常規(guī)心電圖識別-PPT課件

1、 把握生命的節(jié)奏 心電圖識別淺析21.心臟的構(gòu)造及血液動力學2.心臟的傳導系統(tǒng)傳導順序：竇房結(jié)房室束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-普肯野纖維 3.心電圖基礎(chǔ)知識心電圖概念心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮和舒張的電活動并將其記錄下來的圖表。胸導聯(lián)水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與V4連接線的中點 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處肢導聯(lián)3.1正常心電圖3.2、心電圖的組成和意義正常心電圖的波形（一）P波：形態(tài)一般呈鈍圓形。方向在I、II、aVF、V4V6中向上,

2、aVR中向下，其余導聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。寬度不超過0.11s。振幅在肢導不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV。正常心電圖的波形(三)QRS波群： 時間：0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超過 1.0mV。V5、V6 R波不超過2.5mV。V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.正常心電圖的波形(五)T波： T波的方向大多和QRS主波的方向一致。 正常時間：0.10.25s，電壓：0.10.8mV。 若V1的T波向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下。正常心電圖的波形(七)

3、ST段：正常的ST段多為一等電位線，有時有輕微偏移在任一導聯(lián)下移不超過0.05mV上升在V1V2導聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4V6與肢體導聯(lián)均不超過0.1mV急性心肌梗死的心電圖演變正常心電圖（竇性心律的心電圖特點）竇性P波：指、avF導聯(lián)中P波直立，avR倒置。P-QRS-T波群按序發(fā)生，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人60100次/分。心率可受外界因素（活動，情緒）影響而波動，且這種波動是逐漸開始與終止的。4. 心律失常由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常 期前收縮（早搏） 心

4、動過速 撲動、顫動緩慢心律失常 竇性心動過緩 傳導阻滯心律失常的分類（按部位分類）竇性 竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性 房早、房速、房撲、房顫交界性 交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導阻滯室性 室早、室速、室撲、室顫心律失常的按發(fā)病機制沖動形成異常沖動傳導異常竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動形成和傳導障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心動過速竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮提前發(fā)生的P波提前發(fā)生的P波的P-R間期0.12S不完全性代償間期房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見

5、逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇室性期前收縮寬大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇多源室性早搏交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇室性早搏寬大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇房性早搏提前發(fā)生的P波提前生的P波的P-R間期0.12S不完全性代償間期陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速 房性陣發(fā)性心動過速 房室交界性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速 持續(xù)性室速 反復短陣室速室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，絕對勻齊P波不易辨認室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸

6、形頻率100-250次/分房室分離、心室奪獲、室性融合波撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR間期絕對不等心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）心臟傳導阻滯按阻

7、滯的部位分類：竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯按阻滯的程度分類一度二度（I型、II型）三度房室傳導阻滯一度AVB P-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落房室傳導阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落房室傳導阻滯二度II型AVB P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān) P波頻率大于QRS波群5.惡性心律失常的識別室速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分房室分離、心室奪獲、室性融合波尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。特點：發(fā)作時呈室性心動過速特征，增寬變形的QRS波群

8、圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 室 撲撲動波呈正弦圖形頻率150-300bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形或非常快速，規(guī)則，寬QRS波性心動過速。 室 顫頻率達到250-500bpm，QRS-T消失波形及振幅均不規(guī)則，代之以大小不等節(jié)律不齊的，室顫波（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律（HR小于45次/分） P-P間期相等,R-R間期相等。 P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率大于QRS波群心臟停搏電機械分離心臟停搏長間隙大于3秒心電監(jiān)護通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置： 五

9、個電極安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處 中間 (C) ： 胸骨左緣第四肋間 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處 1.電極接觸不良和干擾：原因：患者活動、體位改變；電極接觸不良、脫落或安置錯誤；導線連接松動或破損；電磁波干擾使圖像紊亂措施：選擇濾波少的監(jiān)護模式；請患者暫不活動；更換電極片或?qū)Ь€，必要時作十二導聯(lián)心電圖對照。如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常相似，應去看患者的意識與實際情況心電監(jiān)護中常見的問題2.儀器感知功能不良： （1）當心電圖T波較高時，儀器會把T波感知成R波，顯示的心率

10、比實際心率高出一倍 （2）當R波電壓高低不一時，儀器優(yōu)勢只感知電壓高的R波，顯示出來的心率低于實際心率 (3) 當?shù)碗妷簳r，儀器有時不能感知，誤為停博報警，應調(diào)整波幅心電監(jiān)護中常見的問題3. 測量血壓注意事項1）袖帶位置：上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。2）選擇合適的袖帶尺寸，袖帶寬度應為上臂長的40% (新生兒50%), 長為上臂粗的2倍。充氣部分長度應至少包繞肢體的50-80% 。3）不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶4）保證導氣管通暢，不能纏結(jié)。5）袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）心電監(jiān)護中常見的問題6）測壓的肢體應與心臟處于同一水平位置7）每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。8）每次測量時間間隔最短不少于1分鐘，以2分鐘以上為宜。9）如果測量時充氣時間過長（1分鐘）、袖帶充不上氣、放氣過快或過慢，應檢查氣路、接頭是否嚴密、漏氣。 10）連續(xù)監(jiān)測血壓的患者，必須做到每班放松1-2次，病情允許時，最好間隔6-8小時更換監(jiān)測部位一次。 4.Spo2監(jiān)測注意事項1）每2小時應更換所夾的手指，以防長時間被夾傷2）避免在有動脈置管、