傷口愈合瘢痕與營養(yǎng)PPT講稿課件

1、傷口愈合瘢痕與營養(yǎng)課件小壁虎借尾巴的故事捐肝救母的故事（19歲的馬鞍山女孩楊蓉因此被網(wǎng)友稱為“最美女孩” ）2022/7/1522022/7/1532022/7/1542022/7/1552022/7/156瘢痕體質(zhì)瘢痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，其表現(xiàn)為傷愈合后，表面瘢痕呈持繼性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，瘢痕收縮還影響功能運動。 2022/7/157注意瘢痕疙瘩體質(zhì)者勿穿耳環(huán)孔 瘢痕體質(zhì)者不宜做美容手術(shù) 2022/7/158第一節(jié) 創(chuàng)傷與瘢痕外界因素及其他各種不同因素引起皮膚損傷，均可造成皮膚的破壞和缺損從而導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面。2022/7/1592022/7/1510 創(chuàng)傷的修復(fù)修復(fù)

2、的基本方式：由傷后增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。不完全修復(fù)為常見的修復(fù)方式完全修復(fù)僅僅是理想的修復(fù)方式修復(fù)過程局部炎癥反應(yīng)階段 細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段 組織塑形階段2022/7/1511創(chuàng)傷愈合類型一期愈合：組織修復(fù)以原有細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，修復(fù)時間短暫，愈后結(jié)構(gòu)及功能良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無感染或感染較輕的創(chuàng)面二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度的遺留結(jié)構(gòu)缺損，功能障礙。多見于損傷重、范圍大、壞死組織較多，伴有感染以及未經(jīng)過合理的早期處理的創(chuàng)口。2022/7/1512影響創(chuàng)傷愈合的因素局部因素：感染尤其是

3、化膿性感染，其損害細(xì)胞和基質(zhì)，炎癥持續(xù)；血腫致使組織對合不良，影響新生細(xì)胞和基質(zhì)的對接；異物存留亦然；措施中包扎及固定不當(dāng)，血循受阻，組織繼發(fā)性損害也不利于愈合。全身因素：營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下、原有疾患以及多器官功能障礙等等均是阻礙愈合的因素。2022/7/1513創(chuàng)傷并發(fā)癥1 感染：一般感染和特殊感染；外源性感染（污染）和內(nèi)源性感染（腸道。呼吸道）；局部感染和全身感染（敗血癥、膿毒血癥）。2 休克：失血性休克；感染性休克。3 脂肪栓塞綜合癥：常見于骨折，病變在肺部，造成通氣功能障礙甚至呼吸衰竭。4 應(yīng)激性潰瘍：多見于腦外傷后。5 凝血功能障礙：凝血物質(zhì)大量消耗、缺乏

4、，抗凝系統(tǒng)活躍。見于大出血后，DIC發(fā)生。6 器官功能障礙：見于嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在多種因素（休克、應(yīng)急、免疫紊亂及全身狀況的改變）作用下發(fā)生腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、心衰等等多器官功能障礙。一、創(chuàng)傷愈合的基本過程 最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層，稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌腱、神經(jīng)的斷裂及骨折 2022/7/1514（一）傷口的早期變化（炎癥期）傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游擊，故局部紅腫。白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細(xì)胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝

5、固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用。 2022/7/1515（二）增生期1、傷口收縮：傷口收縮23天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。 2022/7/15162、肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口 第56天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成 2022/7/1517（三）重塑期：創(chuàng)面損傷初步修復(fù)后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)需要繼續(xù)調(diào)整塑形和重建，肉芽組織向

6、瘢痕組織轉(zhuǎn)化。2022/7/1518二、瘢痕的形成瘢痕形成是創(chuàng)傷愈合過程中必然的和必需的產(chǎn)物。皮膚的瘢痕愈合，是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成部分。皮膚經(jīng)手術(shù)縫合的閉合性創(chuàng)口，或因外傷或化膿性感染所形成的開放性創(chuàng)腔，創(chuàng)面，都需依靠瘢痕組織的形成，使創(chuàng)口的兩側(cè)連接，創(chuàng)腔的底部填滿和創(chuàng)面的創(chuàng)緣聚攏，同時伴隨創(chuàng)緣皮膚表皮細(xì)胞的增生以覆蓋表面，最終愈合，恢復(fù)皮膚的連續(xù)性和衛(wèi)護(hù)功能。 創(chuàng)傷 修復(fù) 愈合 瘢痕形成 瘢痕增生 穩(wěn)定 減退 瘢痕成熟靜止2022/7/1519三、各類瘢痕分類及臨床表現(xiàn)（一）扁平瘢痕：生理性瘢痕或正常瘢痕，臨床所見的大多數(shù)瘢痕屬于此類 （二）表淺性瘢痕：為皮膚淺層受傷引起 （三）增生

