冠脈造影支架植入術(shù)病人護(hù)理查房課件

1、冠脈造影+支架植入術(shù)病人護(hù)理查房 參加人員查房內(nèi)容病史介紹2.護(hù)理查體3.輔助檢查4.護(hù)理問題5.相關(guān)知識6.健康教育病史介紹床號: 2942床姓名: 馬刊金性別：男年齡：47歲入院時間：2013年6月14日17:00診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 高血壓病3級(極高危)病史介紹患者因“突發(fā)胸痛5小時余”入院T:36.6,P:86次分，R：18次分，BP：13070mmHg,入院后急查血，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血藥物應(yīng)用，于當(dāng)日急診行冠脈造影支架植入術(shù)，18：05安返病房，經(jīng)股動脈穿刺放入支架一枚，術(shù)后替羅非班持續(xù)泵入36小時，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，9.22拔除鞘管，應(yīng)

2、用抗炎抗凝藥物對癥治療。病史介紹 入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室率、降壓、降糖等對癥治療，于4.25.18:00發(fā)生阿斯綜合征，意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，予胸外心臟按壓，阿托品、腎上腺素等搶救藥物應(yīng)用后復(fù)蘇成功，于19:05入介入科行臨時起搏器植入術(shù)，于5.3行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口處有少量皮下淤血，兩日后即吸收，現(xiàn)術(shù)后第 22天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時換藥，已拆線切口愈合良好，繼續(xù)予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、降壓、降糖對癥治療護(hù)理查體洗手測量生命體征視診：心尖搏動位置，穿刺處皮膚情況聽診: 心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅 音情況 叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗

3、手心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋 間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。 主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間 。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。輔助檢查4.25.18:00急查血生化：AST：47UL（0-40 UL ）,LDH:1091UL（313-618 UL ）血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.4（36-50）凝血四項(xiàng)：PT：21.6秒（9-18秒）4.26晨血生化：GGT:42.4UL（0-40 UL ），TBA：17.2umoL L（0-10umoL L ） ，UREA：15.87mmol L（2.9-8.2

4、mmol L ） ，UA:738.7ummoLL（155-357ummoLL ），CREA,142.9umoLL（44-104umoLL ），GLU:10.52mmolL（3.89-6.11mmolL）輔助檢查4.29晨復(fù)查血生化： GGT:46.2UL， UREA：10.45mmol L ， UA:558.6ummoLL 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.15.1晨血生化： UREA：10.16mmol L ，UA:738.7ummoLL 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.9護(hù)理問題1 4.25.11:00 P 并發(fā)癥：猝死I 床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，心率、心律變化床邊備搶救車及除顫儀指導(dǎo)患者絕對臥床休

5、息根據(jù)護(hù)理級別及病情巡視病房，仔細(xì)傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、猝死及時配合醫(yī)生搶救安慰患者，給與心理支持配合醫(yī)生做好起搏器植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備O 4.25.18:00患者發(fā)生猝死，搶救成功護(hù)理問題2 4.25.11:00P 有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I 嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應(yīng)立即平臥，以防跌傷遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。O 5.15.9:00患者可自行下床活動，未發(fā)生跌倒摔傷護(hù)理問題3 4.25.22:00P 舒適的改

6、變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)I 講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合。關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。必要時用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)0 5.7.9:00患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動，感覺舒適護(hù)理問題4 4.25.12:00P 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)I 介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解期焦慮情緒介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療爭取社會家庭的支持

7、向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O 5.1.16:00焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活 護(hù)理問題5 5.3.17:30P 并發(fā)癥：出血I 告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。囑病人平臥位或略向左側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，臥床期間做好生活護(hù)理。傷口局部以沙袋加壓6-8小時，確認(rèn)無出血后移去。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理0 5.8.15:00患者術(shù)后第二日切口處皮下少量淤血，兩日后逐漸吸收護(hù)理問題6 5.3.17300P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I 術(shù)后3d平臥或半臥位嚴(yán)禁下床活動或

8、右側(cè)臥位術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動翻身時動作輕柔給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O 5.22.9:00患者起搏器工作正常，違法僧電極移位或脫落護(hù)理問題7 5.5.9:00P 有便秘的危險：與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I 評估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動。如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 5.20.16:00患者住院期

