上肢骨關(guān)節(jié)損傷(同名0)課件

1、上肢骨關(guān)節(jié)損傷解剖概要：呈S形、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)病因與分類：直接暴力、間接暴力（多見）、鎖骨 中遠(yuǎn)段骨折多見，分橫形、斜形、 粉碎形，可引起臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)靜 脈、肺組織損傷第一節(jié) 鎖骨骨折(fracture of the clavicle)臨床表現(xiàn)和診斷：骨折出現(xiàn)腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活 動(dòng)時(shí)疼痛，檢查X片、兩肺、橈 動(dòng)脈、前臂運(yùn)動(dòng)感覺，診斷不困 難。治療：兒童青枝、成人無移位、三角巾懸吊、 “8”字繃帶3-6周 橫形手法復(fù)位，“8”字繃帶 斜形、粉碎形、手法復(fù)位失敗、合并血管 神經(jīng)、肺損傷者均手術(shù)治療手術(shù)固定方法：鋼板、克氏針、鋼絲第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制：直接暴力（多見）、間接暴力，使肩

2、峰 下沉或后移，引起肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶、半 月軟骨、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)脫位，重者喙 鎖韌帶斷裂，可合并臂叢神經(jīng)損傷(dislocation of the acromioclavicular joint)分類，分三型：第一型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無脫位第二型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，“半脫位”第三型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶，喙鎖韌帶破裂，“直性脫位”臨床表現(xiàn)：第一型 局部可腫脹壓痛，X片無脫位第二型 X片上約有1/2的脫位第三型 局部畸形，X片見完全脫位X片檢查時(shí) 可對(duì)照X片，上肢牽伸位X片 治療：第一型 三角巾懸吊數(shù)周第二型 三角巾懸吊 肩肘彈性繃帶固定 手術(shù)、克氏針內(nèi)固定第三型 克氏針加張力帶鋼絲，鎖骨鉤

3、鋼板 加喙鎖韌帶修復(fù)，鎖骨喙突拉力螺釘固定，固定時(shí)間1-3個(gè)月第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位分類，可分四型：前脫位（喙突下、盂下、鎖骨下）后脫位（肩峰下、盂下、岡下）盂下脫位盂上脫位四種脫位中，前脫位最多見(dislocation of the shoulder joint)肩關(guān)節(jié)前脫位的三種類型肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制：第一種 間接暴力，肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)肘部向上的 作用力，關(guān)節(jié)囊前方破裂，脫位第二種 直接暴力，肱骨后上方，直接受到向前的 作用力臨床表現(xiàn)與診斷： 有外傷史 肩關(guān)節(jié)處腫痛 方肩畸形 Dugas征陽性 X線檢查治療：復(fù)位：足蹬法（Hippocrates), 手術(shù)切開復(fù)位，陳舊脫位，手法失敗，合并肱骨外

4、科頸骨折固定方法：3周，伴骨折4-6周，有關(guān)節(jié)松弛加彈 性肩、肘 繃帶固定功能鍛煉第四節(jié) 肱骨外科頸骨折解剖概要：外科頸指解剖頸下2-3cm的肱骨干范 圍，有臂叢神經(jīng)腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，可合并損傷病因與分類：中、老年人，尤其有骨質(zhì)疏松者多見，外力作用是主要原因，分類無移位 外展型 內(nèi)收型 粉碎型(fracture of the surgical neck of the humerus)分兩種：裂縫骨折（直接暴力） 嵌插骨折（間接暴力）臨床表現(xiàn)和診斷：疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，X片 可見骨折（加照穿胸位）治療：三角巾懸吊，貼胸位固定3-4周一、無移位骨折臨床表現(xiàn)和診斷：X片見骨折近端呈內(nèi)收旋轉(zhuǎn)，肱骨

5、大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，骨折遠(yuǎn)端可上移治療：（一）復(fù)位，麻醉，肩外展45前屈30 上臂中立位，屈肘90牽引，復(fù)查X片 （二）固定 , 小夾板 U形石膏固定二、外展型骨折臨床表現(xiàn)和診斷：X片肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小治療：復(fù)位 外固定三、內(nèi)收型骨折臨床表現(xiàn)和診斷： 與內(nèi)收型和外展型骨折一樣，損傷局部疼痛、腫脹、瘀斑。 X線片可發(fā)現(xiàn)骨折塊的數(shù)量、大小、位置等。治療：手法復(fù)位，三角巾懸吊，貼胸固定手術(shù)切開復(fù)位，鋼板（三葉）螺釘內(nèi)固定尺骨膺咀骨牽引3-5kg，6-8周四、粉碎型骨折肱骨外科頸骨折Neer分類：第一型 單一外科頸骨折，或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45，骨折穩(wěn)定又稱為“一部分骨

