醫(yī)學(xué)月經(jīng)周期和性激素項(xiàng)ppt培訓(xùn)課件

1、月經(jīng)周期和性激素項(xiàng)與月經(jīng)有關(guān)的疾病1.多囊卵巢2.閉經(jīng)3.經(jīng)前綜合癥4.月經(jīng)過多(過少）5. 卵泡發(fā)育缺陷6.黃體功能不足7.原發(fā)性痛經(jīng)等等下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜的周期變化114 28基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng)卵泡期排卵期黃體期月經(jīng)天數(shù)卵巢在月經(jīng)周期中的變化卵泡期：一批新卵泡被征集、生長(zhǎng)最后發(fā)育成為成熟卵泡排卵期：卵母細(xì)胞最后發(fā)育成熟并發(fā)生排卵黃體期：黃體形成，并產(chǎn)生和分泌雌、孕激素為著床做準(zhǔn)備性激素的周期改變?cè)缏雅萜冢ㄔ陆?jīng)來臨14天）血清F

2、SH水平升高卵巢內(nèi)一組竇狀卵泡群被募集中、晚卵泡期（第五天到排卵）選擇：（57天）被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH閾值最低的卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡優(yōu)勢(shì)化(第8天）優(yōu)勢(shì)卵泡分泌的E2，反饋抑制垂體FSH的分泌，使其它卵泡退化優(yōu)勢(shì)卵泡的體積增大，顆粒細(xì)胞越多，E2水平越高排卵期當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡長(zhǎng)到直徑15mm，E2濃度200ng,持續(xù)50個(gè)小時(shí)，對(duì)垂體產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，LH峰開始出現(xiàn)；LH峰出現(xiàn)36小時(shí)或到達(dá)峰值后12后排卵出現(xiàn)排卵期的激素變化：LH/FSH明顯升高；E2也在排卵前達(dá)到第一個(gè)高峰；P輕度或無明顯升高黃體期（一般持續(xù)14天）排卵后剩余的卵泡黃素化發(fā)展為黃體；黃體顆粒細(xì)胞分泌大量孕酮及雌激素；

3、黃體期第89天，孕酮與雌激素水平達(dá)高峰，如未懷孕，則在之后逐步下降；14天左右子宮出血，下一個(gè)周期開始Patterns of LH, FSH, progesterone and estradiol during the normal menstrual cycle, normalized to the LH peak.女性激素測(cè)定抽血時(shí)間 根據(jù)測(cè)定的目的：了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平在卵泡早期，月經(jīng)的第1-5天，最好第2-3天；了解有無排卵、黃體功能黃體中期（排卵后第7-8天，規(guī)則月經(jīng)的第21天）PRL有晝夜節(jié)律變化，采血宜安排早晨7-8時(shí)，避開排卵期，空腹檢測(cè)的時(shí)間 卵泡期檢測(cè)排卵期檢測(cè) 黃體期檢測(cè)

4、如何判斷抽血時(shí)的月經(jīng)期？1）月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無10mm卵泡， EM厚度5mm，可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。2）根據(jù)各激素的水平綜合判斷E2走勢(shì)（ng/L*3.67=pmol/L)E2走勢(shì)：一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)E2有2個(gè)高峰：排卵前高峰和黃體中期高峰；自然排卵前3天開始明顯升高，排卵前3天達(dá)200ng/L，2天達(dá)300ng/L，LH高峰前24小時(shí)400ng/L，E2峰值后24-48小時(shí)排卵；第二個(gè)高峰伴隨有孕酮的升高；孕激素走勢(shì)(g/L*3.18=nmol/L)在卵泡期很低（20g/L至足月FSH和LH走勢(shì)正常月經(jīng)周期中，在上一個(gè)周期的黃體晚期、下 個(gè)周期的早卵泡期由于E2

5、水平的下降，F(xiàn)SH水平開始輕度升高，從而刺激卵巢完成一批卵泡的募集與優(yōu)選，與此同時(shí)，由于卵泡的發(fā)育，顆粒細(xì)胞數(shù)增加，E2逐步升高,使FSH水平在中卵泡期開始下降，從而保證只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡形成；LH 在卵泡早期與中期都在比較低的水平；總的來說，卵泡早期(月經(jīng)13天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的38倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少30IU/L。排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。卵泡期排卵前黃體期絕經(jīng)期FSH(U/L)2.811.35.8211.2921.7153LH(U/L)1.111.61777014.711.339.8E2(

