支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀

1、導(dǎo)入1支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第四節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 西 寧 衛(wèi) 校2支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn) 2.主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù) 4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制3支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】 4支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 1.概念 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）

2、清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 【概 述】5支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常6支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 3.病理 早期無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄7支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史 8支氣管哮喘病

3、人的護(hù)理優(yōu)秀（二）身體狀況 1.癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重9支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 2.體征 發(fā)作期：胸部呈過(guò)度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng) 嚴(yán)重時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)（寂靜胸） 非發(fā)作期：可無(wú)陽(yáng)性體征 10支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)

4、續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無(wú)效11支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀3 支氣管哮喘的分期及特點(diǎn)（1）急性發(fā)作期：指氣促?？人?、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及

5、生命需緊急救治。（2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。（3）緩解期：指經(jīng)過(guò)或未經(jīng)過(guò)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。12支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 4.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病 13支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀14支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（四）輔助檢查1.痰液檢查 :涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 15支氣

6、管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長(zhǎng)期治療 5.免疫療法 16支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病 17支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器18支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀【護(hù)理措施】 （一）一

7、般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過(guò)敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位19支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適20支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)21支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（三）對(duì)癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml22支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（四）用藥護(hù)理 1.觀察

8、藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 23支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等24支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量25支氣管

9、哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 26支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開(kāi)蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣27支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀28支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀29支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（五）并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作30支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀 （六）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴

10、、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。31支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 避免攝入過(guò)敏的食物 避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng) 避免過(guò)度換氣動(dòng)作 避免接觸刺激性氣體 32支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀3.自我監(jiān)測(cè)病情 識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記33支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用法與不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會(huì)指導(dǎo) 為哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理34支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)秀【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