護理查房,兒科

1、護 理 查 房兒科12021/4/27床 號姓 名性 別診 斷治 療年 齡護理措施護理診斷藥物作用用 藥Do you know?病人十知道22021/4/27案例分析床號：16床姓名：余欣恬性別：女年齡：5歲+主訴：咳嗽5天， 發(fā)熱2天。入院前5天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，2-3聲/次，伴痰響，無聲嘶及犬吠樣咳嗽，初無發(fā)熱，無面色改變及大汗淋漓，無吼喘、氣急、呼吸困難，雙肺呼吸音粗，雖未聞及明顯啰音、哮鳴音，無嘔吐、腹瀉，否認異物吸入及刺激性嗆喘史，門診予以“五水頭孢唑林”肌注治療2天，咳嗽減輕，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2，無抽搐、皮疹，咳嗽加重，在門診予以“頭孢替安、單磷酸阿糖腺苷”輸

2、液治療2天，無好轉(zhuǎn)，今為進一步治療來我院就診，門診以“支氣管肺炎”于2016.01.16日收入我科。一般信息現(xiàn)病史32021/4/27臨床上把扁桃體腫大分為三度：度：扁桃體腫大不超過咽腭弓 度：超過咽腭弓 度：腫大達咽后壁中線T: 38.8，P: 104次/分，R: 27次/分，BP: 98/60mmhg。神志清楚，精神一般，面色紅潤，呼吸偏快。口唇紅潤，咽充血，扁桃體-，可見膿點，未見皰疹。查 體42021/4/27既往史個人史家族及生活環(huán)境史足月破宮產(chǎn)，產(chǎn)重4Kg，否認產(chǎn)傷、窒息史。現(xiàn)飲食同成人，平時食欲可，生長發(fā)育與同齡兒無異，按時計劃免疫。平時體質(zhì)欠佳，既往否認“熱性驚厥”史，有“哮喘

3、”病史，未規(guī)律用藥。對“蛋白”過敏，未發(fā)現(xiàn)藥物過敏史。父母健康。父母非近親結(jié)婚。否認遺傳、代謝性疾病及”腫瘤、哮喘“家族史。衛(wèi)生環(huán)境可。52021/4/27胸 片：考慮支氣管肺炎 血常規(guī)：RBC 5.06 1012/L HGB 143 g/L WBC 15.22 109/L NEUT% 73.9% LYMPH% 14.1% hsCRP 3.16 mg/L CRP38.5，WBC 15.22 109/L15 109/L起病急，病程短；咳嗽發(fā)熱為主要表現(xiàn)；查體：呼吸偏快。雙肺呼吸音粗，雖未聞及明顯啰音、哮鳴音，但胸片支持。72021/4/271、兒科肺炎護理常規(guī)，二級護理，普食。2、考慮細菌感染為

4、主，故先經(jīng)驗性予“磺芐西林 2.0g 靜滴 bid,喜炎平 125mg qd”抗感染、霧化、對癥支持治療。3、完善輔查：三大常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功、降鈣素原、免疫球蛋白及補體、呼吸道感染九聯(lián)檢、血培養(yǎng)、肺功能、一氧化氮測定等。治療82021/4/271、急性疼痛 與扁桃體急性炎癥有關(guān)3、體溫過高 與細菌感染有關(guān)5、知識缺乏： 缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識2、氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)4、舒適度改變 與支氣管炎癥有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、膿胸、中毒性腦病、心力衰竭護 理 診 斷92021/4/27護 理 措 施1.臥床休息：保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，注意保暖。2.保持呼吸道通暢：及時清

5、除口鼻分泌物，經(jīng)常改變體位，促進炎癥吸收。指導(dǎo)患兒進行有效咳嗽，霧化吸入，機械輔助排痰使痰液利于咳出，。3.遵醫(yī)囑用藥，必要時使用解熱鎮(zhèn)痛藥。4.降低體溫：觀察病人體溫變化、疼痛程度。體溫過高給以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給以藥物降溫。5.密切觀察病情：觀察患兒神志、意識、面色、呼吸、體溫、肌張力等變化，若有異常，立即報告醫(yī)生，并共同搶救。6.心理護理：向病人和家屬講明疾病的相關(guān)知識，講明疾病的病情變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療，以緩解病人的恐懼心理。102021/4/279、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Thursday, July 14, 20221

6、0、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:20:1821:20:1821:207/14/2022 9:20:18 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:20:1821:20Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:20:1821:20:1821:20Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:20:1821:20:18July 14, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20229:20:18 下午21:20:187月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:20 下午

7、7月-2221:20July 14, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/14 21:20:1821:20:1814 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。9:20:18 下午9:20 下午21:20:187月-22已解決的護理問題：1.疼痛，2.氣體交換受損，3.體溫過高，4.舒適度改變，5.知識缺乏。未解決的問題有：仍存在著扁桃體周圍膿腫、膿胸、中毒性腦病、心力衰竭的潛在并發(fā)癥。評價指導(dǎo)及 指導(dǎo)家長加強患兒營養(yǎng)，高熱量飲食，多飲水，進食前后漱口，保持大便通暢，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。 加強鍛煉，增強體質(zhì)，改善呼吸功能。 服藥指導(dǎo)：正確服藥，定時

8、定量。哮喘史“蛋白過敏”122021/4/27132021/4/279、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:20:1821:20:1821:207/14/2022 9:20:18 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:20:1821:20Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:20:1821:20:1821:20Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:20:1821:20:18July 14, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20229:20:18 下午21:20:187月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:20 下午7月-2221:20July