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文檔簡介
1、胃十二指腸疾病病人的護理胃十二指腸疾病病人的護理(12) 教學目標掌握 胃大部切除術后常見并發(fā)癥及其護理熟悉 胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥胃癌的臨床特征及治療原則了解 胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制及手術方式 胃癌輔助檢查方法是本章重點 是本章難點胃十二指腸疾病病人的護理(12) 第一節(jié) 解剖和生理概要胃的解剖胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 旅客發(fā)生緊急情況時的處置創(chuàng)胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃的血供 胃的血供:豐富動脈:胃后動脈、胃短動脈靜脈:與同名動脈伴行胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃的淋巴引流 3.關節(jié)扭傷 切忌立
2、即搓揉按摩,會加重出血和腫脹,應馬上用冷水或冰塊冷敷約15分鐘。然后,用手帕或繃帶扎緊扭傷部位。 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃的神經(jīng)胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃的生理兩大功能:運動、分泌是貯存、消化食物的重要器官混合性食物從進食至胃完全排空約需4-6小時胃液約1500-2500ml,由胃酸、胃酶、電解質、粘液、水分組成胃十二指腸疾病病人的護理(12)十二指腸位于幽門和空腸間,長25cm左右,形成C狀包繞胰頭分四部 球部:是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位降部:后內側中下1/3是膽總管和胰管的共同開口水平部:腸系膜上動、靜脈在水平部的末端前方下行升部:十二指腸懸韌帶是十二指腸與空腸分界的解
3、剖標志胃十二指腸疾病病人的護理(12) 第二節(jié) 胃癌 我國最常見的惡性腫瘤,男性中占第二位,女性中占第四位50歲以上,男性高于女性男:女2:1死亡率為25.23/10萬胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃癌病因環(huán)境飲食因素:幽門螺桿菌感染:引發(fā)胃癌的主要因素之一 癌前病變和:慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、 遺傳因素:有家族史的高于普通人群2-3倍胃十二指腸疾病病人的護理(12) 病理和分型早期胃癌:病變局限于粘膜和粘膜下層,癌灶直徑在5mm以下為微小胃癌,10mm以下為小胃癌,分三型:隆起型、淺表型、凹陷型 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 早期胃癌各型模式圖胃十二指腸疾病病人的護理(12)
4、 型(隆起型)胃十二指腸疾病病人的護理(12) a型(淺表隆起型)胃十二指腸疾病病人的護理(12) c型(淺表凹陷型)胃十二指腸疾病病人的護理(12) 型(凹陷型) 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 2、進展期胃癌(中晚期胃癌)病變超過粘膜下層侵入肌層或鄰近器官分四型: 結節(jié)型(腫塊型) 潰瘍局限型 潰瘍浸潤型 潰瘍彌漫型 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 型(腫塊型) 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 型(潰瘍局限型)胃十二指腸疾病病人的護理(12) 型(彌漫浸潤型)胃十二指腸疾病病人的護理(12) 型(彌漫浸潤型) 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 病理型分型1.乳頭狀腺癌 2.管狀腺癌3
5、.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細胞癌等特殊類型有:腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌等胃十二指腸疾病病人的護理(12) 臨床病理分期(UICC)T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N代表局部淋巴結的轉移數(shù)M代表腫瘤遠處轉移胃十二指腸疾病病人的護理(12) 轉移途徑1.淋巴轉移(主要途徑) 淋巴結分三站16組胃十二指腸疾病病人的護理(12) 轉移途徑2.直接浸潤3.血行轉移 : 肝、肺、胰、骨骼4.腹膜種植:常轉移到直腸膀胱(或直腸子宮)陷窩、腹膜轉移 癌性腹水及癌性腹膜炎、轉移到卵巢、臍旁轉移結節(jié)(瑪麗.約瑟夫結節(jié))胃十二指腸疾病病人的護理(12) 臨床表現(xiàn) 癥狀:上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲不振、嘔吐
