畸形與腦血管疾病最新

1、畸形與腦血管疾病巨腦回寬平的腦回，無腦溝 腦膜膨出枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、1020%、10%、 1 0%，常合并其它畸型，CT顯示顱骨缺損及外部的囊性或軟組織包塊，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)（腦室）受牽拉，變形并移向患處。 灰質(zhì)異位單或雙側(cè)襯有皮層的腦裂伸入額葉、頂葉的白質(zhì)內(nèi)，常伴有腦裂畸形或巨腦回 結(jié)節(jié)性硬化臨床：典型的有“三聯(lián)癥”皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。皮脂腺瘤多于45歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對(duì)稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅(jiān)硬蠟狀丘疹。 C T：室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)影向腦室內(nèi)突出，大、小腦及腦干均可發(fā)生，鈣化結(jié)節(jié)不強(qiáng)化，而未鈣化的結(jié)節(jié)可強(qiáng)化 CT平掃

2、（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴(kuò)大并向后擴(kuò)張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側(cè)腦室及三腦室亦顯著擴(kuò)張。 DandyWalker綜合征 病理：四腦室閉鎖擴(kuò)大，小腦引部發(fā)育不全、小腦發(fā)育不全，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大及其它畸形。 側(cè)腦室動(dòng)靜脈畸形 CT平掃（A，B）示左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)混雜密度腫塊，由條狀等密度血管影構(gòu)成，并累及腦室周圍實(shí)質(zhì)。 前面?zhèn)饶X室動(dòng)靜脈畸形 CT增強(qiáng)掃描（A，B）：示病變位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，部分位于腦實(shí)質(zhì)，呈不均質(zhì)顯著強(qiáng)化，病變區(qū)內(nèi)見條狀血管強(qiáng)化影。 腦血管畸形出血 CT平掃示左頂后皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形高密度血腫，內(nèi)有條狀低密度血管影（箭頭）。 腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 CT

3、平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應(yīng)，腦室前角受壓變形閉塞。 腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。血腫內(nèi)有條狀低密度形（箭頭）。鞍旁動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)掃描（A）示動(dòng)脈瘤（箭頭）位于左側(cè)鞍旁，圓形，均質(zhì)顯著強(qiáng)化。圖B為骨窗透明隔缺如CT平掃示透明隔缺如，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大呈單一腦室，雙側(cè)側(cè)腦室前角呈方形。 先天性右側(cè)大腦半球萎縮 CT平掃示右半側(cè)顱腔小，右半球體積明顯小于對(duì)側(cè)，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴(kuò)大。 胼胝體發(fā)育不全 CT平掃（A，B）示雙側(cè)側(cè)腦室分離、擴(kuò)大 先天性右側(cè)大腦半球大部萎縮 CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對(duì)側(cè)，大部腦室質(zhì)消失，腦

4、室擴(kuò)大 側(cè)腦室海綿狀血管瘤 CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)腦室前角腫塊（箭頭），呈高密度，形態(tài)略不規(guī)則。MRT1加權(quán)圖（B）呈高信號(hào)團(tuán)塊（箭頭），信號(hào)欠均質(zhì) 結(jié)節(jié)性硬化 臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲病。CT平掃示雙側(cè)室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化 內(nèi)囊出血腦梗死CT表現(xiàn):（1）08h 細(xì)胞內(nèi)水腫偶見灰白質(zhì)界線模糊 （2）824h水腫、壞死 低密度灶，邊界不清，無強(qiáng)化 （3）17d加重、BBB破壞 更低密度灶、占位效應(yīng)（4）23w修復(fù)、增生、浸潤(rùn)、液化 低密度，等密度（模糊效應(yīng)）、腦回強(qiáng)化（5）數(shù)w 水腫消失、囊性腦軟化 囊性低密度、負(fù)壓、萎縮腦梗死類型： （1）缺血性（如圖） （2）出血性占35%，常發(fā)生于1w

5、后血管再通，受損血管破裂出血，低密度內(nèi)見高密度出血灶、占位明顯，強(qiáng)化。部分容積效應(yīng)難發(fā)現(xiàn)小灶 （3）腔隙性多因高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化使穿支動(dòng)脈閉塞引起基底節(jié)、橋腦、丘腦、內(nèi)囊、額葉及半卵圓中心白質(zhì)區(qū)、小腦較小的梗塞，直經(jīng)0.515mm, 5mm居多，10mm（17%）為巨腔隙腦梗死腦干梗死出血性腦梗死低密度內(nèi)見高密度出血灶、占位明顯，強(qiáng)化。部分容積效應(yīng)難發(fā)現(xiàn)小灶腔隙性腦梗死高血壓患者內(nèi)囊出血潰入腦室內(nèi)囊后肢出血腦梗死腦梗死動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)掃描tra CT增強(qiáng)掃描cor三維重建穿通畸形腦內(nèi)見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強(qiáng)化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通 穿通畸形腦內(nèi)見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強(qiáng)化，并