6、折”第二型 骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”第三型 在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱為“四部分骨折”第四型 在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷第五型 有小結(jié)節(jié)骨折并有移位第六型 肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位解剖概要：肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折，肱骨干中下1/3段后側(cè)有橈神經(jīng)病因與分類：直接暴力、間接暴力，旋轉(zhuǎn)暴力（投擲、掰腕），分橫形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折臨床表現(xiàn)和診斷：重點(diǎn)排除

7、橈神經(jīng)及其它神經(jīng)血管的損傷第五節(jié) 肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus)治療：（一）手法復(fù)位，外固定小夾板外固定，成人6-8 周，兒童4-6周U形石膏外固定（二）切開復(fù)位，內(nèi)固定手術(shù)指征，粉碎形，手法復(fù)位失敗，并有神經(jīng)血管損傷，陳舊骨折，畸形愈合影響功能的同一肢體多發(fā)骨折，8-12小時(shí)內(nèi)污染不重的開放性骨折手術(shù)方法：鋼板、螺釘、帶鎖髓內(nèi)針（三）康復(fù)治療解剖概要：肱骨干與肱骨髁交界處骨折，前傾角30-50，骨折時(shí)易損傷肱動(dòng)脈正中神經(jīng)，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，兒童骨折伴骨骺損傷，會(huì)繼發(fā)肘內(nèi)翻，肘外翻畸形，肱骨髁上骨折10歲以下兒童多見第六節(jié) 肱骨髁上骨折一、

8、伸直型肱骨髁上骨折病因：多為間接暴力，骨折遠(yuǎn)端向上方，同時(shí)伴尺，橈側(cè)移位，骨折線由后上向前下方臨床表現(xiàn)和診斷：腫脹、畸形、肘后三角正常，注意神經(jīng)血管的損傷 治療: （一）手法復(fù)位，外固定，注意恢復(fù)前傾角和提攜角，尺骨膺咀懸吊牽引（二）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位失敗小口開放性骨折污染不重有神經(jīng)血管損傷手術(shù)方法，切開、復(fù)位、探查受損血管神經(jīng)、內(nèi)固定（三）康復(fù)治療，術(shù)后2周開始肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 伸直型，極易壓迫或刺傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合癥，表現(xiàn)，高張力腫脹，手指主動(dòng)活動(dòng)障礙，被動(dòng)活力劇烈疼痛，橈動(dòng)脈減弱或消失，皮溫降低，感覺異常，更嚴(yán)重者出現(xiàn)5P征（Painlessness無痛、Pulselessn

9、ess脈搏消失、Pallor皮膚蒼白、Paresthesia感覺異常、Paralysis肌肉麻痹）二、屈曲型肱骨髁上骨折病因：間接暴力（多見），肘屈曲，肘后受力臨床表現(xiàn)和診斷：局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑 ，x線見骨折線呈由前上斜向下方治療：與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復(fù)位的方向相反，肘關(guān)節(jié)屈曲40度固定，兒童可合并骨骺損傷，后期出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形，遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，12-14歲可作肱骨下端截骨矯正矯形第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位 并不少見，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)，當(dāng)復(fù)位較晚時(shí)，將發(fā)生前臂腫脹，出現(xiàn)Volkmann肌攣縮分類：后脫位，前脫位，內(nèi)、外側(cè)脫位，后脫位多見脫位機(jī)制：跌倒上臂伸直手掌著地，可

