中醫(yī)基礎理論9防治原則課件

1、中醫(yī)基礎理論課程電子講稿防治原則山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論教研室 防治原則的主要內容概述第一節(jié) 預防第二節(jié) 治則 概說 防治原則，是預防疾病發(fā)生和治療疾病以阻斷其發(fā)展并使之好轉或痊愈所遵循的基本原則，是在整體觀念和辨證論治精神指導下制定的反映中醫(yī)預防和治療學的規(guī)律和特色的理論知識，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。 第一節(jié) 預 防 預防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。 養(yǎng)生，古稱“攝生”，即調攝保養(yǎng)自身生命的意思。 養(yǎng)生的意義： 一是預防疾?。?二是延緩衰老。 預防的內容包括未病先防和既病防變兩個方面。 一、未病先防 未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預防工作，以防止疾病的發(fā)

2、生。 應從增強人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。 （一）養(yǎng)生以增強正氣 （二）防止病邪侵害 （一）養(yǎng)生以增強正氣 1.順應自然 2. 養(yǎng)性調神 3. 護腎保精 4. 體魄鍛煉 5. 調攝飲食：注意飲食宜忌；藥膳保健 6.針灸、推拿、藥物調養(yǎng) （二）防止病邪侵害 1. 避其邪氣 “虛邪賊風，避之有時?！?2. 藥物預防 小金丹 人痘接種術預防天花 二、既病防變 （一）早期診治 病初即能及時做出正確的診斷，從而進行及時有效和徹底的治療。 （二）防止傳變 1.阻截病傳途徑 2.先安未受邪之地 第二節(jié) 治 則 治則，是治療疾病時所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的

3、準繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導意義。 治則與治法的區(qū)別和聯(lián)系： 治則是治療疾病時指導治法的總原則，具有原則性和普遍性意義； 治法則是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及治療措施，其針對性及可操作性較強，較為具體而靈活。 扶正祛邪是治則，而益氣、養(yǎng)血、滋陰、扶陽，發(fā)汗、清熱、活血、吐下等治法這一治則的具體體現(xiàn)。 治則治法的層次結構 1 指導思想：治病求本 2 治則：正治反治，治標治本，扶正祛邪， 調整陰陽，三因制宜 3 治法： 八法：汗、吐、下、和、溫、清、補、消 具體治法：辛溫解表，辛涼解表等 治療措施：內服，外用，針灸推拿等 治病求本指導思想治 則正治反治治標治本扶正

4、祛邪調整陰陽三因制宜治 法治療八法具體治法治療措施 治病求本： 是中醫(yī)學治病的主導思想。 是指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機，抓住疾病的本質，并針對疾病的本質進行治療。 病因病機是對疾病本質的抽象認識，故求本，實際上就是辨清病因病機，確立證候。 臨床實際操作中，對外感性疾病，著重病因的辨析；對內傷性疾病，則注重病機的辨析。 如頭痛病，既有因感受六淫邪氣，如風寒、風熱、風濕、風燥、暑濕等所致者，又有因機體自身代謝失調而產(chǎn)生氣虛、血虛、瘀血、痰濁、肝陽上亢、肝火上炎等病理變化而發(fā)者。 外感性頭痛，辨清了病因，則能確立證候而施治；內傷性頭痛，一般難以找到確切的病因，因而必須辨明病機，據(jù)病機確

5、立證候，然后論治。 一、正治與反治 “逆者正治，從者反治。” （一）正治 正治，是指采用與疾病的證候性質相反的方藥以治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。 正治適用于疾病的征象與其本質相一致的病證。 正治主要包括： 1.寒者熱之：是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫熱方藥來治療。即以熱藥治寒證。 2.熱者寒之：是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥來治療。即以寒藥治熱證。 3.虛則補之：是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補益作用的方藥來治療。即以補益藥治虛證。 4.實則瀉之：是指實性病證出現(xiàn)實象，用攻逐邪實的方藥來治療。即以攻邪瀉實藥治實證。 （二）反治 是指順從病證

6、的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質與病證中假象的性質相同，故又稱為“從治”。 反治適用于疾病的征象與其本質不完全吻合的病證。但究其實質，用藥雖然是順從病證的假象，卻是逆反病證的本質，故仍然是針對疾病的本質而進行的治療。 反治主要包括： 1.熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的真寒假熱證。 2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的真熱假寒證。 3.塞因塞用：即以補開塞，是指用補益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的真虛假實證。如血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。 4.通因通用：即以通治通，是指用通利的藥物來治療具有通瀉癥狀的真實假虛證。如瘀血性崩漏、

7、熱結旁流、食積性腹瀉等。 正治與反治的比較： 相同之處： 正治與反治都是針對疾病的本質而治，故同屬于治病求本的范疇。 不同之處： 正治適用于病變本質與其外在表現(xiàn)相一致的病證； 反治則適用于病變本質與臨床征象不完全一致的病證。 二、治標與治本 標與本是相對而言的，標本關系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質，在中醫(yī)學中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關系。 就邪正而言，正氣為本，邪氣為標； 就病機與癥狀而言，病機為本，癥狀是標； 就疾病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標； 就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡病為標等等。 （一）緩則治本 緩則治其本，多用在病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情

8、況下。此時著眼于疾病本質的治療，或直接治療原發(fā)病、宿疾。 （二）急則治標 病證急重時，則當先治、急治其標。 有時標病雖不危急，但若不先治將影響本病整個治療方案的實施時，也當先治其標病。如心臟病伴有感冒時，也要先治感冒。 （三）標本兼治 當標本并重或標本均不太急時，當標本兼治。如增水行舟；益氣解表。 三、扶正與祛邪 （一）扶正祛邪的概念 扶正，即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪及康復能力。適用于各種虛證。益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、填精、補津等，均是扶正治則下確立的具體治療方法。 祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應。適用于各種實證。發(fā)汗、涌吐、攻下、消導、化痰、活血、散

