病人住院管理規(guī)章制度

1、病人住院治理制度1 病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，與醫(yī)護(hù)人員緊密合作，服從檢查治療和護(hù)理。2 病人須按時(shí)作息，在查房、診療時(shí)刻內(nèi)不得擅自離開病房。特、殊情況外出應(yīng)請(qǐng)假，經(jīng)科主任同意后方可離開，但不得外宿。3 搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持病房?jī)?nèi)外整齊、清潔和安靜。4 病人不得擅自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文件及資料。5 病人的飲食由醫(yī)師依照病情決定，不得隨意更改。6 病人可攜帶必須生活用品等，并按規(guī)定放置。7 病人不得互串病房，非探視時(shí)刻不得會(huì)客。8 節(jié)約用水、用電，愛護(hù)公物。如損壞公物應(yīng)按價(jià)賠償。9 發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，病人之間應(yīng)做到互相關(guān)懷，互恩愛護(hù)，互相關(guān)心。10病人入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行病人住院治理制

2、度的宣傳教育。病區(qū)治理工作制度1病區(qū)由科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治理，各級(jí)護(hù)理人員與大夫積極協(xié)助。樹立一切“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供周到及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。2有完整的規(guī)章制度、操作規(guī)程、各類人職員作職責(zé)及?？谱o(hù)理常規(guī)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。3護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目并指派專人治理，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班。如有遺失及時(shí)查明緣故，按規(guī)定處理。4工作人員進(jìn)病區(qū)必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。儀表莊重、舉止大方、態(tài)度和氣、文明用語(yǔ)。工作時(shí)刻不同意大聲喧嘩、會(huì)客、打私人電話。5為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房整潔、安靜、空氣清新，定時(shí)通風(fēng)與消毒，防止交叉感染

3、?；颊叽差^桌、地面，每日至少清潔兩次，每周大清掃一次。嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。幸免噪音，工作人員做到走路輕、開關(guān)門輕、講話輕、操作輕。6統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床單位要擺放整齊，搶救物品固定位置，周密、貴重儀器有操作規(guī)程并專人保管，不得隨意變動(dòng)，使用搶救設(shè)備時(shí)禁用移動(dòng)電話。7每月召開患者座談會(huì)，征求對(duì)診療、護(hù)理的意見，及時(shí)改進(jìn)病房工作。8患者住院時(shí)必須著患者服裝，除必要用品外，多余物品不得帶入病房。9病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，可不能客，患者不得離開病房，如有專門情況需外出時(shí)，應(yīng)經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)后在家屬的陪護(hù)下方能離院，且要按時(shí)返院。10病區(qū)內(nèi)有安全防火措施，醫(yī)、護(hù)、工應(yīng)了解安全知識(shí)，樓梯間保持整潔通

4、暢。母嬰同室治理制度實(shí)行母嬰責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室護(hù)理常規(guī)。實(shí)施24小時(shí)母嬰同室。助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護(hù)士認(rèn)真交接母嬰情況，認(rèn)真核對(duì)新生兒姓名、性不、出生日期、住院號(hào)觀看產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道流血和排尿情況，產(chǎn)后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、交接班前后按壓宮底，并做好記錄。觀看新生兒呼吸、皮膚顏色、臍帶有無(wú)滲血，嬰兒有無(wú)嘔吐并注意保暖。產(chǎn)婦回到病房再次皮膚接觸，早吸吮，或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)進(jìn)行早開奶。每日檢查產(chǎn)婦惡露，傷口愈合，子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。每日測(cè)新生兒體溫、每日沐浴、撫觸一次，嚴(yán)密觀看大小便次數(shù)、性質(zhì)、黃疸情況，并做好記錄。加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳

