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文檔簡介

1、胃腸 減壓 技術(shù)胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù),特別是胃腸手術(shù),術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓,可防止胃腸膨脹,有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎;也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療,術(shù)前留置較粗的鼻胃管,每天以溫生理鹽水洗胃,連續(xù)3d,直到洗出液澄清,以減輕胃粘膜水腫;術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的,通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素,改善腸壁血運;也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療

2、;胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水,使血管收縮達(dá)到止血的目的;禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施,一般為23周,通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌,減少胰腺外分泌,并減輕胃潴留和腹脹;胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚,減少消化液自穿孔部位漏出,減輕腹脹,改善胃腸道供血,有利于胃腸蠕動的恢復(fù),亦有利于麻醉和手術(shù)的安全;胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù),尤其是作消化道吻合術(shù)者,可減輕胃腸道的張力,防止胃過度膨脹,減輕吻合口張力

3、,促進(jìn)吻合口的愈合。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中,可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥;同時在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時,胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空,有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀【評估】患者病情、生命體征、意識狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的、既往有無插管經(jīng)歷患者鼻腔情況,有無鼻中隔偏曲,鼻腔粘膜有無炎癥、腫脹,有無息肉等?;颊哂袩o人工氣道。患者有無食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀【用物準(zhǔn)備】簽訂置胃管協(xié)議書護(hù)士:著裝整潔,洗手、戴口罩。物品:治療盤內(nèi)盛:治療碗2個 (一個盛溫水或生理鹽水、一個盛壓舌板、鑷子、止血鉗)、治療巾、一

4、次性胃管、50ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、一次性使用引流器、石蠟油、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、PE手套、 手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時各血管鉗。環(huán)境:清潔、安靜、光線適宜。體位:患者取半坐位或仰臥位。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對并解釋一測量胃管應(yīng)插入的長度(標(biāo)記)協(xié)助患者取半坐位或仰臥位一頜下墊治療巾,放彎盤,清潔鼻腔,準(zhǔn)備潤滑劑打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢查胃管并夾閉胃管末端,潤滑胃管前端胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀 左手托住胃管一右手持胃管前端:沿一側(cè)鼻孔輕輕插入14-l5cm (咽喉部)時 ,囑患者做吞咽動作;如為昏迷

5、患者則操作者用左手將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度)插管時出現(xiàn)惡心不適,應(yīng)休息片刻,囑患者深呼吸,隨后再插入。插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況,表示誤入氣管應(yīng)立即拔出,休息后重插。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀插胃管至所測量的長度一檢查胃管是否在胃內(nèi)脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一調(diào)整好負(fù)壓,固定胃腸減壓器協(xié)助患者取舒適體位整理床單元觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀應(yīng)用胃腸減壓的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的是:利用吸引的原理,幫助患者將積聚于胃腸內(nèi)的氣體和液體排出,從而降低胃腸

6、道內(nèi)的壓力及張力,有利于炎癥局限,以促進(jìn)患者胃腸蠕動功能盡快恢復(fù)。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀告知程序2(二)胃腸穿孔時進(jìn)行胃腸減壓的目的:為了減少消化液繼續(xù)外滲,從而減輕疼痛,防止病情加劇。(三)胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓的目的:為了防止患者在手術(shù)中,由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息,便于術(shù)中操作,增加手術(shù)安全性。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀告知程序3(四)機械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的:可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀,減輕腸麻痹引起的腹脹。(五)胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的目的:為了減輕縫線張力和切口疼痛,利于腹部傷口愈合,減輕胃腸道內(nèi)的壓力,促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù),防止腹脹。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀告知程序4(

7、六)插胃管時護(hù)士可告訴患者取坐位或平臥位,并清潔一側(cè)鼻腔,護(hù)理人員會測量所需置入胃管的長度,插胃管過程中患者可能會有一些不適,如惡心等,可用力深呼吸,做吞咽動作,配合護(hù)理人員的指導(dǎo),減輕不適感。(七)留置胃腸減壓時,護(hù)士會將引流管固定好,告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞,護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動,正確打開連接部位,夾閉胃管。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀告知程序5(八)患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓,壓力過大或過小都會影響治療效果。(九)留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食,口干時可用清水或溫鹽水漱口,護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理;如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。胃腸減壓技

8、術(shù)幻燈片優(yōu)秀護(hù)理(1)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲,一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥,則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時。適當(dāng)補液,加強營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)的平衡。 (2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脫出,尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓,胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端,一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生,切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 (3)保持胃管通暢:維持有效負(fù)壓,每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次,以保持管腔通暢。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀護(hù)理(4)觀察引流物顏色、性質(zhì)和量,并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色,有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況,一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi),胃液

9、多呈暗紅色,23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出,說明術(shù)后有出血,應(yīng)停止胃腸減壓,并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。 (5)加強口腔護(hù)理:預(yù)防口腔感染和呼吸道感染,必要時給予霧化吸入,以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。 (6)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況,并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身,有利于胃腸功能恢復(fù)。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀護(hù)理(7)胃管通常在術(shù)后4872小時,腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后可拔除胃管。 拔胃管時,先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣并屏氣,迅速拔出,以減少刺激,防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀注意事項 應(yīng)用前

10、應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血,以防發(fā)生損傷。 插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜,插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲,過短不能接觸胃內(nèi)液體,均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察,傳統(tǒng)法插入深度為4555 cm。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀注意事項術(shù)后胃腸減壓效果不佳,部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為5568 cm,能使胃液引流量增多,內(nèi)的深度為5560 cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi),起到良好的減壓效果,插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧,插入胃管后,只能抽出少量胃液,有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出,聽診胃中有氣過水聲,雖證明胃管在胃內(nèi),但術(shù)后減壓效果不佳,患

11、者出現(xiàn)腹脹,胃蠕動恢復(fù)慢,使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加1013 cm,達(dá)到5568 cm,能使胃液引流量增多,患者腹脹明顯減輕,其效果明顯。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀注意事項測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為5568 cm,術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),有利于引流。作腸內(nèi)減壓時,若估計長度已達(dá)腸腔,但未抽出腸液時,可將減壓管插至胃的長度再細(xì)心緩慢插入,動作輕柔,直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時,通過梗阻部位困難時不能強行插入,以免食管穿孔??蓪⑽腹苤糜诠W璨课簧隙?,待手術(shù)中直視下再置于胃中。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀胃腸減壓期間,病人

12、應(yīng)停止飲食和口服藥物,若需從胃管內(nèi)注入藥物,應(yīng)夾管12h,以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎,每次100ml左右,防止量過多引起嘔吐、誤吸。 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓,經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時,可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽,避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)再盲目插入,以免戳穿吻合口。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀注意事項妥善固定胃腸減壓管,避免受壓、扭曲,留有一定的長管,以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量,并正確記錄,如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡,

13、結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀一般胃腸術(shù)后612h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體,以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血,病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等,應(yīng)警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人,密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn),若引流出血性液體,應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人,出現(xiàn)有鮮血引出時,應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時,還要密切觀察病情變化。 胃腸減壓技術(shù)幻燈片優(yōu)秀注意事項每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油,以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激,減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥。 做好口腔護(hù)理,防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成

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