醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)ppt課件

1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí) 二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的定義包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院 內(nèi)獲得的感染。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、內(nèi)源性感染定義：即自身感染，是指免疫機(jī)能低下，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說(shuō)病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來(lái)自其他病人或醫(yī)院中的工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細(xì)菌以及污染的醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等所致感染。二、醫(yī)院感

2、染的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。5、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等）6、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院或科室的患者，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)7、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似

3、、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（五）、醫(yī)院感染的傳播過(guò)程3個(gè)環(huán)節(jié)感染易感者感染源傳播途徑下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷

4、口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 患者或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染1確定發(fā)生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做細(xì)菌培養(yǎng)，病原學(xué)送檢率60%以上224小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦，具體做法：在電腦上填寫院感報(bào)告卡，然后保存即可。新入院患者是否發(fā)生院內(nèi)感染1需要做細(xì)菌培養(yǎng)：患者入院后48小時(shí)內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。2轉(zhuǎn)入帶有各種管道的患者。如尿管、上呼吸機(jī)的病人，在入院后立即做細(xì)菌培養(yǎng)，以判斷是院外帶入還是

5、院內(nèi)發(fā)生的感染。3新入院期以上的壓瘡患者，應(yīng)立即取壓瘡部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。我院感染病歷監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題1、發(fā)生院感后，上報(bào)不及時(shí)，經(jīng)常超過(guò)24小時(shí)才上報(bào)。2、外院轉(zhuǎn)入的患者，沒(méi)有及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，如帶入留置尿管、氣管插管或切開(kāi)的患者，用藥幾天后，再做細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)法判定是院外帶入/院內(nèi)發(fā)生的感染，尤其是幾種細(xì)菌同時(shí)存在時(shí)。3、多重耐藥菌感染的患者，沒(méi)有盡早進(jìn)行隔離。4、多重耐藥菌感染的患者，解決隔離標(biāo)致不正確：應(yīng)為患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。5、根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果用藥后，3-5天，未再做病原學(xué)檢測(cè)。多重耐藥請(qǐng) 隔 離 三、手衛(wèi)生手是醫(yī)

6、院感染的主要途徑傳播方式：手病人皮膚上的細(xì)菌脫落周邊環(huán)境其他病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手則，可減少醫(yī)院感染3040Diagram1洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程3外科手消毒：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程三、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱 名詞術(shù)語(yǔ)普通皂/液(plain soap and detergent) 抗菌皂(antimicrobial soap) 手消毒劑(hand

7、 disinfector) 速干手消毒劑（alcohol-based hand rub） 明顯污染的手（visibly soiled hands） 抗菌劑（antiseptic agent） 免水手消毒劑（waterless antiseptic agent） 中國(guó)手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范三、手衛(wèi)生常居菌：能從人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動(dòng)桿菌等，一般情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手衛(wèi)生設(shè)施 一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手

8、用水 水龍頭 清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng) 中國(guó)手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范洗手指征在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒在接觸每一個(gè)病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物或配餐前7進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)8洗手指征在醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)洗手，然后進(jìn)行手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患

9、者污物之后洗手方法用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時(shí)間不少于15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。附七步洗手法：手衛(wèi)生簡(jiǎn)便的解決辦法無(wú)水酒精/潤(rùn)膚劑為基礎(chǔ)的產(chǎn)品不需要水池，水，紙巾比起用肥皂和水來(lái)，能更好地維護(hù)皮膚的健康節(jié)省時(shí)間酒精/潤(rùn)膚劑洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測(cè)洗手/衛(wèi)生手消毒檢測(cè)結(jié)果：10cfu/cm2外科手消毒檢測(cè)結(jié)果：5cfu/cm2洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測(cè)在未洗手情況下所做的檢測(cè)結(jié)果醫(yī)生檢測(cè)結(jié)果：1000cfu/cm2護(hù)士檢測(cè)結(jié)果：1000cfu/cm2護(hù)士檢測(cè)結(jié)果：200cfu/cm2檢測(cè)結(jié)果：40cfu/cm2四、標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防概念：針

10、對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生（洗手和手消毒、外科手消毒） 戴手套 適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩 防護(hù)服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器 醫(yī)療器械正確的消毒措施個(gè)人防護(hù)用具 防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋1 洗手

11、洗手是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重要措施之一；接觸病人前后必須洗手；手被血液或其他體液污染必須立即洗手；脫手套后要洗手；完善洗手設(shè)施；正確的洗手方法；接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液污染的器械、持血標(biāo)本等； 醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 2 戴手套戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手手套的使用與要求1、清潔手套接觸病人，手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。手套的使用與要求2、無(wú)菌手套工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)；護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；進(jìn)入