6、、消瘦、嘔血、黑便;賁門胃底癌有胸骨后疼痛和進行性哽噎體征:鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、營養(yǎng)不良、惡病質等。胃十二指腸疾病病人的護理(12) 輔助檢查1.內鏡檢查:胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法組織學檢查:陽性率達95%胃十二指腸疾病病人的護理(12) 輔助檢查2、影像學檢查:(1)X線氣鋇雙重造影:86.2%(2)腹部B超(3)CT、MRI3、超聲胃鏡NEW4、實驗室檢查:隱血試驗陽性胃十二指腸疾病病人的護理(12) 處理原則 早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關鍵手術治療:根治性手術微創(chuàng)手術:NEW姑息性手術短路手術化療:最主要的輔助治療其他治療:放療、介入等胃十二指腸疾病
7、病人的護理(12) 護理評估 1、術前評估(1)健康史及相關因素(2)身體狀況:局部和全身、輔助檢查(3)心理和社會支持狀況2、術后評估(1)一般情況:術式、傷口情況(2)并發(fā)癥:術后出血、感染、梗阻、吻合口瘺胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理診斷1、焦慮/恐懼:2、營養(yǎng)失調:低于肌體需要量3、舒適狀態(tài)改變:4、潛在并發(fā)癥早期:出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻遠期:堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)障礙胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理目標1.病人的焦慮、恐懼減輕,配合治療2.病人的營養(yǎng)得到改善3.病人感覺舒適4.術后并發(fā)癥有效預防胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 1、緩解病人
8、的焦慮和恐懼2、改善病人的營養(yǎng)狀況3、采取有效措施,促進舒適感4、并發(fā)癥的觀察、預防和護理胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 1.緩解病人的焦慮和恐懼2.改善病人的營養(yǎng)狀況a、術前(腸外營養(yǎng))b、術后營養(yǎng)支持(早期腸內營養(yǎng),溫度、速度、濃度、妥善固定、沖管、觀察病情等并發(fā)癥)C、飲食原則:半量流食、全量流食、半流質、軟食。少食產氣食物、忌生、冷、硬食物,少量多餐 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 3.采取有效措施,促進舒適a、體位:去枕平臥位,清醒后低半臥位b、有效的胃腸減壓:呃逆時可壓迫眶上神經(jīng)、屏氣療法、解痙藥物C、休息:做好晨晚間護理,保證病人睡眠d、止痛:度冷丁、嗎啡
9、等疼痛胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 4.并發(fā)癥的觀察、預防、護理(1)術后出血a、病情觀察:T、R、P、BP、神志b、禁食和胃腸減壓:量、色、性狀觀察C、腹腔引流的觀察:量、色、性狀、妥善固定、發(fā)現(xiàn)問題及時處理d、止血和輸血:出血量大于500ml/h,應做好再次手術準備胃十二指腸疾病病人的護理(12)(2)感染a、完善術前準備:胃腸道、呼吸道b、體位:C、口腔護理:減少細菌繁殖,1日2次D、有效的腹腔引流:妥善固定、保持引流通暢、量、色、質的觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生、無菌操作更換引流袋E、術后早期活動 護理措施 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 (3)吻合口瘺或殘端破