10、伴有前半部關(guān)節(jié)囊撕裂，肱肌撕裂，側(cè)副韌帶損傷，正中、尺神經(jīng)牽拉傷臨床表現(xiàn)： 腫脹疼痛 肘后空虛感 肘后三點(diǎn)異常 X片有脫位治療：手法復(fù)位 固定 功能鍛煉第八節(jié) 橈骨頭半脫位脫位機(jī)制：多見5歲以下小兒，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，前臂提拉，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶上半部不及時(shí)退縮卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位，5歲后橈骨頭發(fā)育良好，環(huán)狀韌帶也增厚、加強(qiáng)，不再發(fā)生半脫位。臨床表現(xiàn)： 上肢被牽拉 肘部疼痛，不肯活動(dòng)和抬舉 檢查橈骨頭處壓痛，肘關(guān)節(jié)略屈出，無畸形 X片陰性治療：手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)有時(shí)有彈響感，復(fù)位后疼痛癥狀消失。 第九節(jié) 前臂雙骨折解剖概要：前臂骨由尺、橈骨組成，尺骨

11、鷹咀與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱骨橈關(guān)節(jié)，尺橈上關(guān)節(jié)。尺骨下端為尺骨小頭，借助三角軟骨與腕骨近側(cè)列形成關(guān)節(jié)。橈骨下端膨大與尺骨小頭一起與近側(cè)列腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)。橈尺之間構(gòu)成尺橈下關(guān)節(jié)，尺橈骨均有一定的彎曲幅度，尺橈骨間寬度不一致，最寬處1.5-2.0cm，前臂中立位時(shí)骨間膜最緊張，旋前旋后時(shí)較松馳，骨間膜纖維由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)，當(dāng)尺骨或橈骨骨折時(shí)，力通過骨間膜纖維的傳導(dǎo)，引起另根骨頭骨折，使兩根骨折不在同一橫面上，也可引起尺橈上下關(guān)節(jié)脫位，尺橈骨干有多個(gè)肌肉附著，當(dāng)骨折時(shí)移位復(fù)雜，復(fù)位十分困難。病因分類：直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力直接暴力：重物打擊，刀 砍傷，多同一平面橫

12、形 或粉碎骨折，同時(shí)伴有 軟組織、肌腱、血管、 神經(jīng)損傷間接暴力：跌倒手掌著地 ，由于橈骨負(fù)重多于尺 骨，首先是橈骨骨折，殘余暴力較大，通過 骨 間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨 折扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒手掌著地，前臂旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同 平面的尺橈骨螺旋形骨折，多為高位尺骨臨床表現(xiàn)和診斷：尺骨上1/3骨干骨折并橈骨小頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折，橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折治療：（一）手法復(fù)位：一定解剖對(duì)位、對(duì)線，注意旋轉(zhuǎn)畸形的矯正，橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉，而呈屈曲，旋后位。遠(yuǎn)折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉而旋

13、 前。應(yīng)在略有屈肘，旋后位牽引，若骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以下，近折端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處于中立位，骨折端略旋前，應(yīng)在略旋后位牽引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牽拉，橈骨遠(yuǎn)端多處于旋前位，應(yīng)在略旋后位牽引。操作中注意幾點(diǎn)：在雙骨折中，橫形骨折的先復(fù)位若尺、橈骨均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折先復(fù)尺骨，發(fā)生在下1/3的骨折先復(fù)橈骨，發(fā)生在中段一般先復(fù)尺骨，因尺骨位置表線、肌附著較少，復(fù)位相對(duì)容易。X片發(fā)現(xiàn)斜形骨折，背向靠攏，應(yīng)認(rèn)為是遠(yuǎn)折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位的反方向使其矯正，再復(fù)位。手法復(fù)位成功后，小夾板外固定，加分骨墊，前臂中立位。（二）切開復(fù)位手術(shù)指征手法復(fù)位失敗受傷時(shí)間短

14、，傷口污染不重合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側(cè)肢體多發(fā)骨折陳舊骨折，畸形合愈合手術(shù)方法（三）康復(fù)治療第十節(jié) 橈骨下端骨折解剖概要：橈骨下端骨折（fracture of the distal radius)指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。是松、密質(zhì)骨交界處，解剖薄弱處，容易骨折。橈骨下端關(guān)節(jié)面背側(cè)向掌側(cè)傾斜稱掌傾角（10-15），橈側(cè)向尺側(cè)傾斜稱尺傾角（20-25），橈骨莖突尺側(cè)與尺骨小頭橈側(cè)構(gòu)成尺橈下關(guān)節(jié)，橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1-1.5cm。病因與分類： 多為間接暴力，可發(fā)生伸直型骨折，屈曲型骨折，關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位一、伸直型骨折（Colles骨折）原因：手掌著地臨床表現(xiàn)和診斷：腕部腫