9、間未發(fā)生便秘護(hù)理問題8 5.4.10:00P 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I 告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量每次服藥前測心率，低于60次或者高于160次均需停藥若上一次藥漏服，則再次服藥時不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致中毒?；颊唛L期服藥應(yīng)教會其識別洋地黃中毒的表現(xiàn)，并定期復(fù)查肝腎功能、血清洋地黃濃度，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。O 5.23.10:00患者未發(fā)生洋地黃中毒討論P(yáng)1 并發(fā)癥：猝死P2 有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)P3 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)P4 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)P5 并發(fā)癥：出血P6 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7 有便秘的危

10、險：與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便 有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒相關(guān)知識 什么是ICD? 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD） ICD是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。 每年我國有至少54萬人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對這類患者來說，如果安裝一個埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險，隨時隨地可以給心臟提供保護(hù)。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD） 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動過速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲存信息等功能,可植入人體,

11、能夠自動識別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動過速(VT)、心室顫動(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡便、損傷小、時間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)1、自我監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測脈搏， 注意有無出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。 如放電不適，放電無效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時就診。 ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)2、勞動指導(dǎo) 患者術(shù)后可正常工作、勞動與鍛煉。 患者康復(fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來工作的，院方應(yīng)主動提供醫(yī)學(xué)證明和就

12、業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但應(yīng)避免過度疲勞和大幅度劇烈運(yùn)動。 注意保暖，避免感冒。ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)3、電磁環(huán)境指導(dǎo) 一般家用電器可正常使用， 如微波爐、電視、電腦等，手機(jī)也可使用，但須放在對側(cè)接聽，遠(yuǎn)離ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達(dá)、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。 在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時，應(yīng)關(guān)閉 ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查 ICD 功能，禁止核磁共振檢查。 ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)4、旅游指

13、導(dǎo) 外出時應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場時 ，可正常通過機(jī)場檢測器，必要時應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉?，以?ICD 故障或急救時應(yīng)用。2.3.5 生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式 ， 指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀 健康教育 1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關(guān)知識指導(dǎo)2、出院時為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復(fù)查時間、囑病人妥善保管，外出時隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次（安靜時），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及

14、時就醫(yī)。 健康教育 3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會對起搏器造成一定干擾和影響，可能會造成嚴(yán)重后果，如因病到醫(yī)院就診時，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境 避開強(qiáng)磁場和高電壓，一般家庭用電不會影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場，并不再使用該種電器。5、活動要循序漸進(jìn) 日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動及過度體力勞動（如打網(wǎng)球、舉重物）活動以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進(jìn)行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。5、乘座飛機(jī)對起搏系統(tǒng)無大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機(jī)

15、前的安全檢查，避免不必要的誤會和麻煩；使用手機(jī)者，將手機(jī)與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽手機(jī)，并且不要將手機(jī)放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋內(nèi)，否則應(yīng)關(guān)閉手機(jī)電源。6、定期回院復(fù)查 最初半年為每月隨訪一次，然后36月隨訪一次，電池耗盡前每周隨訪一次，在電池耗盡前更換起搏器（電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10%，說明電源不足）。健康教育 感謝聆聽！一.呂斯斯:補(bǔ)充護(hù)理問題 4.25.11:00P 活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)I 評估患者活動耐力情況,根據(jù)病人的活動能力制定計劃，循序漸進(jìn)，并定期評價。 活動時若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動，臥床休息，告知

16、醫(yī)生協(xié)助處理。O 5.15.9:00患者活動耐力增加，活動后無胸悶、氣喘不適二.徐愛桃：補(bǔ)充護(hù)理問題 4.25.22:00P 生活自理能力缺陷：與絕對臥床限制活動有關(guān)I 根據(jù)病情及護(hù)理級別要求巡視病房，認(rèn)真傾聽主訴，及時滿足其需要四送到床頭，協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、床上排便，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，提供各項(xiàng)護(hù)理將常用物品放于病人便于使用的地方把呼叫器放在其伸手可及的地方，及時解決患者需要O 5.20.8:00患者住院期間生活需要及時得到滿足三.王妍：補(bǔ)充護(hù)理問題 5.2.9:00P 知識缺乏：與疾病認(rèn)知及缺乏起搏器相關(guān)知識有關(guān)I 評估患者文化水平，了解其對疾病的了解程度多于患者溝通，向患者