6、與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通 CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，中線結(jié)構(gòu)略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶 CT增強(qiáng)示低密度區(qū)呈腦回狀強(qiáng)化。 左額顳頂葉腦梗塞。右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內(nèi)出血 腦灰質(zhì)異位CT增強(qiáng)示左側(cè)半卵圓形中心類圓形影，強(qiáng)化密度與腦灰質(zhì)相同，邊緣清晰，周圍未見水腫帶。 腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊， 隨年令增長(zhǎng)而增大，可產(chǎn)生壓迫癥狀 腦萎縮CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側(cè)裂呈對(duì)稱性增寬 判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測(cè)法，即： 將腦溝、腦池

7、及腦室的大小與正常同齡人對(duì)照，若有明顯增寬則為腦萎縮； 腦溝寬度5mm可提示腦萎縮； 側(cè)腦室額角、枕角、顳角變圓鈍，則提示相應(yīng)腦葉萎縮，但應(yīng)注意生理變異存在的可能性。 右額頂葉動(dòng)靜脈畸形伴出血。CT掃描（上圖）示右額頂葉等、低密度的條點(diǎn)狀團(tuán)塊影，內(nèi)有斑點(diǎn)狀高密影。增強(qiáng)（下圖）示病灶斑點(diǎn)條狀團(tuán)狀強(qiáng)化。 DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。 MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。 C T：平掃呈等密度時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見高密度畸形血管。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強(qiáng)掃描。腦血管畸形（AVM）平掃 增強(qiáng) DSA蒼白球鈣化腦穿通畸形 腦裂畸形 灰質(zhì)異位

8、 腦灰質(zhì)異位小兒無腦畸形 缺血性腦梗塞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，1cm者稱為腔梗。腦梗塞T1WI 腔梗T1WI腦梗塞T2WI 腔梗T2WI腦梗塞出血性腦梗塞 腦內(nèi)血腫 呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍為低密度血管源性水腫向白質(zhì)區(qū)放射，有占位效應(yīng)，血腫可破入腦室，無強(qiáng)化。SAH 正常嗎?腦出血腔梗左側(cè)額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI右側(cè)額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI男 , 67歲, 視物模糊,步態(tài)不穩(wěn) 言語(yǔ)不清CT：出血性腦梗塞正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右側(cè)！怎么樣

9、?-密度變低！診斷?-梗死早期！正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?理由？正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右側(cè)！怎么樣?-密度變低！診斷?-梗死早期！理由？-灰白質(zhì)界線模糊、密度稍低、水腫、腦溝消失、側(cè)腦室壓扁移位。大腦前A栓塞梗死大腦中A栓塞梗死大腦后A栓塞梗死16排CTA：A瘤腦出血 平掃 增強(qiáng) 動(dòng)靜脈畸形平掃可見異常密度的團(tuán)塊影及鈣化灶，可無發(fā)現(xiàn)；增強(qiáng)有利于病灶的顯示見粗大血管影。+Ctra +Ccor CTA 基底動(dòng)脈瘤內(nèi)囊出血中腦出血大腦前交通支動(dòng)脈瘤+C片見瘤體、大腦中A基底A。豆?fàn)詈斯Ｋ乐刖W(wǎng)膜下腔出血右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)鈣化 CT平掃示（A，B）右側(cè)

10、大腦半球腦質(zhì)減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內(nèi)可見斑塊、斑點(diǎn)狀鈣化（箭頭）。 出血性腦梗塞亞急性期 CT平掃（A）示右側(cè)大腦半大面積腦梗塞，占位于效應(yīng)顯著，中線移位，出血未顯示。MRT1加權(quán)圖（B）示梗塞區(qū)呈稍低信號(hào)，境界不清，梗塞灶深部有片狀出血灶，亞急性期呈類環(huán)樣不規(guī)則高信號(hào)（三角箭頭）。T2加權(quán)圖（C）整個(gè)梗塞區(qū)呈高信號(hào)，境界清楚，MR增強(qiáng)掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強(qiáng)化。 。 左額葉腦梗塞后腦萎縮CT平掃示左額角明顯擴(kuò)大出血性腦梗塞 CT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內(nèi)有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。 左顳枕葉急性腦梗塞CT平掃（A）梗塞區(qū)呈均質(zhì)低密度，境界清楚，有占位效應(yīng)。CT增強(qiáng)掃描（B）病灶邊緣輕度