6、pmom058712414681019150110P(nmol/l)13.81.545.52.356.6T(nmol/l)07070707PRL(ng/ml)2.829.22.829.22.829.22.829.2 臨床意義FSH、LH測(cè)定監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。1 確定排卵日2 青春期啟動(dòng)：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期啟動(dòng)性發(fā)育開始3 真性性早熟的標(biāo)志之一：青春期前兒童LH和FSH同時(shí)升高4 假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代謝產(chǎn)物升高5 基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦

7、或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。6 卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳。 7 基礎(chǔ)FSH12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)12IU/L提示DOR8 檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)?；A(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，提示卵巢功能衰竭 （或卵巢性閉經(jīng)）；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 9 多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的一個(gè)參考指標(biāo)。 P：

8、基礎(chǔ)值一般0.32nmol/L正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.61.9nmol/L；排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)(LH峰后的68天)，血P濃度達(dá)高峰，然后開始下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體期中外周血的P含量變化呈拋物線狀 1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和95.4nmol/L(30ng

9、/ml)為L(zhǎng)PD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)3、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。4、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.51835pmol/L（250500pg），排卵

10、后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。1、基礎(chǔ)E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。 2、基礎(chǔ)E2367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH15IU/L，也無妊娠可能。 3、 監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo) 其他問題1 人類排卵時(shí)間1）E2200ng/L，持續(xù)50h以上，才能刺激LH峰出現(xiàn)2）LH水平在排卵前16h左右達(dá)高峰值

11、，LH升高為基礎(chǔ)的1.5倍時(shí)，平均32h內(nèi)將排卵，3）最佳受孕時(shí)間（受精窗,fertilizing window）是LH高峰日及其后2天內(nèi)，第一次出現(xiàn)LH峰后第一天是最佳受精時(shí)間Pattern of serum estradiol and progesterone values during normal pregnancy.2 卵細(xì)胞的儲(chǔ)備出生時(shí)約有200萬個(gè)卵細(xì)胞，月經(jīng)初潮時(shí)約30萬40萬個(gè)一生僅排出約400個(gè)成熟卵子女性卵巢功能的生理變化青春期生育期絕經(jīng)期青春發(fā)育(11-17歲)絕經(jīng) (40-48歲)卵巢的一生分泌性激素排卵 (18-40歲)1）年齡是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能的主要標(biāo)志；2）從早

12、卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判斷 卵巢的儲(chǔ)備功能3 絕經(jīng)過渡期（Menopausal Transition)絕經(jīng)過渡期婦女的激素變化絕經(jīng)過渡期激素的變化一般分為三個(gè)階段： 1） P相對(duì)不足期：原因是卵泡數(shù)量減少，質(zhì)量下降，E2不足，導(dǎo)致沒用足夠的正反饋?zhàn)饔?，無排卵； 2）代償性E2升高階段：E2FSH殘存的卵泡加速發(fā)育E23）FSH穩(wěn)定升高期絕經(jīng)過渡期促性腺激素變化絕經(jīng)過渡期FSH水平逐漸升高，呈波動(dòng)型，LH可在正常范圍絕經(jīng)后垂體釋放FSH和LH增加，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH1FSH絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，然后下降絕經(jīng)過渡期主要臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀，半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2-8年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加對(duì)于圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常出血者，應(yīng)取子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變等惡性病變化驗(yàn)單舉例1）女性，46歲，月經(jīng)不規(guī)則；性激素6項(xiàng) FSH 34IU/L； LH 80.8IU/L； E2 1028.00pmol/L； P 2.3nmol/L； PRL：17.6ng/ml； T0.69nmol/L請(qǐng)推測(cè)一下抽血的時(shí)間？2) 女，40y； FSH: 4.14IU/L; LH:1.97IU/L; E2: 236 pmol/L; P: 19nmol/L; T:0.74nmol/L