17、及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項(xiàng)，告知配合重要性，使其積極配合治療及護(hù)理講解此次手術(shù)的意義、目的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合注意事項(xiàng)。給予多種形式的健康教育增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。出院時給與出院指導(dǎo)O 5.5.9:00了解疾病相關(guān)知識，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理四.許小現(xiàn)：補(bǔ)充護(hù)理問題 5.3.17:30P 潛在并發(fā)癥：切口感染I 囑患者保持切口干燥，同時應(yīng)保持局部皮膚清潔，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)盡量避免洗澡，但要勤換內(nèi)衣定期更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染監(jiān)測體溫變化發(fā)現(xiàn)切口局部發(fā)癢、紅、痛現(xiàn)象或有體溫升高，立即予對癥處理O 5.20.10:00患者已拆線，切口愈合良好，無感染郭娟：張秀

18、華護(hù)士長提出了8個護(hù)理問題，大家又補(bǔ)充了4個，已經(jīng)非常全面了，但我認(rèn)為有受傷的危險這個問題的護(hù)理措施不全面，這個病人既往有高血壓和糖尿病病史，一直在服用降壓藥和降糖藥，在服用這些藥物時有可能發(fā)生低血壓或低血糖，因此我們要密切觀察患者的血壓、血糖的變化并告知病人服用藥物的注意事項(xiàng)，防止因藥物副反應(yīng)而造成不良后果，下面我就針對這次護(hù)理廠房提問大家一些相關(guān)知識，該患者于4.25.11:00入院于18:00發(fā)生阿-斯綜合征，（1）我想問一下什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現(xiàn)有哪些？ （2）該患者入院時心電圖提示房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，我想問一下房顫的心電圖特點(diǎn)是什么？三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)又是什么

19、？（3）房顫的特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時心室律為什么是齊的？沒有脈搏短絀？（4）這位患者入院后于4.25，5.3分別安裝了臨時起搏器、永久起搏器，我想問一下臨時起搏器與永久起搏的適應(yīng)癥都有哪些？（5）臨時起搏器植入術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些呢？（6）臨時起搏器植入術(shù)后起搏功能障礙應(yīng)怎樣緊急處理？（7）該患者植入的是雙腔起搏器，我想請問一下臨床常用的抗心動過緩起搏器類型有哪些？它們分別有哪些特點(diǎn)？（8）該患者一直在服用洋地黃類藥物地高辛，我想問一下洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)及處理原則是什么？ （9）剛才張秀華護(hù)士長講了ICD的一些相關(guān)知識，它是防止惡性室性心律失常所致

20、猝死的最有效方法，我想請問一下ICD的適應(yīng)癥有哪些？ 大家問題回答的都非常好，對該類疾病的相關(guān)知識掌握的都非常全面，既鞏固了我們的專業(yè)知識又學(xué)到了新的知識，了解了護(hù)理的新進(jìn)展，經(jīng)過我們醫(yī)生護(hù)士的精心治療和護(hù)理，該患者現(xiàn)在恢復(fù)良好，但對此患者我們?nèi)孕鑷?yán)密觀察該生命體征變化， 加強(qiáng)患者的健康教育，提高對疾病的認(rèn)知水平，減少發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量，希望大家在以后的工作中能將自己所掌握的知識充分應(yīng)用到臨床工作中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。1.周靜：什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現(xiàn)有哪些？1.阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速

21、性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。 2.阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。 2.鞏文錄：房顫及三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)分別是什么？房顫特點(diǎn)：心律絕對不整齊，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。 三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：心房（P）與心室（QRS）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。 心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心

22、房撲動或心房顫動心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率4060次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），心室率2040次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。 3.王曉梅：房顫的特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時心室律為什么是齊的？沒有脈搏短絀？房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯時來源于心房的電興奮不能傳入心室，因此此類患者心律是規(guī)則的不表現(xiàn)為脈搏短絀4（1）.朱桂榮：臨時起搏器的適應(yīng)癥有哪些？1、急性心肌梗死伴或不伴有異位室性心律的嚴(yán)重緩慢性心律失常者2、急性心肌炎引起三度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者3、急性冠狀動脈供血不足引起三度房室傳導(dǎo)阻滯者4、