9、寒、清熱、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體治療方法。 （二）扶正祛邪的運用 運用原則： 攻補應用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實證； 把握先后主次：對虛實錯雜證，應根據(jù)虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次； 扶正不留邪，祛邪不傷正。 具體運用： 1.單獨運用 （1）扶正：適用于虛證或真虛假實證。 （2）祛邪：適用于實證或真實假虛證。 2.同時運用 即攻補兼施，適用于虛實夾雜的病證。 （1）扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實夾雜證。 （2）祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實為主的虛實夾雜證。 3.先后運用 扶正與祛邪的先后運用，也適用于虛實夾雜證。 （

10、1）先扶正后祛邪：即先補后攻。適應于正虛為主，機體不能耐受攻伐者。此時兼顧祛邪反能更傷正氣，故當先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時再予以祛邪。 （2）先祛邪后扶正：即先攻后補。適應于以下兩種情況：邪盛為主，兼扶正反會助邪；正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。此時先行祛邪，邪氣速去則正亦易復，再補虛以收全功。 扶正祛邪治則的應用病 機證 候治 法正氣虛衰，邪氣已退邪氣亢盛，正氣未衰實證虛證實則瀉之虛則補之邪氣久留，損傷正氣正氣虛衰，邪氣留著實中夾虛證虛中夾實證祛邪兼扶正扶正兼祛邪先祛邪后扶正先扶正后祛邪邪氣亢盛，阻滯氣血正氣虛衰，作用減退真實假虛證真虛假實證通因通用塞因塞用 四、調整陰陽 陰陽失去

11、平衡協(xié)調是疾病的基本病機，對此加以調治即為調整陰陽。 調整陰陽，即指糾正疾病過程中機體陰陽的偏盛偏衰，損其有余、補其不足，恢復人體陰陽的相對平衡。（一）損其有余 適用于陰陽中任何一方偏盛有余的實證。 1.瀉其陽盛： 適用于“陽勝則熱”的實熱證，即“熱者寒之”。 “陽勝則陰病”，導致實熱兼陰虛證，則在清熱的同時兼以滋陰。 2.損其陰盛： 適用于“陰勝則寒”的實寒證，即“寒者熱之”。 “陰勝則陽病”，出現(xiàn)實寒兼陽虛證，則在散寒的同時配以扶陽。（二）補其不足 1.陰陽互制之調補陰陽 虛熱證，治宜滋陰以抑陽，即王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，內經(jīng)所謂“陽病治陰”。 虛寒證，治宜扶陽以抑陰，即王冰所謂“

12、益火之源，以消陰翳”，內經(jīng)所謂“陰病治陽”。 2.陰陽互濟之調補陰陽 對于虛熱證與虛寒證，可用陰中求陽與陽中求陰的治法。此即陰陽互濟的方法。 陰中求陽：即補陽時適當佐以補陰藥； 陽中求陰：即補陰時適當佐以補陽藥。 其意是使陰陽互生互濟，不但能增強療效，同時亦能限制純補陽或純補陰時藥物的偏性及副作用。 如腎陰虛衰而相火上僭的虛熱證，可用滋腎陰的六味地黃湯少佐肉桂以陽中求陰，滋陰制火，即是其例。 3.陰陽并補 對陰陽兩虛則可采用陰陽并補之法治療。但須分清主次而用： 陽損及陰，出現(xiàn)以陽虛為主的陰陽兩虛，則應在補陽的基礎上輔以滋陰之品。 陰損及陽，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽兩虛，則應在滋陰的基礎上輔以補陽之

13、品。 應當指出，陰陽互濟之調補和陰陽并補兩法，雖然用藥上都是滋陰、補陽并用，但主次分寸不同，且適應的證候有別。 4.回陽救陰 此法適用于陰陽亡失者。 亡陽者，當回陽以固脫； 亡陰者，當救陰以固脫。 由于亡陽與亡陰實際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時都要兼以峻劑補氣，常用人參等藥。 此外，對于陰陽格拒的治療，則以寒因寒用，熱因熱用之法治之。 陽盛格陰所致的真熱假寒證，其本質是實熱證，治宜清瀉陽熱，即寒因寒用； 陰盛格陽所致的真寒假熱證，本質是寒盛陽虛，治宜溫陽散寒，即熱因熱用。 調整陰陽治則的應用病 機證 候治 法陽勝則熱陰勝則寒陽勝則陰病陰勝則陽病陰虛則熱陽虛則寒陰損及陽陽損及陰陰 脫陽

14、 脫實熱證實寒證實熱兼陰虛證實寒兼陽虛證虛熱證虛寒證以陰虛為主的陰陽兩虛證以陽虛為主的陰陽兩虛證亡陽證亡陰證熱者寒之寒者熱之清熱兼滋陰祛寒兼溫陽補陰制陽，陽中求陰補陽消陰，陰中求陽補陰兼補陽補陽兼補陰回陽救逆救陰固脫陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證寒因寒用熱因熱用 六、三因制宜（一）因時制宜 根據(jù)時令氣候節(jié)律特點，來制訂適宜的治療原則，稱為“因時制宜”。 用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。 子午流注針法。（二）因地制宜 根據(jù)不同的地域環(huán)境特點，來制訂適宜的治療原則，稱為“因地制宜”。 （三）因人制宜 根據(jù)病人的年齡、性別、體質等不同特點，來制訂適宜的治療原則，稱為“因人制宜”。 1.年齡 年齡不同，則生理功能、病理反應各異，治宜區(qū)別對待。如小兒發(fā)病則易寒易熱，易虛易實，病情變化較快。治療小兒疾病