?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)匯報(bào)-PPT優(yōu)質(zhì)課件

1、?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)匯報(bào) 理論學(xué)習(xí)體會(huì) 安醫(yī)實(shí)踐體會(huì) 六安實(shí)踐體會(huì) 安中醫(yī)實(shí)踐體會(huì)41235 開展工作目標(biāo)理論收獲論文綜述撰寫專業(yè)發(fā)展前景造口護(hù)理專業(yè)知識(shí)新型敷料的使用失禁護(hù)理專業(yè)知識(shí)傷口護(hù)理專業(yè)知識(shí)收獲護(hù)士的核心能力知識(shí)、技能和態(tài)度在臨床實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合直接提供臨床護(hù)理傷口護(hù)理專業(yè)知識(shí)濕性愈合理論 1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物(豬)實(shí)驗(yàn)中證實(shí) 傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。干性愈合理論的弊端該理論認(rèn)為,傷口愈合需要干燥環(huán)境,有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口的愈合,透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣,以供細(xì)胞生長(zhǎng)的各種生化反應(yīng)所

2、需. 20世紀(jì)60年代以前人們?cè)诟尚杂侠砟畹闹笇?dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理.方法是開放傷口,保持傷口干燥,促進(jìn)傷口結(jié)痂創(chuàng)面局部脫水,形成結(jié)痂,阻礙上皮細(xì)胞爬行;而且生物活性物質(zhì)丟失,愈合速度緩慢.敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面 頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降， 細(xì)胞分裂增殖速度減慢創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會(huì)多。結(jié)痂造成傷口疼痛.干性環(huán)境細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合= 適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧

3、含量的降低而增加。 “傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。密閉的環(huán)境-保持傷口的濕潤(rùn),為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)（1）防止痂皮的形成（2）為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境-適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。（3）降低感染機(jī)會(huì)：提供微酸的環(huán)境，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮作用；密閉條件下，防止細(xì)菌透過(guò)。濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)（4）更換敷料時(shí)，不粘連傷口，減少機(jī)械性損傷，減輕傷口的疼痛。（5）能夠管理不同程度的滲液，保持適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境，而不是潮濕的愈合環(huán)境。（過(guò)濕會(huì)造成肉芽過(guò)度增生和傷口周圍皮膚浸漬）濕

4、性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)（6）減少更換次數(shù)，縮短傷口的愈合時(shí)間，節(jié)省換藥時(shí)間和開支。（7）防水 提高生活質(zhì)量，可以沐?。环乐箓谖廴?。傷口護(hù)理專業(yè)知識(shí)傷口的評(píng)估、測(cè)量、記錄各種急性傷口的護(hù)理（如外科縫線傷口、小面積燙傷、外科感染傷口、脂肪液化等）各種慢性疑難傷口的護(hù)理（壓瘡、糖尿病足、瘺管、下肢靜脈潰瘍等）我們的工作坊18可疑深部組織損傷期： 局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙?huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。Stage 1:19 局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼

5、等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。Stage 220 真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒(méi)有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。Stage 321 全皮層缺損?？梢?jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，因此III期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會(huì)非常深。Stage 4:22 全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。鼻梁

6、、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，因此IV期潰瘍會(huì)比較淺表。23不可分期 全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無(wú)法分期。24I度壓瘡-壓紅特點(diǎn)：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。使用康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血25II度壓瘡-水皰：特點(diǎn)：進(jìn)入此期時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染

7、。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料（如康惠爾透明貼）；大水皰可使用無(wú)菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。26III-IV度壓瘡的治療方案干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）泡沫敷料肉芽生長(zhǎng)期：潰瘍糊泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條泡沫敷料 2）滲出液少者: 潰瘍糊泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料8.68.2510.29.89.2229康惠爾山根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求

8、，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼外層敷料內(nèi)層敷料造口護(hù)理專業(yè)知識(shí)造口及造口并發(fā)癥的護(hù)理造口周圍并發(fā)癥的護(hù)理造口術(shù)前定位造口用品的選用造口手術(shù) 因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒(méi)有括約肌,不能控制排尿、糞腸瘺造口袋收集腸液保護(hù)皮膚減少換藥次數(shù)造口術(shù)前定位造口用品、腹部絞痛、便秘、肛門松弛、滲便是否腹瀉是否皮膚完整1.鼻內(nèi)管留置2.肛門周圍皮膚黏貼薄膜敷料3.噴灑潰瘍粉或造口粉4.肛門口涂抹無(wú)痛性保膜發(fā)紅或潰瘍1.鼻內(nèi)管留置2. 潰瘍粉或造口粉3.無(wú)痛性保護(hù)膜潰瘍1.氧化鋅.使用2.

9、 潰瘍粉或造口粉3.無(wú)痛性保護(hù)膜皮膚完整或發(fā)紅肛門周圍皮膚黏貼保護(hù)膜，肛門口涂抹1.凡士林2.氧化鋅3.護(hù)膚膏4.無(wú)痛性保護(hù)膜5.潰瘍粉或造口粉6.隔離霜腹瀉皮膚照顧處理流程排便評(píng)估評(píng)估有無(wú)腹脹是否腹瀉6次/日是否4.親水性敷料保皮加 薄膜敷料5.含銀親水性纖維敷料加薄膜敷料4.親水性敷料保皮加 薄膜敷料5.含銀親水性維敷料加薄膜敷料失禁護(hù)理專業(yè)知識(shí)新型敷料根據(jù)傷口選擇敷料水膠體敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料Ag離子敷料親水性敷料島狀敷料等我們?cè)诎册t(yī)的日子新手上路手把手教授馬馬虎虎不厭其煩需要加強(qiáng)傾囊相授日子太快期待成長(zhǎng)9.29.89.159.22我們?cè)诎册t(yī)的日子造口聯(lián)誼會(huì)我們?cè)诹驳娜兆?.23-10.13Text 1Tt 4在這里，學(xué)習(xí)到了改良式濕性療法在這里，觀摩腸造口手術(shù)在這里，繼續(xù)成長(zhǎng)我們?cè)诎仓嗅t(yī)的日子10.14-11.3標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題糖尿病足中醫(yī)特色我們?cè)诎仓嗅t(yī)的日子10.14-11.3我們?cè)诎仓嗅t(yī)的日子10.14-11.3工作目標(biāo)挑選護(hù)理骨干更新傷口造口知識(shí)開展工作每周利用一下午的時(shí)間建立造口人檔案與造口人交流指導(dǎo)成立傷口造口小組 成立造口咨詢室 建立健全的壓瘡上報(bào)制度 0102結(jié)合我院實(shí)際情況協(xié)助護(hù)理部完善壓瘡管理工作負(fù)責(zé)院內(nèi)壓瘡會(huì)診工作03結(jié) 語(yǔ)這次艱辛而愉快的四個(gè)月學(xué)習(xí)之旅，使我收獲很多，我們縣目前在傷口、造口方面還