給藥和試驗方法

1、給藥和試驗方法 122給 藥給藥（administering medication）-即藥物治療，是最常用的一種治療手段 -目的：治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能 123第一節(jié) 給藥的基本知識一、藥物的種類、領取和保管 二、給藥的原則三、給藥的途徑四、給藥的次數(shù)與時間五、影響藥物作用的因素 124一、藥物的種類、領取和保管 藥物的種類 -內服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等 -注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結晶和粉劑等 -外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等 -新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等 125一、藥

2、物的種類、領取和保管藥物的領取方法 -病室內常用藥物 ,專人負責保管-病房日?？诜?，中心藥房負責核對 -劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等） 固定數(shù)目126一、藥物的種類、領取和保管藥物的保管-藥柜的要求-藥品放置要求-藥瓶應有明顯標簽 -藥品質量定期檢查-藥物的性質不同，采用的保管方法不同127一、藥物的種類、領取和保管不同性質藥物的保管方法-對易揮發(fā)、潮解或風化的藥物 -對易氧化和遇光易變質的藥物 -對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等 -病人個人專用的特種藥物，應注明姓名床號-對易燃易爆的藥物 128二、給藥的原則給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 具體要求-按醫(yī)囑要求

3、準確給藥 -嚴格執(zhí)行查對制度-安全正確用藥-觀察用藥反應 129“五個準確”和“三查七對”五個準確-準確的藥物（right drug）;按準確的劑量（right dose）;用準確的途徑（right route）;在準確的時間（right time）內;給予準確的患者（right client）三查七對-三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內容）-七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 1210三、給藥的途徑給藥途徑的選擇-藥物的性質、劑型-機體組織對藥物的吸收情況和治療需要 常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內、皮下、肌內、靜脈注射） 給藥途徑的吸收

4、順序-除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入舌下含化直腸肌內注射皮下注射口服皮膚 1211四、給藥的次數(shù)與時間 取決因素-藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度 -藥物的特性 -人體的生理節(jié)奏 1212第二節(jié) 口服給藥法（administering oral medications）一、口服給藥的優(yōu)缺點二、口服給藥的目的三、口服給藥的具體操作過程及注意事項四、口服給藥過程中的健康教育1213一、口服給藥的優(yōu)缺點優(yōu)點最常用、最方便、又比較安全 缺點吸收慢，不適用于急救，對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法1214二、口服給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預防疾病1215三、

5、具體操作過程及注意事項【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士自身準備 用物及藥物準備 病區(qū)擺藥 中心藥房擺藥 環(huán)境準備 【操作步驟】備齊用物備藥：量取藥液的方法發(fā)藥1216三、具體操作過程及注意事項口服給藥的注意事項需吞服的藥物通常用4060溫開水送下對牙齒有腐蝕作用的藥物應用吸管吸服后漱口 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎 舌下含片應放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在空腹或半空腹服用 1217三、具體操作過程及注意事項口服給藥的注意事項抗生素及磺胺類藥物應準時服藥 對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服

6、用后不宜立即飲水 某些磺胺類藥物服藥后要多飲水 服強心甙類藥物需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應暫停服用，并告知醫(yī)生 1218第四節(jié) 霧化吸入法應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法：超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 壓縮霧化吸入法 1219一、超聲波霧化吸入法 應用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用控制呼吸道感染，消除炎癥解除支氣管痙攣 稀釋痰液，幫助祛痰 減輕呼吸道粘膜水腫 1220超聲波霧化吸入器 構造 超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換能器 霧化罐與透聲膜 螺紋管和口含嘴(或

7、面罩) 原理高頻電能 超聲波聲能 罐內的藥液 成為細微霧滴 進入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液表面張力破壞 患者深吸氣 1221一、超聲波霧化吸入法【目的】 濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預防呼吸道感染 1222常用藥物及其作用預防和控制呼吸道感染：慶大霉素解除支氣管痙攣：氨茶堿、沙丁胺醇稀化痰液，幫助祛痰：糜蛋白酶減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松1223一、超聲波霧化吸入法【操作前準備】 評估患者并解釋 患者準備 護士自身準備 用物準備 環(huán)境準備 1224一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】 檢查霧化器 連接霧化器主件與附件 加冷蒸餾水于水槽內 加藥 核對 開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用的

