2020年慢性腎臟病的護(hù)理(最新課件)

1、Dr.Feng2020年慢性腎臟病的護(hù)理（最新課件）2020-11-251描述慢性進(jìn)展性腎臟疾病的名詞慢性腎功能不全慢性腎衰竭（CRF）尿毒癥終末期腎衰（ESRF）終末期腎?。‥SRD）慢性腎臟?。–KD）2001年美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）首次提出。接受腎臟替代治療終末期臨床表現(xiàn)的描述大多醫(yī)生更傾向于腎功能相對(duì)較差的患者，對(duì)早期關(guān)注不夠強(qiáng)調(diào)腎功能的慢性進(jìn)行性下降2020-11-252慢性腎臟?。–KD） 無(wú)論何種原因，只要存在腎損害或腎功能下降，且時(shí)間持續(xù)時(shí)間3個(gè)月都可診斷為CKD。 其中 腎損害指：1. 病理學(xué)方面的異常； 2. 有反映腎臟損害的血、尿成分 的改變或影像學(xué)檢查的異常。 腎功

2、能下降指：GFR60mL/min/1。 1王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南（符評(píng)述）M.北京： 人民衛(wèi)生出版社,2003:1-301.2020-11-253分期GFR（ml/min)1期正常90腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度，2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺不到明顯不適，但腎功能已有損害。4期GFR嚴(yán)重下降15-29腎功能丟失達(dá)到8090%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無(wú)力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等5期GFR心衰 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，

3、注意力不集中，精神癥狀 皮膚：無(wú)光澤、干燥、脫屑，皮疹、色素沉著 骨骼系統(tǒng)：腎性骨病 其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡2020-11-258實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) ：Hb多在80g/L以下，重者可低于40g/L,紅細(xì)胞及紅細(xì)胞比容降低；血小板正?；蚪档?；感染或嚴(yán)重酸中毒時(shí)白細(xì)胞數(shù)可生高；血沉多加快。尿液檢查 尿蛋白為+，晚期尿蛋白可減少；尿沉渣鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蠟樣管型等；晨尿滲透壓多6.5mmol/ml,出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無(wú)力必須緊急處理，3.代謝性酸中毒4.鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 應(yīng)積極限制高磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥。2020-11-2512并發(fā)癥的治療（二）心血管和肺

4、并發(fā)癥1.高血壓多數(shù)是是容量依賴性 患者宜減少水鹽的攝入，可慎重的使用利尿劑，透析的患者可用透析超濾脫水。2.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭 : 清除鈉水潴留，使用較大劑量的呋噻米，必要時(shí)做透析超濾4.尿毒癥肺炎：透析迅速獲得效果2020-11-2513并發(fā)癥的治療（三）血液系統(tǒng)并發(fā)癥 可給予葉酸，VB12，力蜚能口服，EPO皮下注射 （四）感染 可選用腎毒性小的抗生素（五）神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)癥狀 骨化三醇和EPO可改善肌病癥狀（六）其他 糖尿病腎病患者可隨著GFR不斷下降可調(diào)整胰島素的用量一般亦逐漸減少，皮膚瘙癢的可用控制高磷和透析對(duì)部分患者有效，早期腎衰患者不亦妊娠2020-11-2514替代

5、治療 1血液透析 2腹膜透 3腎移植2020-11-2515護(hù)理診斷2020-11-2516護(hù)理措施1）蛋白質(zhì)：沒有進(jìn)行腎臟替代治療且GFR50ml/min時(shí)，應(yīng)限制，且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到50%以上，0.60.8g/(kg.d)2）熱量：足夠的熱量。3）慢性腎衰病人胃腸道癥狀較明顯，加強(qiáng)口護(hù)4）必要氨基酸（EAA）：餐中服用開同5）維生素：補(bǔ)充各種維生素5）監(jiān)測(cè)腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況：血尿素氮、肌酐、血清白蛋白等。2020-11-2517護(hù)理措施1）飲食： 鈉鹽：23g為宜，水與尿量：尿量500ml或有嚴(yán)重水腫需量出為入。 鉀鹽：少尿者少用或忌用富含鉀的食物鈣鹽：適當(dāng)補(bǔ)鈣及活性維生素D 磷鹽：少用或忌用

6、富含磷的食物2）維持與監(jiān)測(cè)水平衡3）監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2020-11-2518小貼士食鹽(牙膏蓋裝滿時(shí)約為3克)5ml醬油相當(dāng)于1g鹽。但要注意，低鹽飲食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油條等，透析患者攝食的蛋白可相應(yīng)提高，血液透析病人的蛋白攝入量為1.01.2g/kgd,腹膜透析為0.81g/kgd。同時(shí)給予高糖類高脂肪，以供給充足的熱量，保持機(jī)體的正氮平衡不顯性失水每天約500600ml，再加上前一天尿量的總和；每天尿量在1000mL以上而又無(wú)水腫者，可不限制飲水量。2020-11-2519小貼士含磷高的食物（1）乳制品：奶類，優(yōu)格，乳酪，優(yōu)酪乳，發(fā)酵乳。（2）干豆類：紅

7、豆，綠豆，黑豆。（3）全谷類：蓮子，薏仁，糙米，全麥制品，小麥胚芽。（4）內(nèi)臟類：豬肝，豬心，雞胗。（5）堅(jiān)果類：杏仁果，開心果，腰果，核桃，花生，瓜子，栗子，芝麻。（6）其他：健素糖，酵母粉，碳酸飲料，巧克力，可可，蛋黃，魚卵，肉松。2020-11-2520小貼士含鉀高的食物 有鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰、糙米、燕麥、馬鈴薯、南瓜、薏米、蕎麥、全麥?zhǔn)称贰⑿痈?、梅干、葡萄干、花生、杏、香蕉、小麥胚芽、哈密瓜、櫻桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁魚、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、海帶、巧克力、烤紅薯、柑橘、蘋果、杏、紅棗、

8、葡萄、花椰菜、鵝肉、大豆、黑豆、紅豆、綠豆、菠菜、土豆等。家禽類、魚和瘦肉含鉀量也高。蔬菜類：深色蔬菜類(尤其是紅莧菜、綠莧菜）、空心菜2020-11-2521護(hù)理措施1)皮膚護(hù)理：衣著寬松柔軟，長(zhǎng)期臥床者變換臥位，水腫病人皮膚菲薄，避免破損感染，肌注時(shí)將水腫皮膚推向一側(cè)，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。2）皮膚觀察：觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損和化膿等情況。3）休息與體位 ：嚴(yán)重者臥床，抬高雙下肢，陰囊水腫者吊帶托起，減輕后活動(dòng)避免勞累。4）對(duì)于皮膚瘙癢的病人，要經(jīng)常減指甲以防抓傷皮膚2020-11-2522護(hù)理措施1）病情較重或心力衰竭者：絕對(duì)臥床2）貧血嚴(yán)重者：臥床，活動(dòng)或時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生頭暈。3）積極糾正貧血，觀察用藥后反應(yīng)，如頭痛、高血壓等，定期復(fù)查血紅蛋白和紅細(xì)胞比容等。4）使用降壓藥者避免發(fā)生體位性低血壓（尤其是夜間）。2020-11-2523護(hù)理措施1）監(jiān)測(cè)感染征象：體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等2）預(yù)防感染：定期通風(fēng)，空氣消毒，特別注意有無(wú)留置針和留置尿管等部位的感