10、裂a、術前胃腸道準備:洗胃、灌腸b、有效胃腸減壓:固定、通暢、觀察C、觀察和記錄: T、R、P、BP和腹腔引流情況d、保護瘺口及皮膚e、支持治療護理f、合理應用抗生素胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 (4)消化道梗阻a、禁食、胃腸減壓b、保持電解質平衡、準確記錄出入量C、應用胃動力藥:嗎丁啉d、心理護理e、做好手術準備胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 (5)傾倒綜合征(胃腸道的嘔吐腹痛腹瀉和循環(huán)系統(tǒng)癥狀頭昏心悸大汗)a、早期少食多餐,少甜、咸、濃流食,餐時限水,進餐后平臥20分鐘b、晚期少食多餐,出現(xiàn)癥狀進糖類C、堿性反流性胃炎:輕者用胃粘膜保護劑及胃動力藥、重者準備手術d
11、、營養(yǎng)問題:高蛋白、低脂、補足鐵劑及維生素胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理評價1.病人的焦慮、恐懼是否減輕2.病人的營養(yǎng)是否得到改善3.病人有無不適,感覺是否舒適4.術后并發(fā)癥是否得到有效預防胃十二指腸疾病病人的護理(12) 健康教育1.飲食:少量多餐,禁忌產氣食物2.定期復查:術后每3月復查1次,再每半年一次,堅持5年3.保持樂觀情緒4.勞逸結合胃十二指腸疾病病人的護理(12) 第三節(jié) 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸疾病病人的護理(12) 十二指腸前壁小潰瘍胃十二指腸疾病病人的護理(12) 病因攻擊因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物、藥物等(病理性高胃酸分泌) 保護因子 胃粘膜屏障胃粘膜屏障受損
12、胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃十二指腸疾病病人的護理(12) 病理生理和分型胃潰瘍多發(fā)于胃小彎根據(jù)胃潰瘍發(fā)生部位和胃酸分泌可分四型(1.2.3.4型)十二指腸潰瘍發(fā)生在壺腹部球部以下潰瘍?yōu)榍蚝鬂兾甘改c疾病病人的護理(12) 臨床表現(xiàn)1.特點: 反復性:慢性過程呈反復發(fā)作周期性:發(fā)作呈周期性節(jié)律性:發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性2.癥狀3.體征胃十二指腸疾病病人的護理(12)胃十二指腸疾病病人的護理(12) 輔助檢查胃鏡檢查X線鋇餐檢查胃酸測定胃十二指腸疾病病人的護理(12) 處理原則1.非手術治療(1)一般治療:飲食、生活、心理、勞逸結合(2)藥物治療:抑酸藥、保護胃粘膜藥胃十二指腸疾病病人的護理(12)
13、 手術治療(1)適應癥 a、內科治療無效者 b、發(fā)生嚴重并發(fā)癥者:急性穿孔、大出血 c、瘢痕性幽門梗阻 d、癌變(2)手術方式 a、胃大部切除術:畢式、畢式、胃大部切除術后Roux-en-y吻合術 b、迷走N切斷術:較少用 胃十二指腸疾病病人的護理(12)胃大部切險術 畢式 畢式胃十二指腸疾病病人的護理(12) 迷走N切斷術迷走N干切斷術選擇性迷走N切斷術高選擇性迷走N切斷術胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理診斷1.疼痛:與粘膜受刺激有關2.潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、腹瀉、殘胃癌等胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施1.緩解疼痛 (1)心理護理(2)用
14、藥護理(3)飲食指導2.預防并發(fā)癥,促進康復胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 1.觀察和預防胃大部切除術并發(fā)癥a、出血、感染、傾倒綜合征b、吻合口潰瘍c、殘胃癌2.觀察和預防迷走N切斷術后并發(fā)癥a、胃潴留:禁食、胃腸減壓、靜脈輸液b、胃小彎壞死穿孔c、腹瀉:抑制腸蠕動藥、飲食指導d、吞咽困難:1-2月可緩解,必要時食管擴張 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 健康教育告知病人及家屬潰瘍病的有關知識強調保持樂觀情緒的重要性和方法強調勞逸結合飲食指導學會正確服用藥物定期門診隨訪胃十二指腸疾病病人的護理(12)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 病因和病理1、病因:
15、為潰瘍突破漿膜所致2、臨床病理特點: 高酸、高堿性消化液刺激化學性腹膜炎“樣板強直” 消化液溢出減少 、腹膜滲出液稀釋 腹痛減輕細菌侵入滋生 細菌性腹膜炎癥狀加重胃十二指腸疾病病人的護理(12) 臨床表現(xiàn)癥狀: a、穿孔多發(fā)于夜間空腹或飽食后, b、突發(fā)上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹, c、并有生命體征改變感染特點:發(fā)熱、休克 胃十二指腸疾病病人的護理(12) 體征視診:表情痛苦,倦曲位,舟狀腹,腹式呼吸減弱或消失觸診:全腹壓痛、反跳痛、肌緊張(板狀腹)叩診:肝濁音界縮小或消失聽診:腸鳴音減弱或消失胃十二指腸疾病病人的護理(12) 輔助檢查X線:膈下游離氣體血常規(guī):WBC及中性粒細胞腹穿:抽出白