8、間隔時間結束霧化 操作后處理1225一、超聲波霧化吸入法【注意事項】 水槽內應保持足夠的水量 ；水溫不宜超過50 保護藥杯及水槽底部晶體換能器 觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】 向患者介紹作用原理、正確的使用方法 教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法 1226二、氧氣霧化吸入法 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道 結構原理借助高速氣流通過毛細管并在管口產生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出 1227二、氧氣霧化吸入法【目的】同超聲霧化吸入法 【操作前準備】評估患者并解釋患者準備 護士自身準備 用物準備環(huán)境準備

9、1228二、氧氣霧化吸入法【操作步驟要點】檢查氧氣霧化吸入器 核對 連接 調節(jié)氧氣流量 開始霧化 結束霧化 操作后處理 1229二、氧氣霧化吸入法【注意事項】 正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內勿盛水 觀察及協(xié)助排痰 使用霧化器時，應取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法 1230第三節(jié) 注射給藥法 注射給藥法（administering injection）將無菌藥液或生物制劑注入體內的方法 優(yōu)點吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應出現(xiàn)迅速，處理相對困難 分類：皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射及動脈注射 123

10、1第三節(jié) 注射給藥法一、注射原則 二、注射前準備三、常用注射法 1232一、注射原則注射原則（principles of injection）嚴格遵守無菌操作原則 嚴格執(zhí)行查對制度 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射前排盡空氣 注藥前檢查回血 掌握合適的進針角度和深度 應用減輕患者疼痛的注射技術 1233一、注射原則各種注射法的進針角度和深度減輕患者疼痛的注射技術解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多

11、種藥物，般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物 1234二、注射前準備 【用物準備】注射盤（亦稱基礎治療盤） 注射器及針頭 注射藥液 治療車下層備 注射本或注射卡 【抽吸藥液】 1235抽吸藥液【方法】洗手，戴口罩，查對藥物 吸取藥液（1）自小安瓿內吸取藥液（2）自大安瓿內吸取藥液（3）自密封瓶內吸取藥液 排盡空氣 保持無菌 洗手 【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度 避免污染、保證準確根據(jù)藥液的性質抽取藥液 藥液抽吸時間 1236三、常用注射法 皮內注射法 皮下注射法 肌內注射 靜脈注射與靜脈血標本采集法 動脈注射與動脈血標本采集 1237皮內注射法intradermic in

12、jection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法 【目的】 藥物過敏試驗預防接種局部麻醉起始1238皮內注射法【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士自身準備 用物準備 環(huán)境準備 1239部位過敏試驗：前臂掌側下段 預防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：麻醉部位過敏試驗：0.1%鹽酸腎上腺素1240皮內注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液 核對 選擇注射部位 消毒二次核對，排盡空氣穿刺、注射 拔針 再次核對 操作后處理1241皮內注射法【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏，

13、70%乙醇進針角度以針尖斜面能全部進入皮內為宜 5為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。 勿用棉簽按壓針眼1242皮內注射法【健康教育】 給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于1520分鐘后觀察結果。同時告知患者，如有不適應立即通知護理人員，以便及時處理。指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結果的觀察 對照試驗：0.9%氯化鈉0.1 對側手臂同樣位置1243皮下注射法hypodermic injection ，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】 不宜口服給藥、需在一定時間內發(fā)生藥

14、效預防接種 局部麻醉用藥 1244皮下注射法【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士自身準備 用物準備 環(huán)境準備 1245部位上臂三角肌下緣腹部后背大腿前側及外側1246皮下注射法【操作步驟】 吸取藥液 核對 選擇注射部位 常規(guī)消毒皮膚、待干穿刺 30-40 -2/3推藥 拔針、按壓 操作后處理1247皮下注射法【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細詢問用藥史 過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層 【健康教育】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經常更換注射部位，以促進藥物的充分吸

15、收 1248肌內注射 intramuscular injection ,IM，一定量藥液注入肌肉組織 注射部位選擇 最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌 1249肌內注射 臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影十字法：臀裂頂點向左向右畫一水平線，再髂嵴最高點做垂直平分線，外上象限，避開內角聯(lián)線法：髂前上棘和尾骨連線的外上1/3 臀中肌、臀小?。瑚那吧霞枉尼障戮夨那吧霞鈧热柑?250肌內注射 股外側肌注射定位法大腿中段外側 成人可取髖關節(jié)下10cm至膝關節(jié)上10CM的范圍 尤適用于2歲以下幼兒 上臂三角肌：肩峰下2-3橫指處1251肌內注射 【目的】用于不宜或不能口