23、藥物中毒，如洋地黃中毒引起傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者5、酸堿平衡失調(diào)、體液與電解質(zhì)紊亂引起嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者6、心臟手術(shù)后出現(xiàn)暫時性三度房室傳導(dǎo)阻滯者7、需要長期起搏的高齡或一般情況很差的病人，可先安置臨時起搏器，待一般情況改善后再過渡到永久起搏，另一方面，在臨時起搏的保護(hù)下，也便于處理在安置永久起搏器過程中發(fā)生的嚴(yán)重心律失常。4（2）.王妍：永久性起搏器的適應(yīng)癥有哪些？（1）心動過緩導(dǎo)致心輸出量下降，引起如頭暈、黑朦、心力衰竭和暈厥等癥狀；（2）心動過緩-心動過速綜合征而必須用藥物控制心動過速發(fā)作者。（3）有癥狀的II度以上AVB，不論有無癥狀和類型；（4）無癥狀的II度以上AVB，但心室率40

24、次/分，或證實(shí)心臟停搏3秒；（5）由高度AVB誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物治療者；（6）三分支傳導(dǎo)阻滯。（7）頸動脈竇過敏：明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動脈引起3秒心臟停搏；（8）肥厚性梗阻性心肌?。?）嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭5.王席席：臨時起搏器護(hù)理要點(diǎn)？1.手術(shù)中應(yīng)盡量不用電灼，以免干擾起搏器功能2.術(shù)后嚴(yán)格交接班，準(zhǔn)備通行電池備用并交班3.心率趨于穩(wěn)定時，不能立即停用臨時起搏器，而是將起搏頻率調(diào)慢于自主心率，直至自主心率完全恢復(fù)正常4.心電監(jiān)護(hù)，密觀生命體征的變化，以助判斷5.起搏器置于體外，能隨時更換電池及調(diào)整起搏頻率，若出現(xiàn)快速心律失常，可進(jìn)行超速抑制6.起搏器置于體外，體積較大，注意

25、妥善固定在大腿上，避免電極滑脫或折斷7.起搏器置于體外，病人一般需要長時間臥床，行動不方便，導(dǎo)線入口處易感染，要保持局部清潔，放置時間不宜過長，以免發(fā)生感染6.張媛媛：臨時起搏器植入術(shù)后起搏功能障礙應(yīng)怎樣緊急處理？1.若患者發(fā)生阿-斯綜合征，立即予胸外按壓，通知醫(yī)生2.吸氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用提高心室率的藥物3.檢查臨時起搏器電池使用情況，若電池耗盡，應(yīng)迅速更換4.調(diào)高起搏電壓，觀察心電監(jiān)護(hù)，看能否帶動心臟起搏5.若以上措施無效，積極做好急診再次手術(shù)的準(zhǔn)備7.吳蕊蕊：該患者植入的是雙腔起搏器，我想請問一下臨床常用的抗心動過緩起搏器類型有哪些？它們分別有哪些特點(diǎn)？一、心室按需起搏器（V

26、VT）：電極置于右心室心尖部，優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便、可靠、經(jīng)濟(jì)，但起搏器的心搏房室不協(xié)調(diào)，屬非生理性起搏方式二、心房按需起搏器（AAI）：電極置于心房，優(yōu)點(diǎn)： ：簡單、方便、可靠、經(jīng)濟(jì)，能保持房室激動的協(xié)調(diào)性，但有房室傳導(dǎo)阻滯者不能用AAI起搏方式三、房室全能型起搏器（DDD）：優(yōu)點(diǎn)：總能保持心房和心室的順序同步、協(xié)調(diào)的搏動，是一種生理性起搏方式，擔(dān)憂慢性房顫、房撲的病人不適宜應(yīng)用8.李偉：洋地黃中毒表現(xiàn)有哪些？中毒后處理原則？1.洋地黃中毒表現(xiàn)有（1）胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)食欲不振，繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶有消化道出血。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、乏力、失眠、抑郁、眩暈及幻覺等。（3）視覺異常：黃視

