放射診斷總論ppt課件

1、影像診斷總論 廣東省中醫(yī)院.倫琴德國維爾茨堡大學(xué)教授1845.3.271923.2.101895年11月8 日 發(fā)現(xiàn)X射線1901年榮獲全世界初次頒發(fā)的諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng) .X線發(fā)現(xiàn)者與第一張X線圖片.教學(xué)目的與要求1.明確X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用2.掌握臨床上常用的X線檢查方法3.明確臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問題4.了解X線診斷的原理、診斷原那么、最新進(jìn)展 .教學(xué)內(nèi)容1. X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用2.X線診斷的原理、診斷原那么、最新進(jìn)展3.臨床上常用的X線檢查方法4.臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問題.重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：X線檢查在臨床上的運(yùn)用難點(diǎn)： X線診斷的原理.一.X線診斷在醫(yī)學(xué)中的位置和作用1.疾

2、病診斷2.療效察看3.疾病預(yù)防 4.安康體檢5.醫(yī)學(xué)研討.二.X線的產(chǎn)生及其特性一X線的產(chǎn)生:X線的產(chǎn)生須具備三個(gè)條件：1.自在活動(dòng)的電子群 X線管陰極燈絲，低壓變壓器供電 2.電子群在高壓電場和真空條件下高速運(yùn)轉(zhuǎn)X線管，高壓變壓器供電3.電子群高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)受阻X線管陽極鎢靶 X線機(jī)的根本構(gòu)造：X線管.變壓器.操作臺控制器.X線的特性與運(yùn)用1.穿 透 性: X線成像的根底，與電壓有關(guān) 與物體密度與厚度有關(guān)2.熒光效應(yīng): 透視，影像加強(qiáng)器，增感屏， CT固體探測器3.攝影效應(yīng): 攝片 4.電離效應(yīng): 放射劑量學(xué)、放射治療、 CT氣體探測器.二.X線成像的原理 X線成像的三個(gè)根本條件：一定的穿透力適

3、宜的 ？密度和厚度的差別自然、人工對比影像載體？自然對比 人體按密度高低分四類人工對比 對比劑氣體,鋇劑,碘劑等 .三.X線檢查方法普通檢查 透視：胸透、腹透胃腸穿孔、梗阻、 異物、造影 定位察看攝片：射線量少，明晰，保管、對照特殊檢查 體層攝影,軟線攝影,高千伏攝影造影檢查. 1.造影劑種類： 高密度：鋇劑 碘劑離子型、非離子型 低密度：空氣 2.造影檢查方法 直接引入：自然管道開口，經(jīng)皮穿刺 間接引入：生理排泄3.造影前預(yù)備 病史，解釋，實(shí)驗(yàn) 胃腸道預(yù)備.4.造影劑副作用 輕度反響：熱感、潮紅、皮疹、胸悶、惡心、 嘔吐、頭暈、部分水腫 重度反響：呼吸困難、血壓下降、喉水腫、 驚厥、肺水腫、

4、心率失常 禁 忌 證：碘過敏，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全 嚴(yán)重甲亢、哮喘 高危要素：過敏體質(zhì)，心、肝、腎功能損害， 急性胰腺炎，高低齡等 發(fā) 生 率：離子型5%，非離子型2.9%，死亡率 為20萬分之一 美國1978-1994，850例.四.醫(yī)療照射的平安性(一)輻射的概念和種類(二)醫(yī)療照射的平安性與防護(hù).(一)輻射的概念-電離輻射輻射 可定義為能量經(jīng)過物質(zhì)或空間的傳播。 輻射的方式為電磁波或高能粒子。 電離輻射 可以從原子中轟擊出電子，即電離。 電離輻射源包括： 粒子 粒子 中子 射線 x-射線 .(一)輻射的概念-非電離輻射非電離輻射 沒有足夠的能量使與之作用的物質(zhì)原子發(fā)生電離。 非電離輻射

5、源包括： 微波 可見光 ？-由于可見光可使半導(dǎo)體資料如Si，CdZnTe等發(fā)生電離， 所以半導(dǎo)體探測器運(yùn)用時(shí)要避光 無線電波 電視波 紫外線輻射(極短的波長除外) .警示標(biāo)志地球在45億多年前構(gòu)成固態(tài)質(zhì)量時(shí)就具有放射性。然而，我們對輻射與放射性的了解只需一百多年。 輻射警示標(biāo)志，三葉形.(二)醫(yī)療照射的平安性與防護(hù)1.三項(xiàng)根本原那么 正當(dāng)化，最優(yōu)化，劑量限制2.個(gè)人防護(hù)原那么 時(shí)間，間隔，屏蔽.五.X線診斷的原那么與步驟 1.診斷原那么：全面察看，詳細(xì)分析，結(jié)合臨床 動(dòng)態(tài)察看，綜合診斷2.診斷步驟：A.了解臨床資料 B.發(fā)現(xiàn)病變 C.定位診斷 D.定性診斷3.診斷種類：一定診斷、疑心診斷、景象