16、服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時 【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士自身準備 用物準備 環(huán)境準備 1252肌內注射 【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液 核對 取合適體位，選擇注射部位常規(guī)消毒皮膚，待干 穿刺 推藥 拔針、按壓 再次核對 操作后處理 1253肌內注射【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 若發(fā)生針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理 長期注射者應交替更換注射部位，并選用細長針頭

17、，以避免或減少硬結的發(fā)生 1254肌內注射 【健康教育】臀部肌內注射放松方法：（1）側臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。（3）坐位和仰臥位對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結的患者，教給其局部熱敷的方法 1255靜脈注射intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標本常用的靜脈： 四肢淺靜脈 頭皮靜脈 股靜脈1256靜脈注射【目的】靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內注射；需迅速發(fā)揮藥效 （2）注入藥物作某些診斷性檢查 （3）靜脈營養(yǎng)治療 1257靜脈注射【操作前準備】 評估患者并解

18、釋 患者準備 護士自身準備 用物準備 環(huán)境準備 1258靜脈注射【操作步驟】 四肢靜脈注射 小兒頭皮靜脈注射 股靜脈注射 1259四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液 核對 選擇合適靜脈 墊小棉墊 系止血帶 常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對排盡空氣 穿刺 兩松一固定 緩慢注入藥液 拔針、按壓 再次核對 操作后處理 ：記錄的內容1260股靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液核對 體位 消毒 二次核對 排盡空氣 確定穿刺部位 穿刺 ：進針角度、位置、動靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液 拔針、按壓（時間） 再次核對 操作后處理安置患者，清理用物 1261靜脈注射【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度 靜脈注射對組

19、織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內后方可推注藥液 采集標本的方法、量和時間要準確 嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本 血培養(yǎng)標本應注入無菌容器內 1262靜脈注射【健康教育】采集血液標本的目的與配合要求 解釋空腹采血的意義 向患者或家屬說明如在采集標本前患者已使用抗生素，應向醫(yī)護人員說明，以免影響檢驗結果 1263靜脈注射靜脈注射失敗的常見原因 針頭刺入靜脈過少 針頭斜面未完全刺入靜脈 針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁 針頭刺入過深，穿破對側血管壁 1264靜脈注射特殊患者的靜脈穿刺要點 肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(3040) 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充

20、分顯露后再行穿刺 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 1265第五節(jié) 藥物過敏試驗藥物過敏反應是異常免疫反應發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用 如何預防藥物過敏反應詳細詢問患者用藥史、過敏史 作藥物過敏試驗 1266第五節(jié) 藥物過敏試驗一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理 二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理 三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法 四、普魯卡因與碘過敏試驗五、細胞色素C過敏試驗法六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法 1267一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理青霉素過敏試驗法青霉素過敏性休克及其處理 1268青霉素過敏試

21、驗法以（含青霉素2050單位）的試驗液皮內注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結果【目的】 通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據(jù) 1269青霉素過敏試驗法【操作前準備】 評估患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況 （3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度 患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備1270青霉素過敏試驗法【操作步驟】 試驗液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮內試驗液為標準，注入劑量為2050u(0.1ml) 試驗方法：確定患者無青霉素過敏史 ；前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試溶液0

22、.1ml(含青霉素20或50u)；20min 1271青霉素過敏試驗法【操作步驟】結果判斷：陰性：（1）大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈 （2）無自覺癥狀，無不適表現(xiàn) 陽性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感 （2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 1272青霉素過敏試驗法【注意事項】青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。嚴密觀察患者皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在相關文件上注明，同時將結果告知患者及其家屬

23、。如對皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。1273青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機理臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經系統(tǒng)癥狀 其他過敏反應表現(xiàn) 1274青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應

24、盡快施行氣管切開。1275青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物。靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。 1276二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理 鏈霉素過敏試驗法鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理 1277鏈霉素過敏試驗法試驗主要用物準備：鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣每ml試驗液含鏈霉素2500u方法取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內注射，20分鐘后判斷結果判斷：同青霉素1278鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理 過敏反應大致同青霉素輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護理措施 毒性反應比過敏反應更常見、更嚴重全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀 解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射 1279三、破傷風抗毒素過敏試