12、體腔的侵入性操作時(shí)。 清潔手套與無(wú)菌手套使用范圍； 在護(hù)理不同病人之間要更換手套； 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用； 戴手套不能替代洗手。注意！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 在進(jìn)行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等高危操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或面罩。3、口罩、護(hù)目鏡和面罩根據(jù)暴露予不同場(chǎng)合及口罩應(yīng)用特點(diǎn)，佩帶不同類型的口罩,才能達(dá)到有效防護(hù)功能。 外科口罩 棉布口罩 N95口罩 無(wú)紡布口罩正確合理選擇口罩 戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法在處理血

13、液污染物品及進(jìn)行大量血源性操作時(shí)應(yīng)穿戴具有防滲透工能的隔離衣和圍裙。4 隔離衣、圍裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 5、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防原則1、進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要保證足 夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動(dòng)3、安全處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器；4、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽,可用單手技術(shù)；5、將用過(guò)的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。6、使用安全醫(yī)療產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離

14、措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施 空氣隔離 飛沫隔離 接觸隔離 五、職業(yè)暴露概念：指醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過(guò)程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。（一）、職業(yè)暴露傳播途徑經(jīng)血傳播；性接觸傳播；家庭內(nèi)接觸傳播；母嬰傳播；醫(yī)源性傳播（器官移植、血液透析、牙科手術(shù)、針刺）（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療通用的安全防護(hù)措施（隔離衣、手套、口罩、帽子）對(duì)暴露者和暴露源的評(píng)估預(yù)防性用藥監(jiān)測(cè)（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸感染物品后立即洗手、盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)、接觸血液、

15、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套、脫手后立即洗手、處理所有尖銳物品則應(yīng)特別小心、立即清潔感染物品的溢出物、保證病人護(hù)理的器械，用品，被感染性物質(zhì)污染后的被服丟棄、消毒或每個(gè)病人使用之間滅菌、保證廢棄物的正確處理、如果沒(méi)有洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染的被服，則被服應(yīng)煮沸處理醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套 小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手 接 觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作 醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程 暴露感染后應(yīng)急處理2報(bào)告和記錄損

16、傷患者姓名、器械和環(huán)境，填寫銳器傷登記表/艾滋病職業(yè)暴露登記表。暴露物：是否為血液、帶血體液、感染性體液、被HIV污染的器械。暴露級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)與三級(jí)暴露。暴露源級(jí)別：輕度、重度。確定暴露級(jí)別 暴露級(jí)別一級(jí)：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜； 暴露量小、暴露時(shí)間短。二級(jí)： 暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜； 量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。 三級(jí)： 暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 對(duì)暴露者的處理 由專家進(jìn)行暴露級(jí)別的評(píng)估。如有必要，應(yīng)于第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。治療條件和

17、時(shí)機(jī)盡早 ： 最理想的時(shí)機(jī)是4小時(shí)內(nèi)。通常是24小時(shí)內(nèi)。首劑治療： 應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行 討論和評(píng)估。針刺傷處理程序擠壓沖洗消毒報(bào)告給院感辦抽血化驗(yàn)采取相應(yīng)的措施定期跟蹤六、醫(yī)療廢物分類管理 （一）醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 醫(yī)院內(nèi)廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。其中：75%-90%為一般廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）（二）醫(yī)療廢物分類在哪里分類？是否集

18、中分類？由誰(shuí)分類？怎樣分類？（二）醫(yī)療廢物分類在哪里分類：在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室或部門進(jìn)行分類。是否集中分類：不是由誰(shuí)分類：由醫(yī)療廢物產(chǎn)生者（也就是當(dāng)事人），包括醫(yī)院內(nèi)各級(jí)各類人員。怎樣分類：按照以下醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分五類化學(xué)性醫(yī)療廢物藥物性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物 病理性醫(yī)療廢物（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：指可能含有病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌）的廢物，其強(qiáng)度和數(shù)量足以對(duì)人致病。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。具體包括：1、被病人血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其它敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械

19、，廢棄的被服、病號(hào)服等。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。污染的實(shí)驗(yàn)室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）醫(yī)療廢物分類損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）。包括：1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計(jì)的玻璃部分等。（二）醫(yī)療廢物分類病理性廢物：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的器官、尸體等。包括：1、手術(shù)及其它診療過(guò)程中切除的人體組

20、織、臟器、殘肢、胚胎（手術(shù)中切除廢物應(yīng)用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。（二）醫(yī)療廢物分類藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或污染的藥品，廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。處理：分類標(biāo)簽，另外處理（退回給藥劑科），最好退回廠家，包括：過(guò)期、淘汰、壓碎或污染藥品，藥瓶、藥盒等。（二）醫(yī)療廢物分類化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學(xué)藥品。包括：醫(yī)學(xué)影像水、實(shí)驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等、廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。（三）醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的分類收集設(shè)置帶有顏色的污物袋：黑色袋：裝生活垃圾；黃色袋：裝醫(yī)療廢物；利器盒：裝損傷性醫(yī)療廢物要求垃圾代堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。醫(yī)療廢物分類收集的要求1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)。2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化性廢物不能混合收