27、、綠視、紅視或視力模糊、閃光等。（4）心臟方面的表現(xiàn) 可誘發(fā)心律失常和加重心力衰竭。常見的心律失常為：室性早搏，常呈二聯(lián)、三聯(lián)律。2.處理：（1）發(fā)生洋地黃中毒時，首先要停用洋地黃，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（2）洋地黃中毒時，電復(fù)律一般屬禁忌，因此時電復(fù)律可引起室顫（致死性的），如無血流動力學(xué)異常，一般不需人工心臟起搏。9.劉艷：ICD的適應(yīng)癥有哪些？1、非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停 2、心肌梗塞一個月或冠脈重建術(shù)3個月后， 伴有左室射血分?jǐn)?shù)(LV)30%患者3、推測心臟驟停是由于室顫所致。而由于身體的

28、其它原因不能進(jìn)行心電生理檢查 4、原因不明的暈厥，沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常且無器質(zhì)性心臟病 5、無休止的室速和室顫 護(hù)理記錄書寫要求 2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理報告、檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單及護(hù)理記錄。以上病歷資料作為客觀性病歷資料提供給患者。 一患者護(hù)理記錄書寫原則1.符合病歷書寫的基本規(guī)范護(hù)理記錄是護(hù)士針對患者所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動的真 實(shí)反映。因此護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的原則。護(hù)理記錄使用藍(lán)色水筆書寫，不能遺失、涂改或偽造。文字工整、字跡

29、清楚、描述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。 各眉欄項(xiàng)目、頁數(shù)逐項(xiàng)填寫齊全。在書寫過程中如出現(xiàn)錯字時，應(yīng)在錯字上用藍(lán)色水筆畫雙線（=），不可采用刮、貼、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。護(hù)理記錄書寫要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體癥、疾病名稱可使用原文。護(hù)理記錄應(yīng)由注冊護(hù)士書寫并簽全名。如護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士書寫后，必須由帶老師或值班注冊護(hù)士審閱、修改后簽名。上級護(hù)士有審查修改下級護(hù)士書寫護(hù)理記錄的責(zé)任，若修改內(nèi)容，應(yīng)在原文下方采用紅色水筆記錄，并在需修改的文字上畫雙線，保持原記錄清晰可辨。修改后應(yīng)注明修改日期及簽字。因搶救危重患者未能及時記錄時，值班人員應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)據(jù)

30、實(shí)補(bǔ)機(jī)記，并注明搶救完成時間及補(bǔ)記時間。例:頂格寫年月、日、時間。年份只寫一次，變換年份時要將年月日寫全。如：首次寫2009-6-19 10AM，以后只寫6-20 時間，時間具體到分鐘第二行空兩個格開始寫內(nèi)容。另起一行并在行末尾簽全名。2.護(hù)理記錄應(yīng)采用護(hù)理程序方法，順時間進(jìn)程準(zhǔn)確、客觀記 錄，連貫有序，體現(xiàn)護(hù)理記錄的連續(xù)性護(hù)理記錄應(yīng)通過對患者的觀察、交談、測量及查閱病歷資料等評估方 法，準(zhǔn)確地描述所獲得的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等反映病情變化的客觀資料并做好記錄。避免使用含糊不清或難以衡量的主觀判斷用詞，如：患者血壓偏高、生命體征平穩(wěn)、一夜睡眠尚可等均為不規(guī)范用語，如需描述應(yīng)記錄具體數(shù)值。

31、護(hù)理記錄應(yīng)在收集資料的基礎(chǔ)上客觀反映患者現(xiàn)存、潛在高危及合作性護(hù)理問題，與疾病相關(guān)的陰性或陽性體征，檢查結(jié)果等有針對性地制定并實(shí)施護(hù)理措施，及時評價效果，準(zhǔn)確記錄。切忌將計劃性、尚未實(shí)施的護(hù)理措施及未執(zhí)行的醫(yī)囑寫在護(hù)理記錄中，非執(zhí)行人員不能代為記錄。護(hù)理記錄應(yīng)反映護(hù)理人員對患者的連續(xù)性整體的病情觀察及效果評價。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化時應(yīng)及時記錄。 入院至出院連續(xù)性 從入院收集資料開始至出院實(shí)施指導(dǎo)必須保持記錄的完整，使之了解病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。各班交接的連續(xù)性護(hù)理記錄內(nèi)容的連續(xù)性 3.護(hù)理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。診療過程時間（住院、手術(shù)、分娩、搶救、死亡等時間）及藥物治療性內(nèi)容（藥名、劑量