5、食，保證充足營(yíng)養(yǎng)，樹立母乳喂養(yǎng)信心。每日檢查產(chǎn)婦乳房情況（脹度、乳量、乳頭）指導(dǎo)母親正確的哺乳體位，含接姿勢(shì)及擠奶手法，發(fā)覺異常情況（如奶漲、乳頭皸裂、副乳等）及時(shí)采取措施加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。保持母嬰同室整潔，安靜，安全，注意房間通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度。操縱探視陪護(hù)人員，以一張床一人為宜，嚴(yán)禁呼吸道、消化道、皮膚感染工作人員和陪伴探視人員進(jìn)入同室病房。探視者禁用手觸摸新生兒或新生兒用物。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，新生兒物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，專人專用。加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)覺異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。治療室治理制度1 治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩。操作前洗手戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

6、操作規(guī)程，做到一人一針一管一止血袋，一用一消毒，防止交叉感染。2 進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度，注意藥物配伍禁忌，注射青霉素、動(dòng)物血清、碘劑等藥物前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。3 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)刻，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。4 器械、藥品應(yīng)分類、定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清晰。5 室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)和污染區(qū)。無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品應(yīng)分不放在固定位置。治療完畢將用過(guò)物品清洗潔凈，放在指定地點(diǎn)。一次性治療用品使用后，按要求分類放置統(tǒng)一處理。一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，非一次性使用的醫(yī)療用品統(tǒng)一供應(yīng)室清潔消毒滅菌。6 對(duì)傳染

7、病人用過(guò)的器械、敷料應(yīng)單放，消毒容器專用，及時(shí)消毒處理（雙消毒）。7 治療車、換藥車配備快速干手消毒劑，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，使用含氯的消毒液擦拭消毒。治療盤內(nèi)安爾碘、酒精應(yīng)每周更換，速干手消毒液應(yīng)每月更換。8 定期檢查各種治療包及無(wú)菌物品的失效期，過(guò)期無(wú)菌物品應(yīng)重新消毒、滅菌。9 使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒的科室，應(yīng)每次消毒2小時(shí)，時(shí)刻為早6:30-7:30，每日一次，有記錄，簽全名。10室內(nèi)保持清潔潔凈。每日濕式清掃及通風(fēng)兩次，用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面，地面濕掃清掃。物體表面紫外線照耀30min，每天兩次，并登記簽名。每周完全清掃消毒1次，清潔用具應(yīng)專用，用后用500ms/L含氯浸

8、泡30分鐘清洗，晾干后備用。11醫(yī)療物品，按照醫(yī)用廢物分類目錄正確分類收集，醫(yī)療廢物放黃色袋，生活垃圾放黑色塑料袋。正確使用銳器盒，貼封口貼，將種類、重量、科室、日期填寫清晰。病區(qū)常用備用藥品治理制度一、病區(qū)常用備用藥品品種范圍1將部分臨床常用的針劑、片劑等藥品設(shè)為病區(qū)常用備用藥。備用藥按藥學(xué)部藥品治理相關(guān)規(guī)定治理。2原則上病區(qū)備用藥品不超過(guò)10種。3搶救藥品和麻、精藥品不作為備用藥品，按相關(guān)的治理規(guī)定嚴(yán)格治理。二、備用藥品治理制度1各病區(qū)備用藥品治理由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，建立備用藥品登記本，備用藥定數(shù)量、定品種，專人治理。每日清點(diǎn)有記錄，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等，用后及時(shí)補(bǔ)充。2藥學(xué)部指定負(fù)責(zé)

9、人每月對(duì)各病區(qū)備用藥品的治理與使用進(jìn)行一次檢查，無(wú)近效期（3個(gè)月）藥品。以保證患者用藥安全。藥學(xué)部將檢查結(jié)果及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施，及時(shí)整改。病區(qū)藥品治理納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。3 病區(qū)備用藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)治理，病區(qū)備用藥品的目錄、基數(shù)、交接班、檢查、使用、補(bǔ)充、退回及銷毀各環(huán)節(jié)均應(yīng)記錄，相關(guān)人員簽全名。換藥室工作制度換藥室須有專人負(fù)責(zé)。操作者穿工作服、戴口罩及帽子，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，以減少病人痛苦及恐懼感。換藥前后洗手。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清晰。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)流淌水洗手設(shè)施。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，換藥室做到一人一碗二