16、色或黃色混濁液體,可含食物殘渣或膽汁胃十二指腸疾病病人的護理(12)膈下游離氣體胃十二指腸疾病病人的護理(12) 處理原則非手術治療適應癥:空腹穿孔、超過24h,腹膜炎局限,無出血梗阻措施:半臥位、胃腸減壓、禁食、補液、抗生素應用、病情觀察手術治療單純性穿孔修補術:老年年弱、穿孔時間長胃大部切除術:繼往有出血、幽門梗阻,疑為癌性潰瘍者胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理診斷1.疼痛:與消化液對腹膜的強烈刺激有關2.體液不足:與消化液大量丟失有關3.潛在并發(fā)癥:腹腔內殘余膿脹:與并發(fā)腹膜炎有關胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 1.緩解疼痛(1)禁食、胃管(2)體位(3)用抗生素2.維
17、持體液平衡3.預防腹腔內殘余膿脹(1)體位:半臥位(2)遵醫(yī)囑應用抗生素、控制感染(3)保持腹腔引流通暢胃十二指腸疾病病人的護理(12) 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸疾病病人的護理(12) 病因與病理1.病因:為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂.2.臨床病理特征: 潰瘍基底血管破裂出血嘔血及柏油樣大便休克前期或休克期表現(xiàn).血紅蛋白值明顯下降.胃十二指腸疾病病人的護理(12) 臨床表現(xiàn)嘔血、黑便?失血表現(xiàn):大于400ml,面色蒼白、口渴、脈快;大于800ml,休克癥狀:煩躁不安、脈細速、呼吸急促、血壓下降腹部體征:上腹部輕度壓痛,腸鳴音亢進胃十二指腸疾病病人的護理(12) 輔助檢查纖維胃鏡檢查實驗室檢
18、查血管造影胃十二指腸疾病病人的護理(12) 處理原則非手術治療一般處理:禁食、留置胃管、休息、鎮(zhèn)靜、吸氧補充血容量:輸液、輸血止血:藥物止血、內鏡止血胃鏡下止血胃十二指腸疾病病人的護理(12) 手術治療指征:1.嚴重大出血,短期內出現(xiàn)休克2.經(jīng)非手術治療出血不止或暫止血又復發(fā)3.老年患者,血管硬化,難以自止 4.近期曾發(fā)生過大出血或合并幽門梗阻或穿孔5.胃鏡檢查有動脈搏動性出血的方式:胃大部切除術、貫穿縫扎止血術等胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理診斷1.焦慮、恐懼:與大出因有關2.體液不足:與出血后血容量 有關胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 1.緩解焦慮、恐懼:清理嘔吐物2.
19、維持體液平衡: (1)體位:平臥位,頭偏向一側 (2)補充血容量:建立通道 (3)止血:藥物或冰鹽水洗胃 (4)飲食:禁食,出血停止后可進流食 (5)嚴密病情觀察及生命體征胃十二指腸疾病病人的護理(12)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸疾病病人的護理(12) 病因及病理病因: 幽門附近潰瘍在愈合過程中,瘢痕組織形成,使幽門狹窄。病理: 梗阻初期(胃排空受阻)蠕動、胃壁 肌肉代償性增厚 病情發(fā)展(胃排空障礙加?。┪复鷥敼δ?、胃高度擴張 最后蠕動、胃內容物潴留 嘔吐水電解質營養(yǎng)素損失低K低CL性堿中毒。胃十二指腸疾病病人的護理(12) 臨床表現(xiàn)a、上腹不適:噯氣酸臭味b 、突出表現(xiàn):嘔吐
20、大量宿食c 、營養(yǎng)不良d 、腹部體征:胃型和胃蠕動波胃十二指腸疾病病人的護理(12) 輔助檢查1.胃鏡檢查:胃內大量食物和胃液2.X線鋇餐檢查:已明確幽門梗阻者避免此檢查胃十二指腸疾病病人的護理(12) 處理原則手術治療為主,解除梗阻,糾正代謝紊亂及營養(yǎng)不良手術:胃大部切除術 胃空腸吻合術加迷走N切斷術胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理診斷1.體液不足:與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關2.營養(yǎng)失調:低于肌體需要量與嘔吐有關胃十二指腸疾病病人的護理(12) 護理措施 1.維持體液平衡:靜脈輸液、密切觀察記錄出入液量2.提供營養(yǎng)支持:非完全梗阻給無渣半流質,完全者禁食,手術前后輸注腸外營養(yǎng)液、輸血等3.完全梗阻者行胃腸減壓,做好術前胃的準備:術前3天每晚溫鹽水洗胃(300-500ml)胃十二
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