7、性瘢痕：常發(fā)生于深I(lǐng)I度燒傷后 ，此類瘢痕只局限于受傷的區(qū)域，不會侵蝕周圍的正常皮膚 2022/7/1520（四）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種常見病，它是皮膚損傷后結(jié)締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤 患者往往具有瘢痕體質(zhì)，大部分瘢痕疙瘩發(fā)生在局部損傷，包括外科手術(shù)、撕裂傷、紋身、燒傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等 2022/7/1521臨床表現(xiàn)開始為小而堅硬的紅色丘疹，緩慢增大，產(chǎn)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形瘢痕，高出皮面，往往超過原損傷部位，有時呈蟹足狀向外伸展，其上表皮因受壓而光滑、發(fā)亮變薄 2022/7/1522瘢痕疙瘩好發(fā)部位為胸骨區(qū)，亦常見于頸部、肩部、耳、下肢等處。發(fā)生于暴露部位

8、影響外觀，發(fā)生于關(guān)節(jié)附近、上腹部和腰間會影響活動功能，繼發(fā)于燒傷、燙傷者，可形成大面積瘢痕疙瘩，嚴(yán)重者會影響患者肢體功能。而且，瘢痕疙瘩一般不能自行退化和萎縮。 2022/7/1523（五）萎縮性瘢痕：常見于大面積III度燒傷后或皮下組織較少部位如頭皮，脛前區(qū)受電擊傷后，特別是創(chuàng)面深達(dá)脂肪層，僅靠周緣正常皮膚爬行使之愈合者 2022/7/1524第二節(jié) 創(chuàng)面（口）愈合與營養(yǎng)營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的影響營養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素C缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時還會

9、影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞；維生素A，B2和B6等缺乏時會導(dǎo)致纖維化不良。微量元素Zn缺乏時，組織細(xì)胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩 2022/7/1525疾病因素：糖尿病時，巨噬細(xì)胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。2022/7/1526貧血是因為血液攜氧能力下降，導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面的愈合。惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易于感染、營養(yǎng)平衡破壞（負(fù)氮平衡）以及治療時藥物（化療及放療）的影響。 2022/7/1527藥物情況：非

10、特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。 青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強(qiáng)度下降，影響創(chuàng)面的愈合 2022/7/1528（一）創(chuàng)面修復(fù)需要的基本營養(yǎng) 高蛋白 高糖 富含膠原食物 據(jù)傷口愈合需要 （二）營養(yǎng)與創(chuàng)面（口）上皮愈合 （三）營養(yǎng)與創(chuàng)口收縮2022/7/1529微量元素與傷口愈合 （一）鋅與傷口創(chuàng)面愈合 1.影響膠原形成 2.影響炎癥反應(yīng)進(jìn)程 3.影響傷口收縮 4.抗感染作用 5.促進(jìn)創(chuàng)面的上皮化 （二）其他微量元素和創(chuàng)面愈合 1.與創(chuàng)傷后血管內(nèi)凝集反應(yīng)及微血管變化有關(guān)的微量元素

11、 2.與炎性細(xì)胞有關(guān)的微量元素 3.與細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積有關(guān)的微量元素 4.與傷口愈合后局部組織塑型有關(guān)的微量元素2022/7/1530（三）、傷口愈合過程中需要的含微量元素的食物 1、富含銅的食物：2、富含鋅的食物：3、富含鐵的食物：2022/7/1531不利于傷口愈合食物比如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們?nèi)菀滓l(fā)感染、不利于傷口愈合。此外，吸煙，心情不好，信心不足都會影響傷口的愈合。 2022/7/1532第三節(jié) 瘢痕與營養(yǎng)瘢痕的細(xì)胞外基質(zhì):細(xì)胞外基質(zhì)是由不同類型的膠原、各種蛋白多糖或糖胺多糖、彈性蛋白及一些具有粘連作用的糖蛋白等一系列復(fù)雜的成分構(gòu)成。皮膚的修復(fù)開始于富含纖維蛋白的血栓形成

