消毒嗎？該怎么處理？2、你發(fā)現(xiàn)手上扎了一根小刺同學(xué)找來縫衣針要給你挑出來，這根縫衣針可以直接用嗎？3、你從商店買來一件T恤衫，在穿之前處理嗎？4、有個(gè)親戚在你家吃住2天，他走之后你想消毒一下餐具和被褥，如何做？739有 關(guān) 概 念清潔（cleaning）：是指

12、用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施清 潔用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有的病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度

13、的過程。疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒消 毒滅菌是絕對(duì)概念指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，含致病的和非致病的，包括細(xì)菌芽孢的過程。滅 菌類型病原微生物致病可能性清潔 +消毒+（芽孢）-滅菌-743一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌輻射消毒法電離輻射滅菌法（冷滅菌）微波消毒滅菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓

14、力蒸汽、煮沸日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法空氣凈化744一、消毒、滅菌的方法1熱力消毒滅菌法概念：利用熱力作用使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶失活，直接損傷細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。可分為干熱法和濕熱法細(xì)菌干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度 慢 快穿透力 弱 強(qiáng)消毒時(shí)間 長(zhǎng) 短所需溫度 高 低破壞性 大 小 1.燃燒法焚燒：焚化爐，用于無保留價(jià)值的物品燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時(shí))； 培養(yǎng)用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。干熱747一、消毒、滅菌的方法2燃燒法(burning sterilization)特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、 破壞性大適用：耐高溫物品

15、燃燒法注意事項(xiàng)注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用此法不得將引燃物扔入消毒的容器中干熱748一、消毒、滅菌的方法3干烤法(dryheat sterilization)適用：耐高熱，不耐濕的物品160，2h；170，1h；180，30min注意：物品洗凈不留污垢，防焦化物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起干熱749一、消毒、滅菌的方法4煮沸消毒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、

16、耐高熱物品要求：100，510min殺滅繁殖體，15min殺滅多數(shù)芽孢，3h可殺滅肉毒芽孢煮沸消毒法注意事項(xiàng)消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（4h）加入碳酸氫鈉至1%-2%，沸點(diǎn)提高至105，增強(qiáng)殺菌效果及去污防銹作用濕熱750一、消毒、滅菌的方法5壓力蒸汽滅菌法利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，是熱力消毒滅菌效果做好的一種方法特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。手提式臥式滅菌器分類：下排氣式 壓力：103KPa-13

17、7KPa溫度：121-126時(shí)間：20-30分鐘下排氣式壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊放置合理盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用）生物監(jiān)測(cè)法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè)法方法: 將150或200 留點(diǎn)溫度計(jì) 放入包裹內(nèi) 滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達(dá)到滅菌溫度否則利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死

18、亡。紫外線消毒法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法1.日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動(dòng)1次/2h光照法紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強(qiáng)氧化作用殺菌?？蓺鐥U菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒2.紫外線消毒法 光照法消毒波段：250270nm（254nm）761一、消毒、滅菌的方法6紫外線消毒法用途：空氣、物品表面、液體消毒 （1）空氣：每10m2用一盞30w燈 有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為3060min （2）物表：2560cm、2030min，物品應(yīng)攤開 （3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于 2cm，并根據(jù)紫外

19、光源的強(qiáng)度確定水流速度。 紫外線消毒的注意事項(xiàng)穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清潔：每周擦拭2次。消毒條件：溫度2040，濕度4060。消毒時(shí)間：從燈亮后5-7min開始計(jì)時(shí)。做好記錄：燈管使用期限1000h。加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。保護(hù)燈管：關(guān)閉后勿即開和移動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)消毒效果：強(qiáng)度70w/cm2 。光照法空氣消毒： 關(guān)閉門窗-人員離開-消毒-結(jié)束后30min方可入室注意：對(duì)人有毒3.臭氧滅菌消毒光照法臭氧滅菌燈臭氧滅菌柜3.臭氧滅菌燈消毒（續(xù)）光照法床單位臭氧消毒器三、電離輻射滅菌法利用射線或高能電子束進(jìn)行輻射-“冷滅菌”用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品、橡

20、膠、精密儀器、生物制品、節(jié)育用具滅菌等電離輻射四、微波消毒法 用途： 食品、餐具、耐熱藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。注意事項(xiàng)：對(duì)人有傷害不能用于金屬物品消毒 增加濕度可增強(qiáng)滅菌效果微波法空氣凈化（1）自然通風(fēng)：通風(fēng)是目前最簡(jiǎn)單行之有效的空氣凈化方法（2）空氣過濾除菌：是醫(yī)院采取現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行空氣凈化的措施68五、過濾除菌法不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機(jī)會(huì)。如：層流裝置。除去0.5-5um的塵埃。770一、消毒、滅菌的方法7化學(xué)消毒滅菌法作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性

21、能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用 過氧化氫、過氧乙酸、部分含

22、氯類 中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ， 需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度原液用量配制消毒液換算公式常用化學(xué)消毒劑舉例戊二醛環(huán)氧乙烷過氧乙酸含氯消毒劑乙醇碘伏新潔爾滅適用范

23、圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度： 2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測(cè)； 對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù) 戊二醛適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)； 儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處； 溫度40 ，濕度為60%80%； 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； 不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷適

24、用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.05%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸； 原液低于12%禁止使用； 對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合； 加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)過氧乙酸適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處； 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用； 不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度； 消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。 含氯消毒劑適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器

