超聲對胸壁結(jié)核的診斷價值附49例病例分析

1、作者單位：300350，天津海河醫(yī)院超聲科超聲對胸壁結(jié)核的診斷價值附49例病例分析成瑞明 徐 靜 常建榮 孫雅麗 張 銘 劉罩明 (天津市海河醫(yī)院超聲科 300350)摘要 目的 探討胸壁結(jié)核的超聲表現(xiàn)特征及其診斷價值。方法 回顧性分析經(jīng)手術、病理證實的49例胸壁結(jié)核患者的超聲表現(xiàn)特征。結(jié)果 本組49例胸壁結(jié)核超聲表現(xiàn)可分為 實性回聲型10例，占20%；液性暗區(qū)型17例，占35%；液實混合回聲型22例，占45%。與病理對照，超聲正確診斷46例（93.88%），誤診2例（4.08%），未能定性診斷1例（2.04%）。結(jié)論 胸壁結(jié)核的超聲表現(xiàn)有其特征性的改變。超聲檢查可確定胸壁結(jié)核的大小、范圍、判

2、斷是否有液化和冷膿腫形成，以及與周圍組織的關系，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。關鍵詞：胸壁結(jié)核；冷膿腫；超聲檢查Medical Laboratory Department of Microbiology curriculum integration suggestionsCheng Shui-ming, Xu J, Chang Jian-rong, SUN Ya-Li, Zhang Ming, Liu Zhao-ming(Laboratory Medicine Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Guizhou Zunyi 563003)A

3、bstract: Objective To investigate the performance of chest wall tuberculosis ultrasonic characteristics and diagnostic value. Methods A retrospective analysis by surgery and pathology confirmed 49 cases of tuberculosis in patients with chest wall performance characteristics of ultrasound. Results 49

4、 cases of chest wall tuberculosis ultrasonography can be divided into 10 cases of solid-echo type, accounting for 20%; fluid nature of the dark zone type 17 cases, accounting for 35%; hybrid echo-type solid solution in 22 cases, accounting for 45%. With pathology, ultrasound correctly diagnosed 46 c

5、ases (93.88%), misdiagnosed 2 cases (4.08%), not the qualitative diagnosis of 1 case (2.04%). Conclusion Ultrasonography of chest wall tuberculosis has its characteristic changes. Ultrasound can determine the size of the chest wall tuberculosis, scope, determine whether there is liquid and cold absc

6、ess formation, as well as the relationship with the surrounding tissue, in order to provide the basis for the clinical treatment plan.Keywords ：curriculum integration; medical microbiology; Clinical Microbiology and inspection胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴結(jié)系統(tǒng)、血行播散或直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各層組織，包括骨骼系統(tǒng)和軟

7、組織部分；胸壁結(jié)核膿腫以起源于胸壁深處的淋巴結(jié)較多，穿透肋間肌肉蔓延致胸壁淺部皮下1。而通過X線檢查及腫塊局部穿刺不能直接顯示和了解病灶的全面情況，尤其是早期難與腫瘤相鑒別2。我院2007年12月2009年9月應用超聲探查胸壁腫塊，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。1. 資料與方法1.1 一般資料 選擇2007年12月2009年9月期間，我院收治的胸壁結(jié)核患者49例，其中男31例，女18例，年齡1478歲，平均年齡39.5912.67歲。全部患者經(jīng)手術病理或穿刺病理檢查確診為胸壁結(jié)核。病灶位于右側(cè)胸壁31例、左側(cè)胸壁18例；臨床表現(xiàn)為胸部觸及隆起性腫塊，腫塊有波動感24例、局部持續(xù)疼痛11例、病灶發(fā)熱

8、7例、皮膚有瘺孔2例；有結(jié)核病史者29例，其中有胸膜炎病史21例。1.2 儀器方法 使用日本東芝 Xario 660 實時超聲診斷儀，探頭頻率7-12MHz的線陣寬頻探頭，和3.5-6MHz的凸陣寬頻探頭。采用病灶處直接掃查法，患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露病灶部位，先用線陣高頻探頭對目標區(qū)進行縱向、橫向掃查，深度調(diào)至剛能顯示肺氣體強回聲為宜，若病灶較深，再用凸陣探頭掃查，用彩色或能量多普勒多切面觀察病灶血供情況。記錄病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲性質(zhì)、鄰近肋骨的變化、與周圍組織的關系及血供等情況。所有病例圖像和資料均儲存?zhèn)溟啞?. 結(jié)果本組49例胸壁結(jié)核的超聲表現(xiàn)，按其內(nèi)部回聲情況，分為

