安全有效的PICC置管方法（行業(yè)經(jīng)驗(yàn)）

1、安全有效的PICC置管方法 B超導(dǎo)引+EKG+塞爾丁格技術(shù)應(yīng)用介紹1向陽書屋p2面臨的問題一有置管需求,但靜脈條件差,怎么辦? 選擇CVC穿刺風(fēng)險(xiǎn)加大 盲穿損傷大 選擇外周短導(dǎo)管？ 2向陽書屋p面臨問題二需要反復(fù)檢查增強(qiáng)CT或MRI需要同時(shí)輸注幾種液體需要檢測中心靜脈壓置管后無法X攝片辦法總比困難多3向陽書屋p安全有效的PICC置管方法 B超導(dǎo)引+EKG+塞爾丁格技術(shù)應(yīng)用介紹CTPICC4向陽書屋p第一部分講課議程 5 塞丁格技術(shù)MST套盒超聲的原理EKG定位1.5個(gè)小時(shí)5向陽書屋p6塞爾丁格穿刺技術(shù) -Sven-Ivar Seldinger, Swedish radiologist (192

2、1-1998) 6向陽書屋p 防針刺傷型MST技術(shù)套裝 7向陽書屋p 8 8向陽書屋p92020000HZ聲波9向陽書屋p10血管超聲機(jī)的工作原理科學(xué)家將電波通過晶體高速振動轉(zhuǎn)換成高頻率的超聲波 電腦將超聲波轉(zhuǎn)化成圖像 10向陽書屋p11超聲引導(dǎo)穿刺+改良沙丁格爾技術(shù)國際上廣泛應(yīng)用的穿刺技術(shù)對血管進(jìn)行直觀的選擇與評估上臂置管有助于機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的降低 11向陽書屋p超聲引導(dǎo)穿刺+改良沙丁格爾技術(shù)穿刺成功率大大提高 MST的應(yīng)用減小損傷 患者置管后的舒適度大大提高縮短PICC導(dǎo)管在體內(nèi)長度1212向陽書屋p1313向陽書屋p14彩 超 在二維超聲圖（黑白超）的基礎(chǔ)上，用彩色圖像實(shí)時(shí)顯示血流的

3、方向和相對速度的超聲診斷技術(shù)，稱為彩超。14向陽書屋p15超聲可以觀察什么-靜脈特征?靜脈特征:管腔、管壁、無內(nèi)膜；其內(nèi)可見靜脈瓣；長軸梭型、短軸類圓型、隨呼吸和心動周期波動；受壓時(shí)變形。15向陽書屋p16正確識別動靜脈注意速度！16向陽書屋p17特征靜脈動脈外形黑色黑色活動無搏動,脈動可否被壓扁是不能血流連續(xù),固定不變搏動,脈動17向陽書屋p具體操作評估患者： 基礎(chǔ)心電圖P波 有無起搏器 有無房顫18向陽書屋p1919向陽書屋p2020向陽書屋p21向陽書屋p22向陽書屋p23向陽書屋p24向陽書屋p25向陽書屋p 26向陽書屋p27向陽書屋p竇房結(jié)是個(gè)卵圓形的柱體（成人的竇房結(jié)體積約為15

4、mm5mm1.5mm），位于右心房外膜上，上腔靜脈進(jìn)入右心房后。它是由一組組染色淺淡，紋路很稀疏，并含有染色較深的胞核的“P”細(xì)胞組成，這一組P細(xì)胞由膠原性、彈性及網(wǎng)織纖維包裹而形成竇房結(jié)。這些P細(xì)胞就是竇房結(jié)自博細(xì)胞，它們是心臟中最高級的起搏組織，又這里發(fā)出協(xié)調(diào)的“竇性組織激動”。28向陽書屋p29向陽書屋p30向陽書屋p3131向陽書屋p32向陽書屋p33向陽書屋p3434向陽書屋p3535向陽書屋p36向陽書屋p選擇的血管首選貴要靜脈其次肱靜脈37向陽書屋p 優(yōu)越性直觀地看見血管 預(yù)先評估血管避開動脈減少導(dǎo)管異位發(fā)生 一次穿刺成功率高減少病人痛苦提高病人滿意度減少置管護(hù)士壓力 安 全有

5、效38向陽書屋p評估要充分手眼協(xié)調(diào)控制穿刺進(jìn)針?biāo)俣葴?zhǔn)備要充分個(gè)人體會39向陽書屋p二、介紹CTPICC40向陽書屋p2009美國導(dǎo)管使用情況CT PICC vs PICC2009年美國耐高壓導(dǎo)管所占市場份額為65%41向陽書屋p硅膠和耐高壓PICC市場比例大轉(zhuǎn)變的原因患者的需要，由于普通PICC 導(dǎo)管不具備耐高壓的特性，為了CT 診斷的需要，經(jīng)常還要再建立一個(gè)靜脈輸液通道耐高壓PICC導(dǎo)管不但具備普通導(dǎo)管的性能，同時(shí)還具備耐高壓的性能 在給患者置入該類導(dǎo)管后，除發(fā)揮中心靜脈輸液器材的特長，同時(shí)可滿足做CT并要高壓注射造影劑的需求42向陽書屋p導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）

6、All catheters currently tested by to 40-55psi 液體流速400ml/h43向陽書屋p普通硅膠導(dǎo)管：25psi普通硅膠導(dǎo)管爆管極限：100psi賽力捷聚氨酯材料耐高壓型PICC：300psi44適用于CT造影劑注射CT造影劑：200-300psi44向陽書屋p實(shí)現(xiàn)高速補(bǔ)液ynergy最高流速5ml/s4F單腔平均流量1170ml/h5F單腔平均流量2040ml/h滿足高流量快速輸液要求休克燒傷化療前水化堿化術(shù)中血壓下降脫水劑(甘露醇)糾正脫水臨床常見高速補(bǔ)液情況：一管多能45向陽書屋p需要快速輸液的常見情況臨床情況休克燒傷化療前水化堿化術(shù)中血壓下降糾正

7、脫水脫水劑(甘露醇)對應(yīng)科室ICU感染科燒傷科腫瘤科麻醉科神經(jīng)內(nèi)外科46向陽書屋p需要使用多腔導(dǎo)管的情況ICU（治療藥物繁多；多巴胺、萬可松等藥物持續(xù)輸入）腫瘤科（同時(shí)輸注化療藥物+減輕副作用藥物）造血干細(xì)胞移植前預(yù)處理階段移植結(jié)束后并發(fā)癥出現(xiàn)期間（可耐、TPN、兩性霉素）治療藥物繁多情況（TPN）47向陽書屋p 48向陽書屋p導(dǎo)管開口單腔 雙腔 三腔三腔導(dǎo)管中1腔耐高壓，2腔不耐高壓49向陽書屋p 透明延長管，觀察回血紫色紫色表示可高壓推注透明白色表示不可高壓推注三腔導(dǎo)管中1腔耐高壓，2腔不耐高壓多腔導(dǎo)管注意50向陽書屋p導(dǎo)管夾與封管標(biāo)注是否能耐高壓標(biāo)注最大速度勿在反復(fù)一個(gè)部位夾閉多腔導(dǎo)管要同時(shí)封管特 點(diǎn)注意事項(xiàng)51向陽書屋p關(guān)于PICC52向陽書屋p完整評估過去：化療、放療、穿刺史、血栓現(xiàn)在：疾病、治療方案、有無房顫 起搏器 情緒、對PICC了解將來：維護(hù)的困難53向陽書屋pPICC個(gè)人體會溝通提高自身技術(shù)正確維護(hù)減少并發(fā)癥很重要