25、械等常用濃度： 70%75% 常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：密閉保存于避火處； 不適于手術(shù)器械滅菌； 使用濃度勿超過80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙 醇適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。碘 伏適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配； 陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響； 有機(jī)物的存在影響消毒效果。新潔爾滅784二、洗手與手消毒洗手技術(shù)手的消毒78

26、5洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。 786洗手技術(shù)【目的】 清除手上污垢和大部分暫住菌。【操作前準(zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。787洗手技術(shù)【操作步驟】準(zhǔn)備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫濕手：濕潤(rùn)雙手, 關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹 揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s 沖洗：打開水龍頭，流

27、水沖凈干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手 788洗手技術(shù)789洗手技術(shù)【注意事項(xiàng)】洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。洗手后，手上不能檢出致病性微生物。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：進(jìn)入和離開病房前；接觸清潔物品前、處理污染物品后；無菌操作前后；接觸傷口前后；護(hù)理任何患者前后；上廁所前后。 790手的消毒【目的】 清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽?zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 （1）洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。（2）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑

28、或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。 791手的消毒【操作步驟】涂擦消毒法涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來回3次干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或用干手機(jī)吹干792手的消毒【操作步驟】浸泡消毒法浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或用干手機(jī)吹干793手的消毒【操作步驟】刷手法刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、

29、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗 沖凈 刷半分鐘，用流動(dòng)水沖凈泡沫，使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復(fù)兩次（共刷2min）干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用 烘干機(jī)吹干794手的消毒795手的消毒【注意事項(xiàng)】消毒前先洗手并保持手的干燥。按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：實(shí)施侵入性操作前；護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；接觸血液、體液和分泌物后；接觸被致病性微生物污染的物品后；護(hù)理傳染病患者后。796三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分

30、類醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法 種類 消毒滅菌法 橡膠類（防粘） 搪瓷類（防脫瓷） 金屬類（防銹） 玻璃類（防碎） 布類（防霉） 塑料類（防老化） 器械類（防損） 浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭798醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品：凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險(xiǎn)性物品：接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑 低度危險(xiǎn)性物品：僅與完整

31、的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑799選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則7100醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒7101環(huán)境類別舉例空氣消毒方法類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室 層流通風(fēng)類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房 空氣消毒器/紫外線燈類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室 空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴

32、霧類傳染病科及病房類和類環(huán)境中的空氣消毒方法 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院空氣消毒7102被服類消毒：集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法： 棉織品：一般洗滌后高溫消毒 毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒 工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開 感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作7103皮膚和粘膜消毒：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作7104器械物品的清潔、消毒、滅

33、菌 根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作7105 醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作7106醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2 醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5

34、5 類50010 10 類- 15 15 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測(cè)7107第三節(jié) 無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)的概念二、無菌技術(shù)操作原則三、無菌技術(shù)基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套7108一、概念無菌技術(shù)（aseptic technique）概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人7109二、無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合

35、理；無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套7110二、無菌技術(shù)操作原則明確基本概念無菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)（non-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品（aseptic supplies）：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品7111二、無菌技術(shù)操作原則物品放置有序，標(biāo)志明顯 無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；無菌物品不可暴露于空氣中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無菌包的有效期一

36、般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；一套無菌物品只供一位患者使用一次。 7112二、無菌技術(shù)操作原則操作中的無菌觀念 操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。7113三、無菌技術(shù)基本操作方法【操作前準(zhǔn)備】了解操作項(xiàng)目及目的進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備無菌物品存放合理無菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效

37、期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)操作原則【目的】 用于取放和傳遞無菌物品【用物準(zhǔn)備】 常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種。每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：濕式保存法：容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上23cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗【操作要點(diǎn)】無菌持物鉗檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時(shí)松開軸節(jié)注意事項(xiàng)取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處；不可用無菌持物

38、鉗夾取油紗布；不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，48h更換一次 無菌持物鉗【目的】 放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器【操作要點(diǎn)】無菌容器檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器 ）關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)注意事項(xiàng)手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處避

39、免容器的無菌物品在空氣中暴露過久無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天 無菌容器【目的】 保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶

40、開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥 注意事項(xiàng)打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌 無菌包的使用【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護(hù)理用 【用物準(zhǔn)備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法 ）鋪無菌盤【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出鋪無菌盤檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等開包：打開無

41、菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄 注明鋪盤時(shí)間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法 ）注意事項(xiàng)鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞無菌包避免潮濕鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面無菌盤有效時(shí)間不超過4小時(shí)鋪無菌盤【目的】供無菌操作使用 【用物準(zhǔn)備】無菌溶液、啟瓶器、彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液【操作要點(diǎn)】取無菌溶液清潔：擦凈瓶外灰塵查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì)開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時(shí)間注意事項(xiàng)取藥前仔細(xì)檢查

42、、核對(duì)開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍不可將物品伸入到無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí)取無菌溶液【目的】在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染 【用物準(zhǔn)備】無菌橡膠手套彎盤戴、脫無菌手套【操作要點(diǎn)】戴、脫無菌手套查對(duì)：無菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置 ）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法 ）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置注意事項(xiàng)選擇合適手掌大小的手套尺碼；注意修剪指甲以

43、防刺破手套；戴手套時(shí)，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換；戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍；脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉 戴、脫無菌手套7133第四節(jié) 隔離技術(shù)一、概 述二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術(shù)基本操作方法7134一、概述隔離(isolation)：概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散 。7135一、概述隔離區(qū)域的設(shè)置傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機(jī)會(huì)傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置同種病人同住一室，單間用于未確