32、、用法、給藥時間、用藥后反應(yīng)等）應(yīng)與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑內(nèi)容一致。根據(jù)醫(yī)囑、病情及護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容準(zhǔn)確記錄，要求護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與體溫單、醫(yī)囑單等相關(guān)內(nèi)容保持一致。護(hù)理記錄描述的內(nèi)容與醫(yī)療記錄相關(guān)，如醫(yī)療病歷診斷為左心衰竭，護(hù)理記錄描述與左心衰竭相關(guān)的癥狀、體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施等內(nèi)容。 病歷是由醫(yī)護(hù)人員共同完成的病歷資料，因此保持各種診療記錄在患者治療過程中的一致性是十分重要的。患者主訴、病情變化、病程記錄、治療措施等必須同步。使病歷作為一份完整資料，準(zhǔn)確反映患者從入院到出院過程中醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的診治護(hù)理一致性。4.對護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，準(zhǔn)確地評估、動態(tài)觀察其癥狀、體征等病情變化，予

33、以客觀描述并做好記錄。5.如患者在住院過程中發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀記錄。二、一般護(hù)理記錄書寫要求1.護(hù)理記錄可采取階段性的小結(jié)形式一級護(hù)理中對病情不穩(wěn)定患者，每班應(yīng)有病情小結(jié)，對病情較穩(wěn)定的患者，每周至少記錄3次，并視病情變化隨時進(jìn)行病情記錄。二級護(hù)理中對病情穩(wěn)定患者，每周至少有病情記錄1-2次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。三級護(hù)理的患者每周至少有病情小結(jié)記錄1次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。2.對于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護(hù)理記錄單的患者，則不再使用一般患者護(hù)理記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏或脫節(jié)。3.新入院患者護(hù)理記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包

34、括：患者主訴；簡要病史；入院時間；診斷；入院方式；入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情，護(hù)理級別；飲食；入院時生理、心理、社會文化等方面的情況；采取的護(hù)理措施及執(zhí)行醫(yī)囑等情況。并要求三班連續(xù)性。4.手術(shù)患者護(hù)理記錄，有以下幾種。術(shù)前記錄:一般在術(shù)前1日記錄。 記錄內(nèi)容：患者擬定手術(shù)名稱、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理狀態(tài)、癥狀控制情況、采取護(hù)理措施及術(shù)中和術(shù)后需注意的問題，需特殊交代的問題。（開出手術(shù)醫(yī)囑后，三班觀察并記錄）術(shù)后記錄: 患者返回病房處置后應(yīng)立即記錄。 記錄內(nèi)容：患者手術(shù)時間、麻醉方法、手術(shù)名稱、返回病房時間、護(hù)理級別、意識狀態(tài)、體位、生命體征、各種引流管情況、傷口出血情況、治療、護(hù)

35、理措施、效果等。（手術(shù)后班班交接記錄，并根據(jù)病情變化隨時記錄） 5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)科原因做好病情小結(jié)。（按患者入院基本要求記錄，如轉(zhuǎn)入時間、方式等）6.出院記錄：一般于出院前12天對即將出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，記錄內(nèi)容包括患者一般情況、住院天數(shù)、康復(fù)情況、出院時間、出院指導(dǎo)（如飲食、用藥、管道護(hù)理、活動、休息）等。三、危重患者護(hù)理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院病歷號（或病案號）、床號、頁碼、記錄日期、時間、出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、需監(jiān)測的各項(xiàng)生理指標(biāo)、護(hù)理措施、效果及護(hù)士簽名等，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。重癥監(jiān)護(hù)病