9、三類：實性回聲型10例，占20%；液性暗區(qū)型17例，占35%；液實混合回聲型22例，占45%。實性回聲型表現(xiàn)為胸壁皮下軟組織和/或肋間組織內(nèi)的實性低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，病灶周圍可有或無包膜回聲。病灶一般沿肋間長軸分布，4例在病灶內(nèi)部及周邊探及少許點狀血流信號（圖一）。液性暗區(qū)型表現(xiàn)為病變區(qū)菱形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，與周圍組織界限清晰，內(nèi)可見弱點狀回聲，點狀回聲隨探頭加壓有流動感，內(nèi)未引出血流信號，2例周邊可見少許血流信號（圖二）。液實混合回聲型為最常見的一種類型，病灶呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形液實回聲區(qū)，液性區(qū)和實性區(qū)分界不清，形態(tài)不固定，病灶較大時可深入到一個甚至多個肋間隙，呈“丁”字形或“啞

10、鈴”形，1例內(nèi)部引出點狀血流信號，5例周邊探及點狀及棒狀血流信號（圖三）。檢出肋骨受累12例，表現(xiàn)為肋骨骨板光滑強回聲帶的連續(xù)性中斷，或出現(xiàn)“蟲蝕狀”破壞；本組檢出竇道形成32例，表現(xiàn)為病灶周圍迂曲管狀、條狀弱回聲，如向皮下、胸膜腔或向腹壁延伸形成流注膿腫，則在相應部位出現(xiàn)液性暗區(qū)。本組49例胸壁結(jié)核患者，術前超聲正確診斷46例（93.88%）。誤診2例（4.08%），未能定性診斷1例（2.04%）。3. 討論胸壁結(jié)核是以形成冷性膿腫腫塊為主要特征的胸壁疾病3，其基本病理變化為結(jié)核性肉芽腫和干酪樣壞死，局部少有紅、熱等炎癥表現(xiàn)，亦少有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀4，如伴發(fā)肋骨、胸骨破壞

11、可有疼痛。本組病例，超聲診斷胸壁結(jié)核的符合率為93.88%，明顯高于文獻報道的X線診斷胸壁結(jié)核的符合率5。由于超聲對實質(zhì)性與液性介質(zhì)的顯現(xiàn)力相當強，對胸部腫塊的分辨力極高6，能夠顯現(xiàn)胸壁膿腫與周圍臟器的關系7，故在術前不僅可以清晰顯示結(jié)核病灶的大小、部位、深度及有無肋骨受累，而且可準確提供竇道的分布情況，膿腫向周圍組織擴散蔓延的深度和范圍。對于手術切口的選擇，防止病灶、竇道遺漏大有益處。本組病例中有2例患者肝右葉前方見菱形液性暗區(qū)，內(nèi)可見小弱光點回聲，局部肝表面受壓向內(nèi)凹陷（圖四），深呼吸時，該腫物不隨肝臟上下移動，結(jié)合病史提示為胸壁結(jié)核所致的流注膿腫，后經(jīng)手術證實。超聲診斷胸壁結(jié)核應注意與胸

12、壁軟組織腫瘤、肋骨腫瘤及乳房疾病相鑒別，尤其是小病灶彩色多普勒超聲更有助于胸壁淺表腫塊鑒別8。本組病例彩色及能量多普勒未有特異性發(fā)現(xiàn)，而一般惡性腫瘤病變內(nèi)部可見豐富血流9，這或有助于與惡性腫瘤鑒別，但是否具有定性價值尚待進一步研究證實。本組有2例誤診病例：1例誤診為皮脂腺囊腫，1例誤診為脂肪瘤。1例在術前未能給出定性診斷。此3例均沒有結(jié)核病史，臨床表現(xiàn)不明顯，聲像圖特征亦不典型是未能正確診斷的主要原因。胸壁結(jié)核的基本聲象圖特點是在胸壁內(nèi)出現(xiàn)膿腫液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，并在皮下或胸壁深層出現(xiàn)竇道及膿腫，早期無肋骨異常，晚期肋骨受累破壞形成死骨。胸部軟組織腫瘤，僅在胸壁軟組織內(nèi)出現(xiàn)腫塊，一般無肋骨破壞

13、，惡性腫瘤雖可侵犯肋骨但發(fā)生在晚期，肋骨腫瘤，則首先有骨破壞和變形, 多無軟組織改變。綜上所述，超聲影像診斷對胸壁結(jié)核的術前確診具有敏感性強的優(yōu)勢，從而在早期臨床診治中具有重要的意義。參考文獻1 吳在德. 外科學M. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002: 3742 張志強，牛艷青. 胸壁結(jié)核的超聲診斷（51例分析）. 實用醫(yī)學影像雜志，2007，8（3）： 185-1873 周永昌，郭萬學. 超聲醫(yī)學四版常規(guī)M. 第4版. 北京: 科學技術文獻出版社，2003，1: 1448-14494 陳松峰，高峰，魏成寬，等.822例胸壁結(jié)核的外科治療J.吉林醫(yī)學，2008，21（4）：214-21

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