6、診斷 .六.X線診斷學(xué)的進(jìn)展 進(jìn)展方向：與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合，向數(shù)字化成像、功 能成像方向開展1.X線攝影的數(shù)字化 計(jì)算機(jī)X線攝影 CR 數(shù)字式X線攝影DR 載體-成像板 影像加強(qiáng)管-視頻影像-數(shù)字像 2.計(jì)算機(jī)體層攝影CTComputed Tomography進(jìn)展 螺旋CT：3DCT、MPR、CTA、CT內(nèi)鏡、CT灌注成像 多層CT3.磁共振成像MRIMagnetic Resonance Imaging進(jìn)展 MR血管造影、灌注成像，功能MRI4.數(shù)字減影血管造影DSADigital Substraction Angiography.CT的根本知識.Godfrey N. Hounsfield197

7、1年第一臺CT制成1974年制成全身CT 1979獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 2004年8月12逝世，享年84歲。 .圖片欣賞.圖片欣賞.圖片欣賞.第一部分CT的根本知識.有關(guān)CT的幾個(gè)類型電子計(jì)算機(jī)體層攝影Computed tomography，簡稱CT 螺旋spiral CT核素發(fā)射型體層攝影單光子發(fā)射體層攝影sing photon emission computed tomography正電子發(fā)射體層攝影positron emission tomography超高速ultrafast CT,UFCT電子束electron bean CT,EBCT.一.CT的開展史1971-1972年英國的Houns

8、field發(fā)明，1972年其成果發(fā)表在“British Institute of Radiology 1973年發(fā)表在“Radiology 并得到推行第代二十世紀(jì)年代末螺旋年雙螺旋年多層螺旋：，目前層螺旋展望：平板探測器，.二.CT的根本構(gòu)造掃描安裝(X線球管與探測器)-信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng) -信息處置圖像顯示與記錄系統(tǒng) -信息輸出.三.的掃描方式.四.CT的成像原理CT的本質(zhì)是重建圖像，用X線束對人體的某一層面從不同的角度進(jìn)展照射，用探測器接受同層多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建構(gòu)成圖像。X線球管:線-穿過組織-衰減的線探測器:線-可見光-光電管及光電倍增管-電信號模/數(shù)轉(zhuǎn)換器:電信號-數(shù)字信號計(jì)算

9、機(jī):數(shù)字信號-數(shù)字矩陣-模/數(shù)轉(zhuǎn)換器-不同灰度的光點(diǎn)構(gòu)成圖像，再由多幅照相機(jī)攝片。.CT的成像表示圖.CT圖像.五.CT圖像特點(diǎn)1、CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣陳列所構(gòu)成的數(shù)字化圖像。像素(pixel)是經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器(digital/analog converter)把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白的不等灰度的小方塊?？臻g分辨率(spatial resolution)是指CT圖像上能顯示的最小細(xì)節(jié)。.五.CT圖像特點(diǎn)2、CT圖像是可以量化的灰度影像。CT值反映組織對X線吸收才干差別。CT值=1000(x-w)/wCT值為相對值，單位是HU，界限-1000+1000HU。

10、水的吸收系數(shù)為1, CT值為0 HU；骨皮質(zhì)的吸收系數(shù)最高為2，CT值為1000 HU；空氣的吸收系數(shù)最低為0，CT值為-1000 HU。密度分辨率(density resolution)是指CT圖像上能顯示最小細(xì)節(jié)的差別。.五.CT圖像特點(diǎn)3、CT圖像是可以運(yùn)用窗技術(shù)調(diào)理的灰度影像。窗技術(shù)包括窗位(window level，WL)和窗寬(window width，WW)的調(diào)理。窗位是以某組織CT值為中心察看其細(xì)節(jié)構(gòu)造。窗寬是指圖像上所包括16個(gè)灰階的CT值范圍。WW加大，包括組織層次多，細(xì)節(jié)對比差，那么圖像變灰；WW變窄，反差大，圖像黑白對比加強(qiáng)。WW調(diào)理相當(dāng)于調(diào)理對比度，WL調(diào)理相當(dāng)于調(diào)理