10、鉗，一份無(wú)菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。專門感染傷口不得在換藥室換藥，應(yīng)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室，換下的敷料焚燒處理。每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，不得隨意亂扔，用過(guò)器械盒換藥碗分不拋入消毒中，并將其他物品放回原位。污染桶應(yīng)及時(shí)更換，每周擦拭消毒。5、 開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷敷料等，由容器取出后不可再放回原處；啟封的外用無(wú)菌溶液僅限當(dāng)日使用，注明開啟時(shí)刻；各類外用藥品標(biāo)簽要明顯，字跡要清晰。6、 保持室內(nèi)整齊、清潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，桌椅每天擦拭消毒一次，紫外線照耀做空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)并登記。出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度入院制度病人住院須持門

11、診、急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證明，辦理住院手續(xù)。對(duì)急、危、重病人優(yōu)先收治，無(wú)床時(shí)應(yīng)加床收治，不得拒收或推諉。危重病人或立即分娩者入院時(shí)，可免?。淮竺娣e燒傷的病人用消毒大單包裹，應(yīng)由急診科直接送入病房或手術(shù)室。并立即通知醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。病人的衣服可交病人家屬帶回。護(hù)送危重病人時(shí)應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人痛苦。病房護(hù)理人員街道病人入院通知后，應(yīng)預(yù)備床單位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人須做好搶救的一切預(yù)備工作。病區(qū)護(hù)士對(duì)入院病人應(yīng)熱情接待，測(cè)量體溫、脈搏、血壓，詳細(xì)介紹住院規(guī)定和病區(qū)環(huán)境，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活適應(yīng)等。護(hù)理人員應(yīng)在

12、病人入院15min內(nèi)，通知醫(yī)師進(jìn)行檢診處理，同時(shí)將有關(guān)資料輸入電腦。出院制度1、病人出院須經(jīng)醫(yī)師或科主任同意，并交待住院事項(xiàng)。2、出院醫(yī)囑下達(dá)后，于出院前一天填寫出院證明，出院當(dāng)日主班護(hù)士遵醫(yī)囑辦理出院，填寫出院通知單，整理出院病歷，送至住院處，病人家屬持押金單去住院處結(jié)賬辦理出院，住院證明門診樓服務(wù)臺(tái)蓋章后，回病房登記，值班護(hù)士當(dāng)面點(diǎn)清床單位的物品后，方可出院。3、出院前，主班護(hù)士按規(guī)定注銷一切治療，護(hù)理，核算住院各項(xiàng)處置及檢查收費(fèi)治療項(xiàng)目，幸免漏收或多收。4、病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如講服無(wú)效，應(yīng)報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)科，夜班需報(bào)總值班，并由病人本人或家屬在病歷上簽署“自

13、動(dòng)出院”并簽字。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時(shí)通知其所在單位共同做工作、接回。5、病人出院前應(yīng)做好出院健康教育，征求病人意見，必要時(shí)請(qǐng)病人留下電話或住址，以便定期隨訪。協(xié)助病人整理物品。6、病人轉(zhuǎn)院，清理床單位，注銷各種床頭卡片，并進(jìn)行床單位終末消毒。三、轉(zhuǎn)院制度1 病人轉(zhuǎn)院，應(yīng)由科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意，病情同意者，方可轉(zhuǎn)院，并按出院辦理手續(xù)。2 病人轉(zhuǎn)院時(shí)，可帶病歷摘要，如因治療需要病歷、X線片，可辦理借閱手續(xù)或攜帶復(fù)印件3 病情較重的病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派人護(hù)送，并帶急救藥材，途中有危險(xiǎn)者不得轉(zhuǎn)院。四、轉(zhuǎn)科制度1 病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科

