2.相關(guān)專業(yè)知識與講義

1、需要內(nèi)科學課程請加，注明：內(nèi)科學。甲狀腺疾病知識點二：甲狀腺疾病病因：（一）甲狀腺性毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves 病）最常見、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（plummer 病）、性高功能甲狀腺腺瘤（單發(fā)或多發(fā)）、多發(fā)性自身免疫綜合征伴甲亢、碘甲亢、甲狀（濾泡癌）、新生兒甲亢、TSH 受體突變治甲亢等。（二）垂體性TSH 瘤或增生致甲亢（三）伴瘤綜合征和（或）HCG 相關(guān)性甲亢肺癌、消化道癌、絨毛膜上皮癌、多胎妊娠等。（四）甲狀腺腫伴甲亢（五）暫時性甲狀腺毒癥亞甲炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本?。┑龋┤藶椋ㄋ幵葱裕┘卓篏raves性彌漫性甲狀腺腫）一、病因及發(fā)病機制自身免疫在本病起著重要作用二、

2、臨床表現(xiàn)（一）T3、T4 過多綜合征見后高代謝癥狀患者緊張興奮、多語好動、煩躁易怒、怕熱多汗、皮膚潮濕、可有發(fā)熱易餓多食、體重下降、疲乏無力神經(jīng)S雙手、舌和上眼瞼有細顫心癥狀脈壓增大、心率增快、心音增強，合并甲亢心時出現(xiàn)心臟增大，心律失常（房顫多見）心力衰竭消化 S 癥狀腸蠕動快、大便次數(shù)增多或腹瀉運動 S低血鉀性周期性軟癱生殖 S女性減少或,陽痿,乳腺增生甲狀腺功能時，腹瀉的主要發(fā)生機制是腸蠕動增強腸內(nèi)容物滲透壓增高 C.腸腔內(nèi)滲出物增加D.腸液增多E.VIP 的作用正確ABC口服甘露醇了；D霍亂引起（二）甲狀腺腫大多呈彌漫性、對稱性，較軟，可伴震顫及雜音。少數(shù)位于胸骨后。（三）甲狀腺眼病單

3、純性突眼（干性、非浸潤性、良性突眼） 突眼度18mm交感神經(jīng)興奮增高引起浸潤性突眼（水腫性、惡性突眼）突眼度18mm與自身免疫有關(guān)附表：（四）甲狀腺功能性心臟?。卓盒模o其他原因可解釋的心臟增大、心衰、嚴重心律失常（快速性房性心律失常，偶有心臟傳導阻滯），在甲亢控制臟病情好轉(zhuǎn)稱甲亢性心臟病。（五）淡漠型甲亢老年多見，或以慢性肌病、甲亢心表現(xiàn)為主。易發(fā)生甲亢危象。眼征Slwag 征瞬目減少Graefe 征眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂Mobius 征集合運動減弱Joffroy 征上視時無額紋出現(xiàn)（六）甲亢合并周期性癱瘓青年多見，多為低鉀性（七）甲狀腺危象誘因：、勞累、術(shù)前準備不充分血中T3，T4

4、增高甲亢癥狀加重表現(xiàn):高熱39 度、大汗、心動過速、煩躁不安、伴房顫或房撲;嚴重者休克、嗜睡、譫妄、，上吐下瀉,高熱大汗,譫妄三、輔助性檢查（八版 P688）續(xù)表四、與鑒別五、治療方法及其適應證藥物治療代 表藥物甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MM）及（CMZ）作 用原理PTU 能在外周組織抑制 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)?T3 的作用適 應癥病情輕、中度患者;甲狀腺輕、中度腫大;20 歲;孕婦首選、高齡或由于其它嚴重疾病不適宜手術(shù)者;手術(shù)前或放射碘治療前的準備;手術(shù)后復發(fā)且不適宜放射碘治FT3FT4TSHFT3FT4 升高,TSH（更敏感）降低，若單個“熱結(jié)節(jié)”，則考慮高功能腺瘤