11、明暗度。.五.CT圖像特點(diǎn)4、CT圖像是斷面影像,并且可以多平面重建(multiplanar reconstruction)和三維(3-dimention reconstruction)重建顯示解剖構(gòu)造。5、CT圖像可受部分容積效應(yīng)(partial volume phenomenon)與偽影(artifact)等要素干擾。.六.CT 普通檢 查 技 術(shù)一平掃plain CT scan 不用造影加強(qiáng)的普通掃描。普通都是先作平掃。二造影加強(qiáng)掃描contrast enhancement, CE 經(jīng)靜脈注入造影劑,再行掃描。血內(nèi)碘濃度增高后，器 官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，構(gòu)成密度差，使病變 顯影更

12、為清楚。三造影掃描 先作器官或構(gòu)造的造影，再行掃描。如CTM,瘺道,膽囊.膽囊平掃.加強(qiáng)掃描膽囊加強(qiáng)掃描.膽囊造影掃描.七.CT 特殊檢 查 技 術(shù) 高分辨率掃描(high resolution CT,HRCT)延遲掃描(delay CT,DCT)動(dòng)態(tài)掃描(dynamic scanning)薄層掃描靶區(qū)掃描重疊掃描.八.螺旋CT 的新技術(shù)三維圖像重建(three dimensional CT,3DCT)多平面重組(multiple plannar reconstruction,MPR)CT血管造影CT angiography,CTA仿真內(nèi)鏡技術(shù)CT virtural endoscopy,CTV

13、E灌注成像perfusion CT.三維圖像重建.多平面重組 冠狀面.多平面重組 矢狀面.腦CT血管造影.仿真內(nèi)鏡技術(shù).腦灌注成像.九.CT圖像的分析要領(lǐng)用動(dòng)態(tài)全面的觀念分析CT影像從時(shí)間上來說，它是反映人體解剖生理病理變化過程的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)如腦堵塞、遲發(fā)血腫；從空間上講，每幅圖像反映的只是整體信息的一個(gè)部分或一個(gè)方面，不能以偏蓋全。用綜合分析的方法做出判別CT影像是經(jīng)過密度的差別來展現(xiàn)人體組織器官的組成、位置、大小形狀及功能等正?；虍惓５挠跋窠馄市畔ⅲ杞Y(jié)合病理學(xué)、生理學(xué)等根底知識和臨床知識對上述信息及變化規(guī)律作出正確認(rèn)識與判別。.十.CT診斷原那么全面察看:運(yùn)用解剖、生理、病理和影像學(xué)知識識

14、別出異常詳細(xì)分析：病灶的位置及分布、邊緣及形狀、數(shù)目及大小、密度及構(gòu)造、周圍情況、動(dòng)態(tài)變化結(jié)合臨床：病史、病癥、體征、個(gè)人資料綜合診斷：結(jié)合其他影像及化驗(yàn)資料 一定診斷，疑心診斷，景象診斷，需復(fù)查.十一.診斷步驟了解病史及相關(guān)檢查資料了解技術(shù)條件及檢查方法發(fā)現(xiàn)異常：系統(tǒng)察看按解剖順序、掃描順序，對比察看平掃、加強(qiáng)對比，上下左右對比，前后察看定位定性:根據(jù)CT診斷原那么,提出客觀的意見.十三.CT的造影劑種類:離子型 60%泛應(yīng)影葡胺，顯影葡胺 非離子型 碘海醇，優(yōu)維顯，碘必樂給藥途徑 血管，口服，灌腸，介入給藥劑量 1.5ml/kg,口服2%1000ml排泄途徑 腎90%，膽道、胃腸道副作用及

15、預(yù)防、處置:(資料分析)忌諱癥.十四.CT檢查前預(yù)備帶齊相關(guān)檢查資料碘過敏實(shí)驗(yàn)腹部檢查需空腹腹部檢查需作腸道預(yù)備造影劑，排鋇下腹需充盈膀胱、灌腸、陰道置氣囊去除金屬物呼吸訓(xùn)練及制動(dòng).檢驗(yàn)題以下關(guān)于CT圖像的描畫，哪項(xiàng)是正確的A 白色代表組織或病變的密度一定很高B 黑色代表氣體C 運(yùn)用窗技術(shù)可以調(diào)理CT圖像的黑白對比度D 在常規(guī)頭部和腹部CT片上，白色所代表的組織CT值范圍根本一致E 以上都不是.MR成像原理 1.磁共振人體內(nèi)的氫原子核,自旋,磁矩,小磁體外加磁場,磁矩按磁力線方向陳列用射頻脈沖激發(fā),氫核吸收能量而發(fā)生能級躍遷，產(chǎn)生磁共振.MR成像原理2.弛豫時(shí)間終止RF脈沖后，質(zhì)子將迅速恢復(fù)到平衡形狀，即發(fā)生弛豫。縱向磁化的恢復(fù)稱為縱向弛豫；橫向磁化的消逝稱為橫向弛豫。將縱