14、醫(yī)囑，主班護(hù)士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。2轉(zhuǎn)出科室派人護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待患者病情及病歷。轉(zhuǎn)科制度（轉(zhuǎn)出）1、住院患者所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。被邀科室前來(lái)會(huì)診并同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任匯報(bào)，同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時(shí)刻。3、主管醫(yī)師要認(rèn)真檢查，完善患者在本科住院時(shí)期中的所有診療工作，規(guī)范書寫轉(zhuǎn)出記錄，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。4、主管醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬交待病情，將本科的診斷以及治療情況概要地講明，并著重講明轉(zhuǎn)科的緣故、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能安心地轉(zhuǎn)入新的科室，同意

15、治療。 5、轉(zhuǎn)出病區(qū)時(shí)，由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū)，并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員交接，保證治療的連續(xù)性。轉(zhuǎn)科相關(guān)制度（轉(zhuǎn)入）1、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。2、轉(zhuǎn)入科對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科，如急危重病人轉(zhuǎn)入應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。3、轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)科。4、危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交待病情。5、如病情需兩科共管者，應(yīng)以原所在科室為主，共同負(fù)責(zé)協(xié)商解決，定期按時(shí)

16、查房。探視陪護(hù)制度1應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院規(guī)定探視病人。監(jiān)護(hù)室、隔離病房，謝絕探視。專門情況應(yīng)按規(guī)定穿著探視。傳染病病員不得陪護(hù)（兒童除外）。2陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院人員的治理。3不得翻閱醫(yī)療文書及資料，遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房。4不得談?wù)撚械K病人健康的事宜，不得亂串其他病房。不得在病人床上坐、臥。5不得在病區(qū)大聲講笑。愛護(hù)公物，節(jié)約用水、用電，保持病房的清潔整齊，不得在病房?jī)?nèi)吸煙和隨地吐痰。6依照病情由醫(yī)師決定是否需要陪護(hù)。7探視者須按規(guī)定時(shí)刻探視，每次不超過(guò)兩人，探視不超過(guò)一小時(shí)。8病人入院時(shí)對(duì)陪護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行探視陪護(hù)制度的宣傳教育。物品、藥品、器材治理制度藥品器材請(qǐng)領(lǐng)制

17、度各科室依照診療、教學(xué)、科研需要，按規(guī)定定期請(qǐng)領(lǐng)藥品、器材。認(rèn)真填寫請(qǐng)領(lǐng)單，字跡清晰。填寫藥品、器材的品名、數(shù)量、規(guī)格，不得涂改。規(guī)定時(shí)刻領(lǐng)取藥品、器材，認(rèn)真清點(diǎn)后，雙方簽字以示負(fù)責(zé)。1份交科室作為記賬憑證，1份留庫(kù)房。被服治理各病房依照床單位和實(shí)際需要確定床位基數(shù)，每班交接清點(diǎn)，如有差錯(cuò)，須立即追查緣故。病人入院時(shí)，值班護(hù)理人員應(yīng)向病人介紹被服治理制度，以取得病人合作。病人出院時(shí)，值班護(hù)理人員應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)收回。使用過(guò)的被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn)，換領(lǐng)潔凈被服備用。三、病室藥品治理制度1、 臨床各科依照醫(yī)療需要儲(chǔ)備的藥物品種、數(shù)量應(yīng)與藥劑科共同商定，嚴(yán)格操縱數(shù)量，一般不超過(guò)1周

18、平均消耗量。2、 臨床科室使用藥品必須依照醫(yī)囑，建立服藥與注射登記本，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)覺變色、發(fā)霉、混濁、過(guò)期等現(xiàn)象，不得使用。3、 使用注射液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)藥品名稱、規(guī)格，特不是靜脈輸液加入其他藥品時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。4、 各種藥品應(yīng)指定專人或?qū)０啻伪９埽J(rèn)真履行交接手續(xù)。5、 科室存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等分不放置，整齊排列。瓶簽按規(guī)定顏色區(qū)不書寫，模糊的應(yīng)立即更換。6、 不得將規(guī)格不同的藥品存放在同一盒內(nèi)。保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。專門藥品避光保存。7、 藥劑科定期檢查臨床科室藥品保管、使用治理?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行制度1在非搶救和手術(shù)情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