36、房可根據(jù)其監(jiān)護(hù)的特殊需要設(shè)重癥監(jiān)護(hù)記錄單。2.對危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時記錄，如病情穩(wěn)定，每班可以記錄12次。3.患者一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救、用藥、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作及特殊檢查等時間，并根據(jù)相關(guān)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)，詳細(xì)描述其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、與疾病相關(guān)的陽性、陰性體征等，還應(yīng)記錄各種儀器監(jiān)測指標(biāo)以及檢查結(jié)果、皮膚、管道、護(hù)理措施及效果等。因故不能及時記錄時，應(yīng)在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。4.死亡患者應(yīng)重點(diǎn)記錄搶救時間、搶救經(jīng)過及死亡時間。5.準(zhǔn)確記錄出入量，入量包括每餐所進(jìn)食物、飲水量、輸液量等，出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。6.危重患者護(hù)理記錄應(yīng)

37、有小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容包括患者生命體征、意識、特殊用藥并根據(jù)專科特點(diǎn)記錄病情變化、護(hù)理措施、效果、總結(jié)記錄出入量等。小結(jié)記錄時間：7am7pm用藍(lán)色水筆畫橫線總結(jié)12h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用藍(lán)色水筆簡明扼要地記錄12h病情變化；7pm7am用紅色水筆在其下畫橫線總結(jié)24h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用紅色水筆總結(jié)當(dāng)班病情變化。四、客觀性、主觀性資料 1. 客觀性病歷資料：通過護(hù)士對患者的觀察、交談、測量（實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、測量生命體征、記錄出入量）等方法，所得到的數(shù)據(jù)、癥狀、體征。 客觀資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料。 護(hù)理記錄中必須記錄護(hù)士親自觀察到的

38、和患者實(shí)際發(fā)生的事情，患者實(shí)際得到的治療、護(hù)理及護(hù)理效果需詳實(shí)記錄在護(hù)理記錄中。要求護(hù)理記錄既簡明易懂，又能表達(dá)護(hù)理過程，使護(hù)理記錄更切實(shí)際。 2.主觀性病歷資料：醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理過程中進(jìn)行觀察分析、判斷推理得出的結(jié)論。即反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員對患者及診治護(hù)理等情況的主觀認(rèn)識。護(hù)理問題 客觀資料 主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并頻繁的小量排尿，查體膀胱膨脹叩濁 由于逼尿肌松弛而引起的尿道壓力增高 便秘患者主訴已三日未解大便，腹部稍有脹痛感 因活動量少腸蠕動減慢而引起排便困難失眠患者主訴難以入睡，每晚入眠3-4小時失眠與環(huán)境改變有關(guān) 出血患者心率130次分鐘，左腹腔引流管流出血性液達(dá)200ml 患者返

39、回病房患者主訴心情好 與化療引起的骨髓抑制血小板降低有關(guān)術(shù)中順利、一般情況好、患者安返病房患者心理狀態(tài)良好 例： 要求護(hù)士在記錄中沒有做過的事情不要寫，做過的事項(xiàng)也不要漏記，不能由別人代寫記錄，護(hù)理記錄要求護(hù)士做什么寫什么，不要將計劃性內(nèi)容、尚未實(shí)施的措施寫在記錄中。 例：甲狀腺癌根治術(shù)后伴喉頭水腫 1床旁備氣管切開包一個，密切觀察呼吸變化 2囑患者安靜少說話保持聲帶休息狀態(tài) 3定時更換舒適體位，保持舒適狀態(tài)（抬高床頭45） 4按需給予吸氧（持續(xù)氧氣吸入3L分） 5如果患者不能自主咳痰需給予吸痰條例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭取時間采取口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無誤，護(hù)士可執(zhí)行并認(rèn)真記錄”。由于危重患者搶救成功率難以保證極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此記錄患者的病情變化及搶救過程是判定責(zé)任的重要依據(jù)。條例中規(guī)定“在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)患雙方共同在場情況下，對病歷予以封存，保證原始病歷記錄的真實(shí)性”。所以要求及時補(bǔ)記防止患者家屬在其搶救中對搶救程序、技術(shù)、用藥等措施提出異議。五、護(hù)理記錄的陳述要以存在問題 (現(xiàn)存問題、