經(jīng)支氣管鏡介入診斷與治療

1、經(jīng)支氣管鏡介入診斷與治療2021/4/261介入肺臟病學(xué) 介入肺臟病學(xué)是肺臟病學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域，著重將先進(jìn)的支氣管鏡和胸膜腔鏡技術(shù)應(yīng)用到從氣管支氣管狹窄至惡性胸腔積液等一系列胸部疾病的診治中。-新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2001年 2011年 中國介入呼吸病學(xué)學(xué)組2021/4/262介入肺臟病學(xué) 診斷技術(shù) 經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù) 自體熒光支氣管鏡檢術(shù) 經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲術(shù) 內(nèi)科胸腔鏡 經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)2021/4/263介入肺臟病學(xué) 治療技術(shù) 經(jīng)支氣管鏡熱消融、冷凍、球囊擴(kuò)張、支架植入、近距離放療、光動(dòng)力治療、肺減容術(shù)、支氣管封堵術(shù) 影像引導(dǎo)的胸腔介入治療 2021/4/264經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)2021/

2、4/265經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA） TBNA是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針，通過氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對(duì)氣管支氣管腔外病變，如腫塊、淋巴結(jié)肺部病灶等進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本的一種技術(shù)2021/4/266EBUS-TBNA超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）2021/4/267經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲術(shù)氣道內(nèi)超聲是將超聲探頭通過支氣管鏡進(jìn)入氣道內(nèi)進(jìn)行探查 清晰地探測(cè)氣管壁、管腔外鄰近組織和縱隔組織結(jié)構(gòu)改變對(duì)支氣管壁和鄰近4cm范圍內(nèi)組織結(jié)構(gòu)高清晰度成像。2021/4/268經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲術(shù)2021/4/269自體熒光支氣管鏡檢查

3、通過外源性照射，激發(fā)組織的自發(fā)熒光，來分辨腫瘤組織及組織增生（該類組織熒光減弱，圖象偏紅色）2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:50:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生

4、氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15經(jīng)支氣管鏡介入治療技術(shù)微波熱凝激光高頻

5、電刀氬氣刀（APC）等離子射頻冷凍球囊擴(kuò)張支架植入后裝放療光動(dòng)力治療肺減容術(shù)支氣管封堵術(shù)2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:50:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是

6、拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療微波是一種高頻電磁波

7、，產(chǎn)生致熱效應(yīng)和非致熱效應(yīng)。致熱效應(yīng)凝固壞死，直接殺傷組織細(xì)胞非致熱效應(yīng)提高組織的特異性免疫反應(yīng)2021/4/2614經(jīng)支氣管鏡等離子射頻治療電磁波細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物病變組織脫水性凝固或疤痕收縮。無輻射，導(dǎo)線、探頭無熱感。無碳化、無煙霧，熱損傷少，局部作用均勻，劑量易掌握。2021/4/2615經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固治療氬等離子體凝固（APC）又稱氬氣刀，是一種應(yīng)用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流，無接觸地?zé)崮探M織的治療方法。 氬等離子體束可自動(dòng)搜索病變組織，電凝深度淺表均勻（3mm內(nèi)），尤其適于支架置入后再狹窄、出血、表淺病灶。2021/4/2616APC及電刀2021/4/2617經(jīng)

8、支氣管鏡冷凍治療含水量多的相對(duì)敏感：腫瘤、肉芽組織含水量少的耐受性較好：脂肪、骨骼、 纖維結(jié)締組織2021/4/2618經(jīng)支氣管鏡冷凍治療冷凍消融延遲效應(yīng)：冷凍后8-15日組織非出血性壞死（不適于解除急性中央氣道阻塞）冷凍切除 迅速消減，有大出血的風(fēng)險(xiǎn)2021/4/2619經(jīng)支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)瘢痕狹窄的治療，輔助支架擴(kuò)張2021/4/2620經(jīng)支氣管鏡介入支架置入術(shù)金屬支架-可彎曲支氣管鏡置入， 移除困難，推薦硬鏡2021/4/2621經(jīng)支氣管鏡介入支架置入術(shù)硅酮支架-全麻硬鏡下置入，并發(fā)癥少，易移除2021/4/2622經(jīng)支氣管鏡介入支架置入術(shù)新型支架：生物可降解支架、藥物洗脫支

9、架、攜放射性粒子支架2021/4/2623Hyperinflated lungVolume reduction & Airflow re-distribution Target LobeVolume ReductionImproved RespiratoryMechanicsImprovedExercise & QOL經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)2021/4/2624經(jīng)支氣管鏡活瓣肺減容經(jīng)支氣管鏡置入單向活瓣阻止氣體進(jìn)入但允許氣體、分泌物排出減少過度充氣臨床獲益類似LVRS，降低并發(fā)癥及死亡率（可逆的）2021/4/2625經(jīng)支氣管鏡活瓣肺減容2021/4/2626支氣管腔內(nèi)近距離放射治療 是指通過遙控

10、后裝設(shè)備驅(qū)動(dòng)微小的放射活性物質(zhì)進(jìn)行腔內(nèi)放射。治療時(shí)間短，距放射源約1cm處，20分鐘即可達(dá)到520Gy。施源管插入支氣管病變部位2021/4/2627經(jīng)支氣管鏡光動(dòng)力學(xué)治療機(jī)制: 全身給予光敏劑瘤體內(nèi)聚集支氣管鏡下激光照射腫瘤細(xì)胞壞死。療效： 早期肺癌完全緩解率7182，晚期肺癌療效不甚理想。 2021/4/2628支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸氣囊導(dǎo)管：1982年，15歲、男、雙側(cè)SP， James等，以房間隔手術(shù)導(dǎo)管行雙側(cè)選擇性支氣管封堵,1月后患者病情穩(wěn)定。 2021/4/2629支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸硅膠塞：2002.10-2010.4，24例難治性氣胸，植入Watanabe spig

11、ots（mean=2.8; range=1-8），12例漏氣停止、7例減少，65.2%(15/23)拔除胸腔引流管 2021/4/2630支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸單向活瓣：John等，2002.12-2007.1共40例，植入內(nèi)鏡活瓣（range=1-9）, 19例(47.5%) 漏氣完全停止，18例(45%)減少,有效率達(dá)92.5%。 2021/4/2631左上葉上部尖后支自體血+凝血酶風(fēng)度封堵2021/4/2632術(shù)前CT術(shù)后72hCT2021/4/26332021/4/26349、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 2

12、02210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:50:09 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-

13、22謝謝大家2021/4/26359、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:50:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 202220