19、2危重?fù)尵冗^(guò)程中，大夫可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到大夫確認(rèn)后方可執(zhí)行。3在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。搶救用藥需保留用過(guò)的空安瓶，待搶救結(jié)束經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可棄去。4搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)大夫及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。 執(zhí)行醫(yī)囑制度（一）執(zhí)行醫(yī)囑1大夫在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，原則是先臨時(shí)后長(zhǎng)期，先急后緩。執(zhí)行醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)先對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，并經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)刻再執(zhí)行。對(duì)可疑醫(yī)囑，護(hù)士必須查清后方可執(zhí)行，對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑通知并督促有關(guān)人員及時(shí)執(zhí)行，然后打印出醫(yī)囑單及各項(xiàng)治療單。2

20、除搶救或手術(shù)中，其他時(shí)刻一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如危重?fù)尵冗^(guò)程中，大夫下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，在得到大夫確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿，搶救完畢大夫及時(shí)補(bǔ)充下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)具實(shí)補(bǔ)記執(zhí)行情況。3臨時(shí)醫(yī)囑須由下一班護(hù)士執(zhí)行的，應(yīng)向接班者交待清晰，做好標(biāo)本容器、專門檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）的各項(xiàng)預(yù)備，并在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄。4患者手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科后，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅色鋼筆劃一橫線，以示截止，重新下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。5長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名并注明執(zhí)行時(shí)刻。執(zhí)行單保留3個(gè)月。6不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消(DC

21、)”字樣以示停用，注明時(shí)刻和簽全名。臨床“危險(xiǎn)值”報(bào)告治理制度為加強(qiáng)醫(yī)院治理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，修訂臨床“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度如下：1建立接獲電話和網(wǎng)絡(luò)通知的“危險(xiǎn)值”登記報(bào)告記錄本。2接獲“危險(xiǎn)值”網(wǎng)絡(luò)報(bào)告后，由值班護(hù)士確認(rèn)并同意信息，報(bào)告值班大夫，及時(shí)處理，值班護(hù)士將處理結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上。復(fù)查者記錄復(fù)查結(jié)果。3同意信息者將完整信息詳細(xì)記錄在“危險(xiǎn)值”登記報(bào)告本上。圍手術(shù)期治理制度1手術(shù)分級(jí)及審批：各手術(shù)科室應(yīng)依照我院手術(shù)分級(jí)治理方法嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級(jí)不醫(yī)師手術(shù)。2術(shù)前醫(yī)師預(yù)備工作：（1）主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評(píng)估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成

22、相關(guān)醫(yī)療文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。（2）二級(jí)以上手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時(shí)刻不同意進(jìn)行術(shù)前討論，二級(jí)手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級(jí)及四級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。（3）術(shù)前了解患者及家屬社會(huì)、心理狀況；應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任查房，共同商討患者病情。，進(jìn)行體格檢查；應(yīng)積極完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及某些專門檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。（4）手術(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話，介紹擬進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。（5）麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日

23、親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前預(yù)備狀況，再?zèng)Q定麻醉方式，如發(fā)覺手術(shù)預(yù)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評(píng)估意見。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署麻醉同意書。（6）可能需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必要時(shí)并備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要作過(guò)敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過(guò)敏試驗(yàn)。（7）擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天上午10：00之前發(fā)送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提早電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。擇期手術(shù)按照急癥