12、，經(jīng)歷了炎癥期、肉芽組織形成和瘢痕成熟等階段，形成主要由膠原組成的新生瘢痕組織。參與修復(fù)的各種成分（如：各種細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)，細(xì)胞因子及其它可溶性介質(zhì)等）之間的相互作用和反饋控制機(jī)制主導(dǎo)了創(chuàng)面愈合的發(fā)展過程。該過程中任何異常都可能導(dǎo)致創(chuàng)面不愈或引起過度增生形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解之間的平衡對組織修復(fù)的結(jié)果起了重要的作用 2022/7/1533（一）瘢痕與膠原膠原作為結(jié)締組織的重要組成部分，是一個具有嚴(yán)格組織分布和功能的蛋白質(zhì)大家族，至今已有19種不同類型的膠原在脊椎動物中被描述 一般認(rèn)為瘢痕疙瘩的真皮中主要是型膠原過度積累 瘢痕疙瘩中過量膠原的存在，不僅由于膠原合成增加，

13、同時也是膠原降解降低所致。 2022/7/1534（二）瘢痕與蛋白多糖和糖胺多糖蛋白多糖（proteoglycan） 又稱黏多糖，為基質(zhì)的主要成分，是多糖分子與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的復(fù)合物。多糖部分為糖胺多糖，又稱氨基已糖多糖，由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，主要分硫酸化和非硫酸化兩類。前一類主要有硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、硫酸肝素等；后一類為透明質(zhì)酸，是曲折盤繞的長鏈大分子，構(gòu)成蛋白質(zhì)多糖復(fù)合物的主干，其他糖胺多糖則與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成蛋白多糖亞單位，后者再通過結(jié)合蛋白連與透明質(zhì)酸長鏈分子形成蛋白多糖聚合體 2022/7/1535目前認(rèn)為，在瘢痕組織中，蛋白多糖和糖胺多糖的增加主要是硫酸軟骨素的增加，而透明質(zhì)酸是減

14、少的。2022/7/1536（三）瘢痕與纖維粘連蛋白又稱纖維連接蛋白、粘連蛋白、纖粘蛋白 纖維粘連蛋白屬非膠原糖蛋白的一種, 稱為冷不溶球蛋白,廣泛存在于動物界, 包括海綿、海膽及哺乳動物類。在脊椎動物中, 纖粘連蛋白以可溶的形式存在于血漿和各種體液中,稱為血漿纖維粘連蛋白；以不溶的纖維存在于細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞之間及某些細(xì)胞表面 在傷口的修復(fù)和愈合中起著十分重要的作用，是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵物質(zhì) 2022/7/15372022/7/1538（四）彈性蛋白不少人認(rèn)為，留住肌膚青春的保養(yǎng)重點就是如何補(bǔ)充膠原蛋白，其實彈性蛋白更為重要。彈性蛋白在肌膚中扮演橡皮筋的角色，讓肌膚有伸展和褶合的能力，其功用就

15、如床墊中的彈簧，負(fù)責(zé)維持與支撐肌膚的彈性。因此，彈性蛋白在維持肌膚彈性方面擔(dān)當(dāng)著重要的角色。彈性蛋白決定著皮膚的彈性和柔軟性，具有防止老化和促進(jìn)再生的作用。 2022/7/1539瘢痕與微量元素 （一）微量元素和細(xì)胞外基質(zhì) 1.微量元素對膠原合成、分解代謝的影響 2.微量元素和其他細(xì)胞外基質(zhì) （二）微量元素與瘢痕 2022/7/1540（三）瘢痕與飲食營養(yǎng)1、勿亂食那些油炸火灸之品，肥甘厚膩之味，辛辣燥性之食，要統(tǒng)統(tǒng)禁戒。因為這些食品會使脾胃雜滯，健運功能失常。還會增加血流量，給瘢痕的惡化創(chuàng)造條件。 2022/7/15412、禁食柑橘類食物柑橘類食物可以明顯刺激瘢痕產(chǎn)生瘙癢，對瘢痕的的修復(fù)非常不利。2022/7/15423、勿偏食中醫(yī)認(rèn)為藥食同源。食物也具有寒熱溫涼四性和酸苦甘辛咸五味。如有偏食則會