5、多結(jié)節(jié)時為結(jié)甲鑒別診斷Graves 病性雜音和震顫,TSH 受體抗體（TRAb）+橋本甲亢抗甲狀腺抗體 TPOAb 及 TgAb 明顯升高單純性甲狀腺腫甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大,只腫不亢,T3、T4 正常TSH 受體抗體TRAb，Graves 病的指標甲狀腺刺激免疫球蛋白甲亢復發(fā)的指標,也是停藥的指征（TSab）甲狀腺核素掃描甲狀腺高功能腺瘤用攝 131I 試驗鑒別甲亢與甲狀腺炎，前者，后者,正常值 3 小時 525%，24 小時 2045%在 24h 出現(xiàn)總甲狀腺素 TT3、TT4中 80-90%T3、T4 與甲狀腺素結(jié)合球蛋白結(jié)合（TBG）,所以 TT3、TT4 會受到結(jié)合率的影響.如妊

6、娠、雌激素、急毒性肝炎、均可引起 TBGFT3FT4穩(wěn)定性不如 T3，T4，可用來妊娠甲亢TSH反映甲狀腺功能最（早）敏感指標，甲亢時,亦可鑒別和繼發(fā)性甲亢治療方法及其適應證放射碘 131I 治療治療方法及其適應證手術(shù)治療治療方法及其適應證其它治療碘劑術(shù)前或甲狀腺危象時使用受體阻滯劑機制:阻斷甲狀腺素對心臟的興奮作用;阻斷 T4 向 T3 轉(zhuǎn)化甲狀腺危象治療首選 PTU,碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、物理降溫原理直接切除適 應癥中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥復發(fā),或不能堅持服藥者;甲狀腺腫大顯著,有癥狀;胸骨后甲狀腺腫;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢證伴嚴重浸潤性突眼；合并較重心臟、肝、腎疾病.不能

7、耐受手術(shù)妊娠早期（3 個月及晚期（7 個月）不適宜手術(shù)并發(fā) 癥甲狀旁腺損傷及喉返神經(jīng)損傷原理射出射線,查甲狀腺 131I 攝取率高時用適應癥中度甲亢;25 歲以上;經(jīng) ATD 治療無效或?qū)?ATD 過敏;不宜手術(shù)或不愿接受手術(shù)者禁忌癥妊娠、哺乳期婦女;25 歲以下;嚴重心臟、肝、腎衰竭或活動性肺結(jié)核;外周血白細胞低于 3109L 或中性粒細胞低于 l.5109L;重癥浸潤性突眼;甲狀腺危象。并發(fā)癥甲狀腺功能減退最常見療者癥不良反應:粒細胞,當 WBC3109L 或 NC1.5109L 停藥用法PTU 初始劑量為 50150mgd,口服 1-1.5 年（八版 P690）做題版本小結(jié)女,15 歲,

8、煩躁,怕熱,多汗,體重減輕2 個月,查體:BP120/60mmHg,體型偏瘦,皮膚潮濕,手有細顫,輕微突眼,甲狀腺彌漫性度大,質(zhì)地軟,無觸痛，可聞及輕度Graves 病,首選的治療是A.B.碘劑C.丙硫氧嘧啶 D.核素 131IE.甲狀腺大部切除雜音,心率 108 次/分。經(jīng)甲狀腺功能檢查確診為正確C，20 歲。間斷心悸、出汗 2 月余，體重減輕約 3kg。查體： BP12668mmHg，無突眼，甲狀腺大，可聞及A.口服雜音，心率 94 次分，。為甲狀腺功能癥。首選的治療是B.核素 131I 治療 C.口服復方碘溶液 D.口服丙硫氧嘧啶E.甲狀腺大部切除術(shù)正確D,28 歲,心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓 4 個月,甲狀腺彌漫性 I 度腫大,血 TSH 降低、T3 和 T4 增高,為甲亢.他30mg/d,20 天后血白細胞 2.2109L,中性粒細胞 1.0109L.甲亢的下一步治療宜選他他劑量減半再用與升白細胞藥合用C.改用丙基硫氧嘧啶 D.核素 131I 治療E.白血球恢復正常后立即手術(shù)治療正確E女性,38 歲,Graves 病甲狀腺次全切除術(shù)后 10 年.近 4 個月心慌、怕熱、多汗、手顫抖,體重下降 5kg.血 TSH、FT3、FT4 檢查證實甲亢復發(fā),服他2因嚴重藥疹而停藥.下一步治療應A.他加抗過敏藥物B.改用丙基硫氧嘧啶 C