24、手術(shù)通知手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕安排并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部對(duì)相應(yīng)科室暫停一周的第一臺(tái)手術(shù)安排，并予以相應(yīng)的懲處。專門感染患者遞交手術(shù)通知單時(shí)應(yīng)特不注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。3術(shù)前護(hù)理預(yù)備工作：（1）護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。（2）遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備工作，包括皮膚及胃腸道預(yù)備、合血及交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的預(yù)備等。（3）患者入手術(shù)間前應(yīng)更換病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。4手術(shù)部位標(biāo)示，見手術(shù)部位識(shí)不標(biāo)示制度。5手術(shù)患者交接（1）術(shù)前交接手術(shù)室人員接病人時(shí)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士依照手術(shù)通知單核對(duì)

25、，確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，核對(duì)無(wú)誤后，與手術(shù)室人員一起護(hù)送患者入手術(shù)室，手術(shù)室巡回護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士一起核對(duì)無(wú)誤后，分不在手術(shù)交接單上簽字。巡回護(hù)士將患者送入指定手術(shù)間。（2）術(shù)后交接手術(shù)室提早電話通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好接手術(shù)預(yù)備。由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和/或手術(shù)醫(yī)師）護(hù)送患者至病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)患者的所有信息并簽字。6手術(shù)中醫(yī)療、護(hù)理工作要求（1）當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提早進(jìn)入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對(duì)策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。（3）術(shù)中若遇到疑難或意

26、外情況時(shí)，術(shù)者無(wú)法解決，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中會(huì)診，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時(shí)決定使用高值耗材等情況時(shí)，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。（4）手術(shù)期間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)麻醉期間的觀看與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺(tái)手術(shù)，對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時(shí)分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。如手術(shù)麻醉效果不行，不能達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，由上級(jí)麻醉醫(yī)師及時(shí)處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。（5）由手術(shù)醫(yī)師自行實(shí)施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)覺問(wèn)題及時(shí)處理

27、。（6）巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無(wú)誤后如實(shí)記錄。對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時(shí)記錄。如部分手術(shù)無(wú)需安排器械護(hù)士，應(yīng)由巡回護(hù)士配合術(shù)者清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。（7）巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)預(yù)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。專門情況需要離開者，需有同級(jí)不護(hù)士接替巡回。（8）術(shù)中如需輸血時(shí)，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)刻內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血治理方法。（9）術(shù)后需核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上

28、的信息及效期等，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。(10) 所有手術(shù)切除的組織臟器標(biāo)本均須適時(shí)進(jìn)行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標(biāo)本由手術(shù)者或第一助手向患者授權(quán)人展示、講解，由手術(shù)室安排專人送至病理科，做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。(11) 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的情況。7術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作（1）手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉恢復(fù)室?；颊叱雎樽砘謴?fù)室或出手術(shù)室后的流向由手術(shù)醫(yī)師決定。（2）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時(shí)下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，并向科內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)刻、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式

29、、手術(shù)簡(jiǎn)要通過(guò)、術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥情況、術(shù)后應(yīng)特不注意觀看的事項(xiàng)等。（3）主管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依照診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療打算，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用等。（4）術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，依照手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細(xì)記錄；協(xié)助患者翻身、鼓舞患者排痰；指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)護(hù)理（如肢體活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓形成等），進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育。（5）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照山東省病歷書寫差不多規(guī)范要求書寫手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等醫(yī)療文書。（6）手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)患者，關(guān)于危重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者必要時(shí)要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)

30、有關(guān)科室會(huì)診協(xié)助處理。（7）注意手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強(qiáng)術(shù)后感染預(yù)防和處理，術(shù)后依照病情、病原微生物、藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。（8）術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。（9）術(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向家屬交待病情及注意事項(xiàng)（包括術(shù)后禁食、禁水時(shí)刻等），并做好術(shù)后病程記錄。8圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用嚴(yán)格按照圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物治理實(shí)施細(xì)則。護(hù)理安全治理制度病房設(shè)施安全1病室地面清潔干燥，必要時(shí)放置“防滑”警示標(biāo)志，以防患者摔傷。2確保病室內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全。3加強(qiáng)安全治理及消防知識(shí)的宣傳，隨時(shí)查除不安全隱患，

31、熟練掌握各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。掌握消防滅火知識(shí)，熟練滅火器的使用方法（火警電話119）。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度1嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、藥品使用制度、交接班制度、愛護(hù)性醫(yī)療制度、消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度等。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。各類消毒劑應(yīng)標(biāo)簽明顯，專柜放置，專人負(fù)責(zé)。3熟知差錯(cuò)、事故的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。4患者住院期間，一般不予請(qǐng)假及隨意離院，專門情況需經(jīng)主管大夫批準(zhǔn)后并由家屬陪同方能離開。5嚴(yán)格探視、陪護(hù)制度，探視時(shí)刻注意來(lái)歷不明或可疑的探視者，發(fā)覺問(wèn)題，勸出病房，必要時(shí)報(bào)保衛(wèi)科?；颊甙踩?護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情及思想動(dòng)態(tài)，對(duì)不治之癥及精神病患者，加強(qiáng)心

32、理治療，及時(shí)發(fā)覺不安全隱患并采取積極有效防范措施。2嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度和巡視制度，做好交接班，防止患者隨意外出、墜床或其他意外發(fā)生。3無(wú)陪人的小兒、老人、危重、昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)安全措施，必要時(shí)使用床欄或愛護(hù)工具。4長(zhǎng)期臥床患者，按時(shí)翻身，必要時(shí)設(shè)翻身卡，嚴(yán)格交接皮膚情況，以免發(fā)生壓瘡。5周圍及床旁不放銳利、粗笨物品，搬運(yùn)患者要輕穩(wěn)，隨車護(hù)送，幸免摔傷及碰傷。使用的儀器及熱水瓶應(yīng)合理放置，保證安全。搶救室安全1搶救藥品、器械等定量、定位、定人負(fù)責(zé)，隨用、隨補(bǔ)、隨檢查。2設(shè)備完好，搶救間寬敞，利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作。3搶救時(shí)合理組織人力，明確分工，緊密配合，行動(dòng)敏捷，忙而不亂，防止差錯(cuò)、事故。病房藥

33、品安全1病房所有藥品指定專人治理，建立賬目定期檢查。2內(nèi)服藥和外用藥嚴(yán)格分放，定位、定量、定容器、標(biāo)簽顏色、式樣絕對(duì)分明。3口服、注射藥，外用及麻醉藥品，應(yīng)分類放置，麻醉和一類精神藥品應(yīng)上鎖，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格藥物的交接班制度。4.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。護(hù)理會(huì)診制度1關(guān)于本病區(qū)不能解決的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2申請(qǐng)病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，要把患者的要緊病史、原有護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，會(huì)診目的要求等簡(jiǎn)明扼要的寫出，以便會(huì)診者參考。3會(huì)診形式及要求：（1）病區(qū)間護(hù)理會(huì)診：由申請(qǐng)會(huì)診病區(qū)提出，責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)派護(hù)師

34、以上職稱或具備相應(yīng)能力的護(hù)士前往，一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，并將會(huì)診意見和建議記錄于護(hù)理會(huì)診記錄單。（2）全院護(hù)理會(huì)診：疑難病例或病情需要多科會(huì)診討論時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部通知有關(guān)病區(qū)，選派具備相應(yīng)能力的人員參加。會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)主持，護(hù)理部及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士做病例報(bào)告和會(huì)診記錄。（3）院外護(hù)理會(huì)診：疑難或病情需要院外專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷并做好相關(guān)記錄。護(hù)理巡視制度1護(hù)理人員接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的生命體征及病情狀況。2按時(shí)巡視各種管路是否通暢，固定是否妥善，觀看引流液性質(zhì)、顏色及量，并及時(shí)記錄；如有異常及時(shí)通知主管大夫。